Un accès aux soins de plus en plus difficile pour les plus démunis

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1 Fiche d expérience Juillet 2010 Pôle ressources Délégation à la Politique de la Ville et à l Intégration Porte de Vanves Plaisance - Raymond Losserand / 14 ème arrondissement Un Atelier Santé Ville (ASV) Réduire les inégalités sociales de santé par des actions collectives de prévention Un dispositif national mis en œuvre dans le 14 ème arrondissement Contexte Le cadre national Le cadre parisien Les projets Les résultats «Malgré la densité médicale dont bénéficient les Parisiens, il manque néanmoins de médecins généralistes et de spécialistes en secteur 1, le montant des dépassements d honoraires étant le plus important de France.» La santé : les inégalités à Paris malgré la densité médicale Un accès aux soins de plus en plus difficile pour les plus démunis On tombe plus souvent malade et l'on meurt plus jeune lorsqu'on appartient à un groupe vulnérable et socialement désavantagé que lorsqu'on appartient à un groupe socialement privilégié. Ceci pour deux raisons : 1) du fait des conditions sociales et économiques qui influent sur l état de santé ; 2) du fait des inégalités dans l accès aux soins. Qu est-ce que la santé? Avec la précarisation de certaines couches La définition de l OMS sociales, les divers plans entraînant la fermeture de certains hôpitaux et ceux relatifs à la prise en charge des frais médicaux, La santé est un état de complet bien-être l accès aux soins pour les plus démunis s est détérioré et les inégalités face à la maladie se physique, mental et social, et ne consiste sont accentuées. pas seulement en une absence de maladie Des quartiers désertés par les médecins conventionnés ou d'infirmité. Le quartier politique de la ville du 14 ème présente, à l instar des autres zones prioritaires de la capitale, une situation préoccupante sur le plan de la santé. En janvier 2010, selon l Observatoire régional de la santé, les enfants vivant dans ces quartiers sont particulièrement touchés par l excès de poids (près de 20% d enfants en surpoids en CE2 dont plus de 5% souffrent d obésité). En CP, selon une étude publiée en 2005 par l Atelier parisien d Urbanisme, 37% des enfants sont atteints d au moins une carie dentaire non soignée contre 26% sur l ensemble de la ville. Composé à 95 % de logements d habitat social, ce quartier connaît de plus une faible démographie médicale (3 fois moins de médecins généralistes qu en moyenne parisienne). Quoique la mairie d arrondissement ait relayé l ensemble des campagnes nationales de sensibilisation sur les questions de santé, témoignant ainsi de sa volonté d agir sur ce champ, la connaissance des problèmes restait insuffisante. La création de l Atelier Santé Ville a permis d affiner cette connaissance et d engager des actions de prévention avec les habitants.

