SEULEMENT D ACÉTATE CONCENTRÉ ACIDE POUR HÉMODIALYSE AVEC CONCENTRATION MINIME D ACÉTATE
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- Alexandre Morel
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1 SEULEMENT 0,3mEq/l D ACÉTATE RASATE CONCENTRÉ ACIDE POUR HÉMODIALYSE AVEC CONCENTRATION MINIME D ACÉTATE APPROPRIÉ POUR TOUS TYPES DE MONITEURS AMÉLIORE LA TOLÉRANCE HÉMODYNAMIQUE BASSE RÉACTION INFLAMMATOIRE AUGMENTE L'EFFICAÉ DE LA DIALYSE AMÉLIORE LA CORRECTION DE L'ACIDOSE EFFET ANTICOAGULANT
2 RASATE RASATE est un concentré acide pour hémodialyse avec une concentration minimale en acétate, qui remplace l acide acétique par l acide citrique. PRINCIPAU AVANTAGES Moniteur d'hémodialyse. Améliore la tolérance hémodynamique. Basse réaction inflammatoire. Augmente l'efficacité de la dialyse. Meilleure correction de l'équilibre acido-basique. EFFETS DE L'ACÉTATE DANS LE BAIN DE DIALYSE: Un réglage inapproprié de la résistance vasculaire: vasodilatation. Dépression myocardique. Davantage d'arythmies cardiaques. Hypotension Intolérance Dialyse inadéquate: dose de dialyse prescrite dose de dialyse administrée. LA POPULATION ACTUELLE Patients âgés. 21,5% de diabète sucré. (1ère cause d'irc chez les patients entre 45 et 75 ans). Première option thérapeutique: l'hémodialyse (85,1%). Registre Espagnol des Insuffisants Rénaux OPTIONS D'HÉMODIALYSE ACTUELLES Biofiltration. Hémodialyse sans acétate: AFB FSP en ligne Avec HCl Hémodiafiltration en ligne. Inconvénients: Elles exigent des moniteurs spéciaux qui rendent le traitement plus coûteux. Elles ne sont pas applicables à toute la population.
3 L'ACIDE RIQUE COMMENT AGIT-IL AU NIVEAU DU DIALYSEUR? Physiologique. Il se dissout facilement et il est très stable en solution. Il est métabolisé en bicarbonate dans le foie et les muscles. Effet anticoagulant. Largement utilisé dans la médecine: anticoagulant dans les poches de sang et à l'usi (anticoagulation régionale*). EFFET SUR L'INFLAMMATION ß2 (mg/l) (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983, Intensive re Med 28: , 2002 Diminue l activation des neutrophiles. 28,1±10 Réduction des médiateurs inflammatoires. 25,9±10 24 Augmentation de la biocompatibilité. 22 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE DANS LE DIALYSEUR La coagulation du sang en contact avec le dialyseur, réduit sa surface efficace et diminue son efficacité. Un partie du citrate () et du calcium plasmatique () se rejoignent pour former le complexe -, provoquant une chute dans le taux de calcium ionisé nécessaire pour agir dans la cascade de coagulation, avec une diminution de la coagulabilité du sang au niveau local. 20 Le complexe (-) et les molécules de citrate libres () et le calcium ionique () traversent facilement la membrane du dialyseur, jusqu à atteindre un équilibre transmembranaire. Libération du calcium: Une fois dans le sang, le complexe de citrate de calcium (-) se décompose rapidement en citrate () et calcium (). Le est disponible dans le pool total de calcium en circulation et le citrate est métabolisé en bicarbonate dans le cycle de Krebs, avec une meilleure correction de l'acidose dans la période inter-dialyse. Métabolisation du citrate en bicarbonate (cycle de Krebs): Lors du passage d'un bain de dialyse standard à un bain avec RASATE, les niveaux plasmatiques de ß2-microglobuline diminuent de manière significative. Unités héparine % % mois HCO RASATE EFFET SUR LA COAGULATION: Réduction de l'héparine COMMENT AGIT-IL À NIVEAU SYSTÉMIQUE? Nephrol Dial Transplant 12: ; mois RASATE RASATE RASATE dans le bain de dialyse cause une réduction des exigences en héparine jusqu à 55% après 3 mois. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE SUR L'EFFICAÉ DE LA DIALYSE (ekt/v) MÉCANISME D'ACTION L'acide citrique forme des complexes avec le du sang, réduisant le nécessaire dans plusieurs étapes de la cascade de coagulation. La diminution de la coagulation du sang en contact avec le dialyseur, lui permet de conserver sa surface utile, pour obtenir une meilleure clairance. II IIa I I EFFET SUR LE CALCIUM ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Début 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas JT. Handbook of dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse standard à une dialyse avec RASATE, l'ekt/v augmente de manière significative. 1,45 ionique 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse avec RASATE à une dialyse normale, l'ekt/v diminue significativement ( ). L'eKt/V reste constant si l'on continue avec RASATE ( ). RASATE 2 heures 3 heures Fin Fin + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Dialyse avec bain standard 1 heure 1,59±0, ±0.07 Dialyse avec bain de RASATE ionique 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrate 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Lors de l'hémodialyse avec RASATE, il se produit une diminution des niveaux de calcium plasmatiques, qui sont récupérés à la fin de la séance, dans la mesure oú les composés de citrate de calcium sont métabolisés en et citrate. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp 49499
