Auto-évaluation sur la maîtrise du risque infectieux en EHPAD
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- Louise Chabot
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1 Auto-évaluation sur la maîtrise du risque infectieux en EHPAD Comment intégrer le DARI dans la démarche d évaluation interne? Dr Fatima Berjamy Journée régionale des EMS, Besançon, 14 novembre 2013
2 Introduction Deux démarches attendues par voie réglementaire Deux démarches basées sur une auto-appréciation Reposant sur : l analyse de l existant, la définition d axes d amélioration, la hiérarchisation des points identifiés, la mise en œuvre et le suivi du plan d actions.
3 Contexte réglementaire (1) DARI : Evaluation interne : Loi n du 2 janvier 2002 rénovant l action sociale et médicosociale.
4 Contexte réglementaire (2) Articulation de ces 2 démarches : DARI nourrit l évaluation interne Evaluation interne = socle de l évaluation externe FINALITE de l évaluation externe : renouvellement de l autorisation d exercice qui est accordée pour 15 ans.
5 Objectifs DARI Evaluation interne Dégager les points forts et les points à améliorer Définir un plan d amélioration précis et spécifique à l établissement Spécifiques aux IAS Approche globale
6 Méthodes (1) DARI Evaluation interne Démarches autonomes : auto-appréciation Démarches collectives et participatives Rythme de réalisation défini pour les 2 démarches A réaliser chaque année A réaliser tous les 5 ans Pas de transmission aux autorités sanitaires. Transmission obligatoire à l ARS.
7 Méthodes (2) DARI Evaluation interne Démarche appuyée sur un référentiel Outil du GREPHH national standardisé, utilisable par tous Repères de l ANESM L outil doit être construit par chaque EMS en fonction de sa spécificité.
8 Méthodes (3) DARI Evaluation interne Critères réglementaires CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N DGCS/DGS/2012/11 8 du 15 mars 2012 connaissance et application par les professionnels des règles d hygiène standard dont l hygiène des mains, sensibilisation des personnels à la vaccination antigrippale, surveillance et signalement de certains phénomènes infectieux : chaque établissement définira sa politique de surveillance en interne en tenant compte des spécificités de son activité clinique, des éventuelles contraintes réglementaires et des moyens qu il peut mobiliser pour cette activité. Les critères sont ciblés par le décret du 15 mai 2007 : garantie des droits et la participation des usagers, protection, la gestion et la prévention des risques, personnalisation de l accompagnement, promotion de l autonomie et de la qualité de vie des usagers.
9 Méthodes (4) DARI Evaluation interne Conception de l outil 7 CHAPITRES 5 AXES
10 Méthodes (5) DARI Evaluation interne Conception de l outil Chapitre I : 4 sous-chapitres, 39 questions Chapitre II : 5 sous-chapitres, 134 questions Chapitre III : 58 questions Chapitre IV : 5 sous-chapitres, 57 questions Chapitre V : 9 questions Chapitre VI : 4 sous-chapitres, 42 questions Chapitre VII : 20 questions = 359 questions à balayer 16 thèmes : Axe 1 : 2 thèmes à évaluer Axe 2 : 7 thèmes à évaluer Axe 3 : 2 thèmes à évaluer Axe 4 : 3 thèmes à évaluer Axe 5 : 2 thèmes à évaluer Axe 2 : prévention des risques liés à la santé inhérents à la vulnérabilité des résidents. Thème 6 : l analyse et la maîtrise du risque infectieux
11 Méthodes (6) DARI Evaluation interne Principe de l évaluation DE CHAQUE CHAPITRE : DE CHAQUE AXE : Chaque chapitre et sous-chapitre sont scorés Elaboration du DARI Publication d un apport automatisé obtenu à la fin de cette évaluation. Actions prioritaires dégagées et incluses dans la politique de gestion du risque au sein de votre EHPAD. Elaboration d un calendrier de mise en œuvre des actions 1. Le cadre évaluatif : - objectifs et actions mises en place pour atteindre ces objectifs 2. Le recueil de l information : - les dispositions mises en place, - les pratiques observées, - les effets constatés pour les résidents 3. L analyse des constats : - identification des écarts, - recherche des éléments explicatifs - identification des points forts et des changements 4. Le suivi : - indicateurs de suivi, - suivi du plan d actions
12 Méthodes (7) DARI Evaluation interne Cibles de l évaluation les ressources, l organisation, les moyens, mis en œuvre pour lutter contre le risque infectieux. l organisation interne de l établissement, le questionnement opéré par les professionnels sur leurs pratiques. les procédures le questionnement sur les effets de ces procédures (efficience)
13 Méthodes (8) DARI Evaluation interne Indicateurs Nombre professionnels vaccinés contre la grippe, la coqueluche Nombre de résidents vaccinés contre la grippe et le pneumocoque Nombre d infections identifiées par an Combien de professionnels connaissent les PS Nombre de professionnels qui sont vaccinés contre la grippe Consommation des SHA Quels sont les chapitres du GREPHH atteints à 100 %, ceux partiellement et ceux pas du tout
