DIU TORINO 20 MAI 2016 Service de cardiologie

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1 DIU TORINO 20 MAI 2016 Service de cardiologie Stéphane Ederhy Hôpital Saint-Antoine Service de cardiologie Pr Cohen

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3 Adler Y Eur Heart J Nov 7;36(42): ESC Guidelines 2015 ETIOLOGIES saint

4 Adler Y Eur Heart J Nov 7;36(42): ESC Guidelines 2015 DEFINITIONS saint

5 Adler Y Eur Heart J Nov 7;36(42): ESC Guidelines 2015 TAMPONNADE - ETIOLOGIES saint

6 Adler Y Eur Heart J Nov 7;36(42): ESC Guidelines 2015 CONSTRICTION PERICARDIQUE saint

7 ROLE DE L IMAGERIE MULTI MODALITE saint Klein Al J Am Soc Echocardiogr Sep;26(9): e15

8 EPANCHEMENT PERICARDIQUE ANALYSE MORPHOLOGIQUE QUANTIFICATION Echographie Transthoracique ANALYSE HEMODYNAMIQUE Echographie Transthoracique IMAGERIE DE COUPE SCANNER / IRM FTM, Fao,FTRIC,Variation Resp, Interdependance VD/VG

9 Adler Y Eur Heart J Nov 7;36(42): ESC Guidelines 2015 CLASSIFICATION /QUANTIFICATION EPANCHEMENT PERICARIDQUE saint

10 Signes fonctionnels : Diagnostic Clinique Douleur Thoracique : Retrosternale, Irradiation, pesanteur, ecrasement 2 caractéristiques augmentation à l inspiration profonde et à la toux Variation d intensité avec la position : decubitus accroit la douleur, la douleur est soulagée par la position penchée en avant

11 Signes d accompagnement : Type Virose Type respiratoire Signes généraux Auscultation : Frottement mesocardiaque, perçu aux 2 temps, rude, variable Assourdissement des bruits du coeur

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15 Signes de gravité Hypotension artérielle Pouls paradoxal Signes de choc

16 Examen clinique saint

17 ECG saint

18 Radio de thorax saint

19 EPANCHEMENT PERICARDIQUE saint

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27 Epanchement abondant saint

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40 EPANCHEMENT PERICARDIQUE ANALYSE HEMODYNAMIQUE Echographie Transthoracique TRACE RESPIRATOIRE, VITESSE DE DEFILEMENT, MULTIPLES ACQUISITIONS Interdependance VD/VG? FTM, Fao,FTRIC,Variation Resp,VCI,

41 EPANCHEMENT PERICARDIQUE ANALYSE HEMODYNAMIQUE TRACE RESPIRATOIRE, VITESSE DE DEFILEMENT, MULTIPLES ACQUISITIONS Interdependance VD/VG? FTM,VTI Ao,Ftric, VCI, VSH Variation Resp IP, F tric, VCI, VSH Variation Resp

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45 Pericardite Constrictive saint

46 Pericarditis Pericardial fibrosis Diffuse myocardial fibrosis Coronary artery disease

47 Pericardium saint The injury of the pericardium may present as extensive fibrous thickening, pericardial adhesion and excessive pericardial fluid the damage to the microvasculature and mesothelial cells leads to the accumulation of fibrinous exsudate and subsequent fibrosis Decrease in plasminogen activator increase capillary permeability Microscopically, dense colagen and fibrin replace normal pericardial adipose tissue Leading to pericarditis, tamponnade or constrictive pericarditis Darby S et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys ; 2010, 76; 3, Fajardo. Acta Oncologica 2005;44,13-22

48 Evaluation of patients at risk for late effects of mediastinal radiation saint

49 ETIOLOGIE saint

50 Dyspnée Examen clinique Hepatomégalie, acite, OMI, TJ, RHJ, CVC, Pouls paradoxal depression inspiratoire de la PAS d au moins 10 % pour la PAS Epanchement pleuraux

51 Diagnostic Examen Clinique ECG Radio de thorax Echographie cardiaque

52 SUSPICION CONSTRICTION PERICARDIQUE ANALYSE MORPHOLOGIQUE ANALYSE HEMODYNAMIQUE Echographie Transthoracique Echographie Transthoracique IMAGERIE DE COUPE SCANNER / IRM DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

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56 Etiology and cause-specific survival after pericardiectomy Multivariable model of mortality after surgery for CP saint Bertog et al. J Am Coll Cardiol;2004, 43:

57 Etiology and cause-specific survival after pericardiectomy Multivariable model of mortality after surgery for CP saint Variable SIR (95 % CI) FU=8,4y Radiation 3,3 (2,3 to 4,7) Creatinine - 1,6(- 2,4 to - 1) Pulmonary Artery SP 0,6 (0,2 to 1,1) LV dysfunction 0,8 (0,2 to 1,4) Sodium 0,9 (-0,1 to 2,4) Age 0,6 (0,01 to 1,3) Bertog et al. J Am Coll Cardiol;2004, 43:

58 Rappel Physiopathologique Anomalie du P visc et parietal à type d adhérence et de fibrose Entraîne une anomalie du remplissage du VG Alors que la relaxation est normale Alors que la fonction systolique est normale

59 Rappel Physiopathologique saint

60 Interdépendance VG - VD : Nl vs Pathologique saint OG OG OD VD VG Normal CR OD VD VG OG OG OD OD VG PC VG VD VD Inspiration Expiration

61 INTERDEPENDANCE VD - VG saint

62 EVALUATION MORPHOLOGIQUE TDM THORAX / IRM CARDIAQUE PERICARDE / CINETIQUE SEPTALE

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