Introduction d une dyade infirmière infirmière auxiliaire pour les usagers en soins palliatifs à IUCPQ.

Transcription

1 Blanchin, Nadine inf. B. Sc. Conseillère en soins palliatifs Francoeur, Diane inf. M. Sc. Conseillère cadre à la DSI- par intérim Introduction d une dyade infirmière infirmière auxiliaire pour les usagers en soins palliatifs à IUCPQ.

2 Déclaration des conflits d intérêt réels ou potentiels Blanchin, Nadine conférencière Francoeur, Diane conférencière Nous n avons aucun conflit d intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

3 Plan de la présentation Introduction Impacts anticipés Dyade infirmière-infirmière axillaire en soins palliatifs: objectifs et responsabilités Instauration de la dyade Constats du 16 décembre 2015 Problématiques en janvier-février 2016 Constats en mars 2016 Retour sur l expérience de personnel soignant Recommandations

4 Introduction CONTEXTE DU CHANGEMENT RÉORGANISER LE TRAVAIL SUR UNE UNITÉ AVEC TROIS TYPES DE CLIENTÈLE REGROUPER LES CLIENTÈLES POUR OFFRIR UN SERVICE PLUS ADAPTÉ ET STANDARDISÉ SUR UNE SEULE ET MÊME UNITÉ OPTIMISER LES SOINS PALLIATIFS AUX USAGERS ET FAMILLES, UNE VOLONTÉ DES SOIGNANTS

5 Impacts anticipés TROIS TYPES DE CLIENTÈLE DISTINCTS CHANGEMENT DANS L EFFECTIF DU PERSONNEL SOIGNANT ET DES RATIOS: INTRODUCTION D UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE DE NUIT INTRODUCTION D UNE DYADE POUR LES SP RÉAMÉNAGEMENT DES HEURES PAB CHANGEMENT DANS LES PRATIQUES DE SOINS SELON LA CLIENTÈLE: Modification des routines de travail jour-soir-nuit Règle de soins sur le processus de révision du dossier usager ENTRÉE EN VIGUEUR DE LA LOI CONCERNANT LES SOINS DE FIN DE VIE

6 Équipe clé pour réussir le changement et la pérennité Respect des rôles et responsabilités Valorisation de tous dans leur rôle Collaboration Communication Conseillère cadre aux activités cliniques DSI-: Rôle de soutien dans tout le processus Rôle de promouvoir l intégration des meilleures pratiques Rôle d enseigner LA CHEF D UNITÉ LES AIC LES INFIRMIÈRES LES INF. AUXILIAIRES LES PAB

7 Définition d une équipe/dyade «Un petit groupe de travailleurs aux compétences complémentaires collaborant activement à l atteinte d un objectif commun dont il se considère collectivement responsable» James, Hunt & Osborn, 2012

8 Dyade infirmière-infirmière auxiliaire 1 er OBJECTIF: Développer un partenariat et une complémentarité de soins interventions Répartir les soins selon le champ d expertise et dégager du temps pour la présence à l usager et à la famille Développer une dyade spécialisée avec une expertise de soins complémentaires Développer le leadership infirmier dans l actualisation de son rôle au sein du partenariat Favoriser le partage des savoirs auprès des pairs

9 RESPONSABILITÉS DE L INFIRMIÈRE - DYADE L INFIRMIÈRE ÉVALUE, PLANIFIE, COORDONNE ET RÉAJUSTE L ENSEMBLE DU TRAVAIL DES PARTENAIRES DE LA DYADE Rôle de leader Assure la communication interprofessionnelle, le suivi clinique à l équipe de soins et aux autres professionnels concernés Elle partage les activités de soins requis par les usagers en fonction des champs de pratique Elle s assure de la réalisation du PTI Elle avise l inf. auxiliaire des modifications au plan de traitement en fonction de son champ de pratique Elle donne les directives à l inf. auxiliaire en lien avec son champ de pratique Elle donne les directives au PAB en lien avec son plan de travail

10 RESPONSABILITÉS DE L INF. AUXILIAIRE- DYADE L INFIRMIÈRE AUXILIAIRE DISPENSE LES SOINS SELON SON CHAMP DE PRATIQUE L INFIRMIÈRE AUXILIAIRE DISPENSE LES SOINS EN FONCTION DES DIRECTIVES ÉCRITES AU PTI L INFIRMIÈRE AUXILIAIRE DOIT AVISER L INFIRMIÈRE DE: Tout changement dans la condition d un usager Tous les paramètres anormaux Tous les résultats de soins

