Concept de Fin de Vie en Gériatrie. Docteur Joëlle PEREZ

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1 Concept de Fin de Vie en Gériatrie Docteur Joëlle PEREZ

2 Soins Palliatifs Gériatriques Développement à partir de la pathologie cancéreuse et le SIDA : notion d incurabilité d une pathologie unique ou dominante Demande tres forte famille professionnels politiques Place évidente en Gériatrie, plus tardive

3 Lieu de décès 70% des personnes âgées de plus de 75 ans décèdent en milieu hospitalier 56 % des décès ont eu lieu dans un établissement hospitalier 14 % en maison de retraite 30 % à domicile

4 Soins palliatifs Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.

5 Acharnement thérapeutique Obstination déraisonnable, refusant par un raisonnement buté de reconnaître qu'un homme est voué à la mort et qu'il n'est pas curable Risques - Dérive : l insuffisance et abandon de soins la banalisation de la mort chez le vieux.

6 Euthanasie l'acte d'un tiers qui met délibérément fin à la vie d'une personne dans l'intention de mettre un terme à une situation jugée insupportable Illégal Différent de l arrêt des traitements, y compris entrainant la mort Nuance ténue

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8 Non spécifique de la gériatrie Maladies non spécifiques - cancer du sujet âgé - l insuffisance terminale d organe : rénale, cardiaque, respiratoire etc.. Soins curatifs vers soins palliatifs

9 Soins Palliatifs «classiques» Démarche qui consiste à éviter les investigations et les traitements déraisonnables tout en refusant de provoquer intentionnellement la mort

10 Spécificités gériatriques Polypathologie formant un tout non curable Pathologie du Décès est curable Comorbidités empêchent le traitement Dosage palliatif et curatifs simultanés = soins continus Démence : complexité spécifique

11 Pathologies en cascade face à une pathologie aiguë qui débute, il est impossible d en connaître d avance l évolution. S agit-il de la dernière maladie ou d un nouvel épisode dont le malade guérira? Seule la réponse de la maladie aux traitements et l évolution de l état du malade pourront nous orienter. Evaluation des réserves??

12 Pronostic et espérance de vie Plusieurs études non concluantes Scores et échelles de SP? : dans les extrêmes = estimation clinicien Meta analyse prédiction décès chez PA non cancéreuse : Dépendance ADL, dénutrition, IC, BPCO, Démence, Bio anormale Aucun n est prédictif Aucune échelle Albuminémie < ou =19g/L?

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15 Spécificités gériatriques Réversibilité du concept Oscillations : soins continus - Problème de la prise de décision Communication - Dément - grabataires - entourage Traitements - Posologies - galénique - polymédication

16 Spécificités gériatriques Psychologie et SA - particularités du SA - cas particulier : démence Familles - Soignants Il faut lui foutre la paix, ça n en finit pas, elle est encore là?, à quoi ça sert, Elle est parti, c est mieux pour elle!!!!! Qui souffre?

17 Soins palliatifs gériatriques Toujours limitation de certains traitements lié à l âge et/ou aux comorbidités Démarche parallèle curative et palliative, souvent jusqu à la fin

18 METHODE : Soins Continus ajuster au jour le jour les décisions thérapeutiques au plus près des besoins et de l état des patients Mouvement balancier entre phases de récupération- stabilisation- aggravation

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20 Questionnaire Sebag-Lanoe Quelle est la maladie principale de ce patient? Quel est son degré d évolution? Quelle est la nature de l épisode actuel surajouté? Est il facilement curable ou non? Y a t-il eu répétition récente d épisodes aigus rapprochés ou une multiplicité d atteintes diverses? Que dit le malade s il peut le faire? Qu exprime t il a travers son comportement corporel et sa coopération aux soins? Quelle est la qualité de son confort actuel? Qu en pense la famille? (Tenir compte de ) Qu en pensent les soignants qui le côtoient le plus souvent?

21 METHODE Réévaluation - quotidienne/hebdomadaire - soin continus - hiérarchiser Synthèse pluridisciplinaire - prise de décision collégiale - soutien, responsabilité, engagement mutuel Analyse rétrospective de tous les décès appréciations - critiques - remise en question

22 Conclusion Une personne âgée, à fortiori une personne très âgée > 85 ans est par définition en fin de vie Etre vieux et handicapé n est pas forcément égal à désir de mort Plus facile de traiter que d arrêter traitement Ne pas normaliser la mort chez le patient âgé Soin continuellement réévalué > soin palliatif Réévaluer la décision ++