2 Un cadre national Quelle est la bonne échelle de prise en charge de la prévention et de l accès aux soins alors que l on sait que les inégalités territoriales renforcent les inégalités sociales de santé? Telle est la question qui a entraîné une plus grande implication des collectivités territoriales. La santé est devenu un vecteur important du développement social des villes. La généralisation des Ateliers Santé Ville (ASV) dans les quartiers de la politique de la ville a été impulsée par une circulaire ministérielle parue le 4 septembre La santé : un thème prioritaire de la politique de la ville Depuis 2007, dans les «contrats urbains de cohésion sociale (CUCS)», nouveaux cadres des projets de territoire développés au bénéfice des quartiers en difficulté, la santé est affirmée par l État comme un des cinq thèmes prioritaires. L axe santé de ces nouveaux contrats vise à encourager les acteurs locaux à mieux la prendre en compte pour les habitants des quartiers en difficulté. L'Atelier Santé Ville constitue le point de convergence entre le volet santé de la politique de la ville et le volet santé de la loi contre les exclusions. L ASV s appuie sur le concept de santé communautaire en mettant en place des systèmes de concertation favorisant la solidarité et le dialogue : Un Atelier Santé Ville est un dispositif partenarial et contractuel financé par l État et la collectivité territoriale horizontal (entre pairs), chaque catégorie s exprimant et agissant ensemble (enfants à l école, personnes vieillissantes, femmes), vertical (entre couches sociales, catégories professionnelles, tranches d'âges) : ateliers de quartier réunissant toutes les catégories, durable (tenant compte des générations précédentes et à venir). Cette pratique repose : sur un repérage collectif des problèmes et des potentialités, qui implique la population (un diagnostic) et qui inclut les dynamiques sociales à l'œuvre dans la collectivité (ébauches de solutions, actions locales, réseaux de solidarités sur la participation de tous : spécialistes, professionnels, administratifs, politiques et usagers. Promouvoir la santé auprès de populations défavorisées L'Atelier Santé Ville vise, avec le concours des élus du territoire, à impliquer davantage la population dans le diagnostic et la définition de stratégies locales dans le domaine de la santé et la mise en œuvre d'actions de santé. Son objectif est de construire un projet local de santé en fonction des spécificités du territoire pour réduire les inégalités sociales et territoriales de santé. Cet atelier est également destiné à rapprocher acteurs et professionnels pour qu'ils adaptent les programmes de santé publique aux besoins des publics en situation de précarité et à leurs problèmes spécifiques (addictions, souffrance psychique, obésité, problème d'accès aux soins...). La régionalisation de la santé publique La loi du 9 août 2004 impulse une meilleure prise en compte de la santé publique à l échelle des régions, par la coordination des institutions et de l ensemble des acteurs de santé publique. Elle réaffirme le principe de l'égalité de l accès aux soins et pose les bases d une éducation à la santé pour tous. Le Plan Régional de Santé Publique (PRSP) constitue l un des outils de cette nouvelle politique. Pour la région Ile de France 5 axes prioritaires ont été retenus : lutter contre le cancer, accompagner les phases de fragilisation du parcours de vie ou la suite d événements de santé fragilisants, promouvoir les comportements favorables à la santé, promouvoir la santé des personnes en situation de vulnérabilité sociale, réduire les risques pour la santé liés à des facteurs environnementaux. Depuis le 1er avril 2010, les agences régionales de santé (ARS), établissements publics, sont chargées de la mise en œuvre de la politique de santé dans la région. Ces établissements ont pour but d assurer un pilotage unifié de la santé en région. 2

3 Le cadre parisien Les ASV à Paris : une création récente La santé est apparue dans la politique de la ville à Paris comme une thématique prioritaire dès 2000 (contrat de ville ). Mais il a fallu attendre le Contrat urbain de cohésion sociale ( ) pour que soient créés des Ateliers Santé Ville. Il en existe actuellement quatre dans des quartiers relevant de la politique de la ville dans les 13 ème, 14 ème, 18 ème et 20 ème arrondissements. Deux autres sont en préfiguration dans les 10 ème et 19 ème arrondissements. Un portage associatif Contrairement à la grande majorité des ASV en France, qui sont portés par des collectivités territoriales, les ASV parisiens sont portés par des associations. L exemple du 14 ème Genèse : un diagnostic pour connaître l état de santé des habitants En 2003, l équipe de développement local du 14 ème arrondissement a réalisé un diagnostic auprès d une soixantaine de structures et associations intervenant dans le champ de la santé, mais aussi de la prévention sociale, l éducation, l insertion, etc. Principales problématiques identifiées par les acteurs : troubles de la santé mentale, consommation d addictions, santé des femmes... Cette étude préconisait notamment, dans sa conclusion, de mettre en place un Atelier Santé Ville dans l arrondissement et, dès 2004, l idée de créer une structure pérenne dans ce domaine se faisait jour. L ASV était d ailleurs inscrit au CUCS dans le projet de territoire du quartier Porte de Vanves, Plaisance, Raymond Losserand. Au cours d une consultation des habitants pour la création d un centre social, certains se sont exprimés sur le sujet. Ils ont proposé que l offre d accès aux soins soit augmentée et que l information et la prévention soient développées. Une volonté politique des élus locaux Un travail complémentaire de celui de l équipe de développement local a été mené par l élu à la santé de l arrondissement dans le montage de l ASV. En effet, de 2002 à 2004, de nombreuses actions relayant des campagnes nationales de prévention ont été organisées par la mairie d arrondissement (lutte contre le cancer, prévention et lutte contre le sida, prévention des maladies cardio-vasculaires, conférences sur la nutrition, prévention bucco-dentaire). Cette dynamique a abouti à la rédaction du projet en mai 2007 et à sa création à la fin de la même année. Cet ASV est porté par l association Prévisanté. Celle-ci regroupe essentiellement des professionnels de la santé et intervient depuis 2004 sur la problématique de l accès aux soins des plus démunis aux côtés de la mairie d arrondissement. Des Ateliers Santé Ville pour : identifier au niveau local les besoins spécifiques des publics en difficulté et les déterminants de l état de santé liés aux conditions de vie faciliter la mobilisation et la coordination des différents intervenants par la création et le soutien à des réseaux médicosociaux diversifier les moyens d intervention en fonction de l analyse des besoins par site rendre effectif l accès aux services publics sanitaires et sociaux de droit commun élaborer un programme d actions développer, d une part, la participation active de la population à toutes les phases des programmes (diagnostic, définition des priorités, programmation, mise en œuvre et évaluation) ; et, d autre part, la concertation avec les professionnels et les différentes institutions du secteur sanitaire et social concernés par ces programmes. «La santé c est notre affaire à tous» 3