11 Instauration de la dyade en SP JOUR Avant JOUR 15 novembre AIC 1 AIC 7 usagers 2 usagers SP 11 usagers Implication majeure des PAB au niveau des dyades gériatriques 1 INF. AUXILIARE 7 usagers 2 usagers SP 1 INF. AUXILIARE 12 usagers 9 usagers 1 usager SP 5 usagers SP Soins globaux Autonomie de la dyade

12 Regroupement des usagers SP changement des ratios SOIR Avant SOIR 15 novembre AIC 1 AIC 9 usagers 2 usagers SP 11 usagers 1 INF. AUXILIARE 9 usagers 2 usagers SP 1 INF. AUXILIARE 12 usagers Implication majeure des PAB au niveau des soins palliatifs 5 usagers 1 usager SP 5 usagers SP AIC est une alliée pour l infirmière en soins palliatifs

13 Dyade infirmière-infirmière auxiliaire 2 ième OBJECTIF: intégrer l infirmière dans l équipe interdisciplinaire SP interventions Établir l horaire des rencontres pour dégager l infirmière des soins afin qu elle assiste aux rencontres de l équipe interdisciplinaire Cibler les éléments à discuter Cibler les usagers et familles à prioriser dans la discussion Assurer la diffusion des informations pour optimiser la continuité des soins

14 Dyade infirmière-infirmière auxiliaire 3 ième OBJECTIF: promouvoir le rôle de l infirmière conseillère en SP Interventions Intégrer des périodes de rencontre avec les trois quart de travail Promouvoir la communication pour la continuité des soins Développer l expertise et le leadership des infirmières Participer à l élaboration de formations Apporter un soutien dans le cadre de la loi 2

15 Rétrospective depuis octobre-novembre 2015 Consultation des équipes : Routines de jour, soir, nuit Routine dyade SP Formation donnée sur deux jours Formation et intégration des infirmières auxiliaires de nuit Formation sur les modalités de la loi concernant les soins de fin de vie Partage des responsabilités PAB

16 Constats au 16 décembre L équipe de jour: Les soignants décrivent la lourdeur des soins pour les 2 équipes d usagers en gériatrie Les soignants de la dyade SP s adaptent et aucune problématique particulière n est relevée L intégration de l infirmière de la dyade dans la rencontre interdisciplinaire en SP est problématique compte tenu de l horaire Impossible de la libérer L équipe de soir: Une dyade s est installée pour les usagers en SP peu de temps après le regroupement des usagers SP

17 JOUR Avant Modification des ratios JOUR 15 novembre 2015 JOUR 16 décembre AIC 1 AIC 1 AIC 9 PTS 11 PTS 10 pts 1 INF. AUXILIARE 9 PTS 1 INF. AUXILIARE 12 PTS 1 INF. AUXILIARE 11 pts 10 PTS 5 PTS SP 5 pts SP 2 pts

18 SOIR Avant Intégration dyade en SP SOIR 15 novembre 2015 SOIR 16 décembre AIC 1 AIC 1 AIC 11 PTS 11 PTS 12 pts 1 INF. AUXILIARE 11 PTS 1 INF. AUXILIARE 12 PTS 1 INF. AUXILIARE 5 pts SP 5 pts DSP 6 PTS 5 PTS SP 6 pts

19 Problématiques apparaissent Janvier-février 2016 GESTION DU TRAVAIL Charge de travail en SP Précarité des pts Nombre de transferts Nombre élevé d injections à préparer Charge de travail en gériatrie Perte de l esprit d équipe

20 Problématiques apparaissent Janvier-février 2016 GESTION ÉMOTIONNELLE DES SOIGNANTS : Relations d aide intensives Sentiment d être toujours en contact avec la souffrance des usagers et des familles Sensation de «subir» la détresse des familles Le travail envahit le domicile Difficulté à prendre du recul par rapport à la situation Démotivation, désengagement Loi 2 Premier cas d aide médicale à mourir