14 Comment le DARI alimente la démarche d évaluation interne (1) 1. Le cadre évaluatif : «identifier et analyser le risque infectieux associé au soin (DARI)» Précautions standard Système de surveillance des infections Incitation à la vaccination des résidents et des professionnels Mise en place d un partenariat avec 1 structure ressource RFCLIN Dispositif d appui territorialisé en FC
15 Comment le DARI alimente la démarche d évaluation interne (2) 2. Le recueil de l information : «Comment s est organisé l établissement pour renseigner annuellement le DARI» «Comment sont diffusées les bonnes pratiques» «Comment sont élaborées, validées les procédures» «Comment est organisé le partenariat avec personne/structure ressource» «Comment sont organisées les vaccinations des professionnels et des résidents» RFCLIN Dispositif d appui territorialisé en FC
16 Comment le DARI alimente la démarche d évaluation interne (3) 3. L analyse des constats : «L identification des écarts» «La recherche d éléments explicatifs» Cette analyse permet l identification : Des points forts à pérenniser Des points à améliorer RFCLIN Dispositif d appui territorialisé en FC
17 Comment le DARI alimente la démarche d évaluation interne (4) 4. Le suivi : «Indicateur de suivi: résultat de l auto-évaluation réalisée avec le manuel du GREPHH» Suivi du plan d amélioration : «Etat d avancement des améliorations décidées», «Analyse des causes d un éventuel retard», «Suivi des indicateurs choisis, ciblés sur les actions d amélioration programmées», «Analyse croisée de ces données» RFCLIN Dispositif d appui territorialisé en FC
18 Autres points de convergence DARI Chapitre I Chapitre II Chapitre III Chapitre IV Chapitre V Chapitre VI Chapitre VII L évaluation et le suivi de l état nutritionnel et la formalisation de la CAT en cas de dénutrition et/ou déshydratation. La procédure de soins pour escarre Le projet individuel (spécifique outil MAS et FAM) Evaluation interne 16 thèmes : Axe 1 : 2 thèmes à évaluer Axe 2 : 7 thèmes à évaluer Axe 3 : 2 thèmes à évaluer Axe 4 : 3 thèmes à évaluer Axe 5 : 2 thèmes à évaluer Axe 2 : la prévention des risques liés à la santé inhérents à la vulnérabilité des résidents. Thème 3 : prévention et la prise en charge des escarres Thème 4 : prévention et la prise en charge de la dénutrition Axe 4 : personnalisation de l accompagnement Le thème 1 : le projet personnalisé
19 Discussion (1) Deux démarches complémentaires Qui se nourrissent l une de l autre Ainsi, l objectif conjugué pour la maîtrise du risque infectieux de ces 2 démarches est celui de : Identifier le risque Décliner un plan d actions Prioriser, hiérarchiser, planifier
20 Discussion (2) Réaliser un DARI, c est également optimiser d autres documents réglementaires de l institution : Le règlement intérieur et le volet hygiène des mains, tenue des professionnels (chapitre I) Le projet de vie personnalisé, individuel (chapitre IV de l outil MAS/FAM) Le plan de formation institutionnel des professionnels (chapitre I) Le rapport d activité médical et le volet risque infectieux (chapitre I) Le plan bleu avec la gestion des situations épidémiques (chapitre VI) ou la politique BMR (chapitre I) Le carnet sanitaire de l eau chaude sanitaire (chapitre II) Le plan de maîtrise sanitaire (chapitre II) Le document unique et les risques professionnels (chapitre VII)
21 Perspectives Le défi du futur = mettre en œuvre des mesures de prévention et de maîtrise du risque infectieux en gardant l objectif de ne pas impacter sur les fonctions cognitives et motrices des sujets âgés et sans générer un isolement social Notre challenge pour l appui aux EMS : adapter et non transposer les recommandations du milieu sanitaire au milieu médico-social accompagner une culture évaluative naissante dans le secteur MS faire pérenniser les actions mises en œuvre respecter les attentes de la structure en termes de qualité de vie, de projet de soins, de vie, de bientraitance, de pertinence tout en suivant les recommandations.
22 Conclusion Réaliser un DARI, fait partie intégrante du contexte réglementaire de l évaluation interne et externe et le plan d actions d amélioration décliné dans le DARI alimente ce compte qualité et sécurité de la prise en charge des résidents institutionnalisés. Trouver une articulation plus large entre les 2 démarches réglementaires permet d optimiser la mobilisation des compétences au sein d une structure.
23 Merci pour votre attention
24 Calendrier des évaluations internes et externes T 0 T T 7 T Evaluation interne X X X Réalisée par l EMS Evaluation externe Réalisée par un auditeur externe Au maximum 7 ans après l autorisation d activité Au maximum dans les 2 ans qui précédent le renouvellement de l autorisation d activité
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