4 Une sensibilisation des partenaires et des habitants : ateliers, formations, forums, expositions, Thèmes développés dans le cadre de l ASV-Paris 14 : la nutrition et la lutte contre la sédentarité, les addictions, les vaccinations, l accès aux soins, la santé psychosociale. «Les consommations de tabac, d alcool et de cannabis se font de plus en plus jeune et tendent à se banaliser». Le responsable des Ateliers santé ville Une formation sur les addictions Cette formation qui a eu lieu de février à avril 2009 était destinée aux professionnels du social intervenant dans le quartier auprès des jeunes et de leur famille : clubs de prévention, centre social, Education Nationale, Protection Judiciaire de la Jeunesse, mission locale, antenne jeune, polyvalence de secteur etc. Questions abordées : La connaissance des produits, la manière d en parler avec les jeunes, le bon moment pour passer le relais, les structures d accueil Un atelier sur le thème de l addiction Une quinzaine de personnes ont participé à la formation La formation a débouché sur une sensibilisation du public en pied d immeuble (plaquettes, affiches, flyers, animation) en juillet

5 La santé par l assiette : un forum et une exposition L objectif est de sensibiliser le public à une alimentation équilibrée et à la pratique d une activité physique quotidienne en vue de prévenir les problèmes de surpoids. À l occasion de «la semaine du goût» en octobre 2008, un forum santé a été organisé pendant une semaine par l Atelier Santé Ville. La mise en œuvre de cette action a réuni la Mairie, les partenaires de santé (Caisse d Assurance maladie, Institut de formation aux soins infirmiers de la Croix-Rouge), du social (centre social et associations), et de l éducatif (collèges et élèves du quartier). Les enfants d abord Des activités dédiées aux enfants, avec l accueil des 6 ème du collège François Villon et des enfants bénéficiant de l accompagnement scolaire proposé par le centre social Didot, ont été organisées : une exposition permanente sur la nutrition de la CRAMIF (Caisse régionale d Assurance Maladie Île-de-France) avec une animation par les Conseillers Principaux d Education. Des ateliers sur les 5 sens et sur les émotions ont été animés par des élèves infirmiers de la Croix-Rouge. Animations et débats ouverts à tous Ateliers avec les personnes qui participent habituellement aux ateliers sociolinguistiques, autour de leurs pratiques alimentaires, et un atelier cuisine animé par le centre social. Une journée de débats destinée à l ensemble des habitants, journée à laquelle ont participé ceux qui étaient déjà venus les jours précédents, ce qui montre l intérêt pour ces questions. «La condition qu on avait posé sur cette semaine du goût, c est qu il y ait des choses qui émanent des habitants». La responsable de l Atelier santé ville du 14e 200 personnes ont été accueillies. Le forum a permis d impulser un travail autour des questions de nutrition dans le cadre des ateliers socio-linguistiques autour du vocabulaire sur les aliments. La mobilisation et la mise en réseau des acteurs Depuis sa création en 2008, l Atelier Santé Ville a conduit une quarantaine d actions, mobilisé les habitants du quartier et tout un réseau de partenaires : santé, social, éducatif, emploi, logement Au total, 200 partenaires dont un tiers du champ de la santé, suivis par les acteurs éducatifs habitants ont participé à l ensemble de ces actions. 5

6 Au pôle d activités Maurice Noguès de la porte de Vanves, Paris 14ème Contacts Chargée de mission santé lien social DPVI, 6, rue du Département PARIS Chef de projet Politique de la ville du quartier Porte de Vanves 14 ème DPVI, 6, rue du Département PARIS Equipe de Développement Local 2, square Auguste Renoir Atelier Santé Ville 14 2, square Auguste Renoir PARIS ateliersanteville14@orange.fr 6