21 Plan d actions mis en place Février 2016 SOUTIEN CLINIQUE Rencontres avec les conseillères en SP Disponibilité des infirmières conseillères en soins palliatifs Améliorer le leadership des infirmières surtout de soir et de nuit (insécurité, manque de confiance) Rencontres avec la conseillère cadre intérimaire Formation sur la loi 2 Rencontres statutaires soutien sur l unité

22 Constats mars mois post implantation Le nombre d usagers déclarés en soins prolongés (DSP) au 3 e Notre-Dame ne correspond pas aux attentes Les dyades pour les usagers en gériatrie engendrent une charge de travail plus importante L application des modalités de la loi 2 a entrainé des remises en question La prise en charge de 5 usagers en SP par une dyade a engendré des souffrances chez le personnel soignant Les prises de conscience ont été soulevées

23 Finalement Intégration des usagers en SP dans toutes les dyades Maintien des changements au niveau des PAB Maintien de l implication de l infirmière conseillère en SP auprès des équipes Possibilité de mettre rapidement en place des rencontres sur le temps du dîner pour les situations pénibles Retour de l harmonie entre les équipes

24 Point de vue des infirmières et des infirmières auxiliaires (suite) 1 er objectif : développer un partenariat et une complémentarité de soins avec une dyade infirmière-infirmière auxiliaire AVANTAGES : Meilleur suivi. Lien de confiance Soutien et accompagnement Volontariat INCONVÉNIENTS : Charge de travail augmentée Augmentation du stress Quantité importante d injection sc Décès / admissions à gérer Isolement de la dyade SP

25 Point de vue des infirmières et des infirmières auxiliaires (suite) 3 ième objectif : Promouvoir le rôle de la conseillère en soins infirmiers Soins palliatifs en regard d un leadership mobilisateur et formateur. AVANTAGES : Expertise (Informations, médication, évolution de la maladie ) Meilleure connaissance biopsychosociale des patients / proches Disponibilité Soutien clinique Soutien aux familles Rôle pivot INCONVÉNIENTS : Non disponible les soirs, nuits et FDS Support insuffisant quand famille problématique particulière, pour les équipes de soir, de nuit et de FDS

26 BILAN DE L EXPÉRIENCE DE LA DYADE EN SP Usagers et proches ayant vécu la transition : Impact positif de la réorganisation Stabilité du personnel Lien de confiance Meilleur suivi Sentiment rassurant Soignants : Les SP sont une spécialité à part entière Acquisition d une expérience/compétence en SP Changement dans la façon de soigner (prend plus de temps pour le pt de SP) Développement d un bon lien avec les infirmières en SP Accumulation de différents facteurs : réorganisation, charge de travail en gériatrie, loi 2 Désir de refaire une tentative

27 Recommandations Instaurer des formations préparatoires. Développer un leadership infirmier en SP avant de rétablir une dyade dédiée. Établir un soutien et accompagnement tout au long du processus. Facteur humain impossible à prévoir. Établir un temps de discussions sur une base régulière et sporadique. Impliquer le personnel dans le processus d élaboration du changement en vue d une nouvelle tentative.

28 Questions

29 Références CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICE SOCIAUX [CSSS] DE LA VIEILLE CAPITALE, (2013). GUIDE DE RÉDACTION DES NOTES D'ÉVOLUTION À L'INTENTION DES INFIRMIÈRES ET DES INFIRMIÈRES AUXILIAIRES. BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC. BRETON, J. F. & BOUCHARD, M., (2012). LE TRAVAIL EN DYADE: UN ART QUI S APPRIVOISE! PRÉSENTATION AU XVII COLLOQUE DES CII-CIR, MONTRÉAL. ROCHETTE, NATHALIE & BOUCHARD, AUDREY, (2012). LE LEADERSHIP INFIRMIER OÙ ET COMMENT? PRÉSENTÉ AU COLLOQUE DE L ORIILL. INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC, (2013). RÉPARTITION DES ACTIVITÉS DE SOINS INFIRMIERS ENTRE LES MEMBRES DE L ÉQUIPE. DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS. CYR, NANCY, (2009). CADRE DE RÉFÉRENCE SUR LE PARTAGE DES RÔLES ET DES RESPONSABILITÉS DE L ÉQUIPE DE SOINS EN CENTRE D HÉBERGEMENT. CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE LA VIEILLE CAPITALE.