Le SAMU Le SMUR Pr Pierre CARLI, Dr Daniel JANNIERE DAR et SAMU de PARIS Hôpital Necker, Paris, France

Transcription

1 Le SAMU Le SMUR Pr Pierre CARLI, Dr Daniel JANNIERE DAR et SAMU de PARIS Hôpital Necker, Paris, France

2 SAMU SERVICE D'AIDE MEDICALE URGENTE Organisation informelle avant 1986 Loi de 1986, décret de 1987 Les missions du SAMU et du 15 Le financement par la Sécurité Sociale Le decret sur les urgences 1997

3 Mission du SAMU Écoute médicale permanente Déclenche les moyens de soins adaptés S'assure de l'hospitalisation Organise le transport Élabore les plans de secours Enseigne la médecine d'urgence

4 LA DÉFINITION DE L'URGENCE U = G URGENCE = GRAVITÉ

5 LA DÉFINITION DE L'URGENCE U = G * S S = QUANTITÉ / QUALITÉ DES SOINS

6 LA DÉFINITION DE L'URGENCE U = G * S * T T = TEMPS D'ACCES AUX SOINS

7 LA DÉFINITION DE L'URGENCE U = G * S * T * VS VS = VALENCE SOCIALE

8 DEFINITION DE L'URGENCE U = G * S * T * VS G = gravité S = quantité de soins T = temps d accès aux soins VS = valence sociale

9 QUI APPELLE? Ambulanciers Infirmières Médecins Secouristes 15 POPULATION POMPIERS POLICE MISSIONS SPÉCIFIQUES TRI Régulation médicale HOPITAL

10 QUI APPELLE? Ambulanciers Secouristes Pompiers Police 15 Médecins LES GENS Infirmières TRI Régulation médicale HOPITAL

11 LA REGULATION (2) : CRRA Pierre angulaire du SAMU 10 PARMS 4 Médecins Régulateurs (+PDS) Compétence territoriale: Paris intra-muros SAMU zonal (zone de défense) 2500 appels/ jour 750 dossiers médicaux ouverts 70 envois d UMH /jour Avions en vol, SNCF Secrétariat du SAMU Mondial Rapatriements sanitaires (Ministére des Affaires Etrangères)

12 Le Permanencier Auxiliaire de Régulation Médicale du SAMU (PARMS) Effectif: 50 Postés 10 (jour), 4 (nuit) Bac SMS+ FAE (600 heures) Education Nationale Première ligne de réponse au 15 Identification de l appelant et du patient Localisation, cartographie Analyse rapide de la situation et hiérarchisation des appels Protocoles de service, procédures automatisées Sous la responsabilité du médecin régulateur Suivi des appels Suivi des vecteurs engagés

13 Diagnostic rapide par le médecin régulateur Analyse l'appel Décide de la réponse Vérifie l'exécution

14 Régulation Médicale

15 Adresse le malade directement dans la bonne structure Reçoit le bilan médical Détermine les priorités Oriente le patient vers le service adapté Vérifie la disponibilité des soins Informe l'équipe d'accueil

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17 SAMU et économie de santé Limitation des transports injustifiés Limitation des hospitalisations Economie des moyens coûteux Admission directe adaptée Gain de temps Facteur d'éducation du public

18 Les moyens du SAMU Régulation médicale Conseil Médecin de garde Secouristes Ambulance SMUR ou SOS Pompiers

19 Le SMUR

20 L équipe médicale du SMUR Médecin Anesthésiste ou Urgentiste Infirmier spécialisé en soins intensifs Ambulancier spécialisé Personnel en formation Formation spécifique et expérience de terrain

21 Le matériel Permet des soins sophistiqués Adapté aux transports Autonome en énergie Tous les traitements médicaux appuyés sur le monitorage des détresses vitales et les examens biologiques de bases

22 L équipe et son matériel

23 L'action du SMUR Stabiliser les fonctions vitales Porter un premier diagnostic Evaluer les priorités thérapeutiques Transmettre l'information à l équipe d accueil Médicaliser le transport à l'hôpital

24 La Cellule d Urgence Médico-Psychologique (CUMP) Soulager la souffrance psychique des patients et des intervenants Réduire les effets néfastes du stress Aider la victime à faire le point sur l événement «Liquider l expérience traumatique»

25 SAMU SOCIAL Equipes mobiles de lutte contre la tuberculose Centres d hébergement d urgence simples Maraude psychosociale Centres d hergement d urgence avec soins infirmiers

26 Quelques exemples de patients pris en charge

27 La prise en charge des infarctus du myocarde La lutte contre la montre pour la reperfusion d urgence : à Paris 50 min L importance de l accès aux plateaux techniques Les progrès majeurs des thérapeutiques Thrombolyse Angioplastie

28 La prise en charge des détresses respiratoires Thérapeutiques hospitalières O 2 Ventilation artificielle mécanique Etc. Diagnostic performant Clinique Saturometre Capnometre Débit de pointe Gazométrie et examens biologiques

29 La réanimation pré hospitalière des polytraumatisés La spécificité des traumatismes fermés par accidents de la route, chutes, etc. La nécessité d une réanimation avant la chirurgie Réanimation «à la Française» versus «Scoop and Run» des USA

30 Les catastrophes et les accidents collectifs Un but : Préserver la qualité des soins Le concept du Plan Blanc : l exploitation de l ensemble des structures de soins existantes Une expérience majeure en milieu urbain

31 Conclusion Une forte coordination SAMU - Hôpital Une réponse à géométrie variable Une très bonne accessibilité aux soins Une très forte implication des médecins Au téléphone à la régulation du 15 Sur le terrain en SMUR France : 1er système de santé pour l OMS en 2001