4 L'ACIDE RIQUE COMMENT AGIT-IL AU NIVEAU DU DIALYSEUR? Physiologique. Il se dissout facilement et il est très stable en solution. Il est métabolisé en bicarbonate dans le foie et les muscles. Effet anticoagulant. Largement utilisé dans la médecine: anticoagulant dans les poches de sang et à l'usi (anticoagulation régionale*). EFFET SUR L'INFLAMMATION ß2 (mg/l) (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983, Intensive re Med 28: , 2002 Diminue l activation des neutrophiles. 28,1±10 Réduction des médiateurs inflammatoires. 25,9±10 24 Augmentation de la biocompatibilité. 22 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE DANS LE DIALYSEUR La coagulation du sang en contact avec le dialyseur, réduit sa surface efficace et diminue son efficacité. Un partie du citrate () et du calcium plasmatique () se rejoignent pour former le complexe -, provoquant une chute dans le taux de calcium ionisé nécessaire pour agir dans la cascade de coagulation, avec une diminution de la coagulabilité du sang au niveau local. 20 Le complexe (-) et les molécules de citrate libres () et le calcium ionique () traversent facilement la membrane du dialyseur, jusqu à atteindre un équilibre transmembranaire. Libération du calcium: Une fois dans le sang, le complexe de citrate de calcium (-) se décompose rapidement en citrate () et calcium (). Le est disponible dans le pool total de calcium en circulation et le citrate est métabolisé en bicarbonate dans le cycle de Krebs, avec une meilleure correction de l'acidose dans la période inter-dialyse. Métabolisation du citrate en bicarbonate (cycle de Krebs): Lors du passage d'un bain de dialyse standard à un bain avec RASATE, les niveaux plasmatiques de ß2-microglobuline diminuent de manière significative. Unités héparine % % mois HCO RASATE EFFET SUR LA COAGULATION: Réduction de l'héparine COMMENT AGIT-IL À NIVEAU SYSTÉMIQUE? Nephrol Dial Transplant 12: ; mois RASATE RASATE RASATE dans le bain de dialyse cause une réduction des exigences en héparine jusqu à 55% après 3 mois. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE SUR L'EFFICAÉ DE LA DIALYSE (ekt/v) MÉCANISME D'ACTION L'acide citrique forme des complexes avec le du sang, réduisant le nécessaire dans plusieurs étapes de la cascade de coagulation. La diminution de la coagulation du sang en contact avec le dialyseur, lui permet de conserver sa surface utile, pour obtenir une meilleure clairance. II IIa I I EFFET SUR LE CALCIUM ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Début 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas JT. Handbook of dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse standard à une dialyse avec RASATE, l'ekt/v augmente de manière significative. 1,45 ionique 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse avec RASATE à une dialyse normale, l'ekt/v diminue significativement ( ). L'eKt/V reste constant si l'on continue avec RASATE ( ). RASATE 2 heures 3 heures Fin Fin + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Dialyse avec bain standard 1 heure 1,59±0, ±0.07 Dialyse avec bain de RASATE ionique 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrate 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Lors de l'hémodialyse avec RASATE, il se produit une diminution des niveaux de calcium plasmatiques, qui sont récupérés à la fin de la séance, dans la mesure oú les composés de citrate de calcium sont métabolisés en et citrate. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp 49499
5 L'ACIDE RIQUE COMMENT AGIT-IL AU NIVEAU DU DIALYSEUR? Physiologique. Il se dissout facilement et il est très stable en solution. Il est métabolisé en bicarbonate dans le foie et les muscles. Effet anticoagulant. Largement utilisé dans la médecine: anticoagulant dans les poches de sang et à l'usi (anticoagulation régionale*). EFFET SUR L'INFLAMMATION ß2 (mg/l) (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983, Intensive re Med 28: , 2002 Diminue l activation des neutrophiles. 28,1±10 Réduction des médiateurs inflammatoires. 25,9±10 24 Augmentation de la biocompatibilité. 22 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE DANS LE DIALYSEUR La coagulation du sang en contact avec le dialyseur, réduit sa surface efficace et diminue son efficacité. Un partie du citrate () et du calcium plasmatique () se rejoignent pour former le complexe -, provoquant une chute dans le taux de calcium ionisé nécessaire pour agir dans la cascade de coagulation, avec une diminution de la coagulabilité du sang au niveau local. 20 Le complexe (-) et les molécules de citrate libres () et le calcium ionique () traversent facilement la membrane du dialyseur, jusqu à atteindre un équilibre transmembranaire. Libération du calcium: Une fois dans le sang, le complexe de citrate de calcium (-) se décompose rapidement en citrate () et calcium (). Le est disponible dans le pool total de calcium en circulation et le citrate est métabolisé en bicarbonate dans le cycle de Krebs, avec une meilleure correction de l'acidose dans la période inter-dialyse. Métabolisation du citrate en bicarbonate (cycle de Krebs): Lors du passage d'un bain de dialyse standard à un bain avec RASATE, les niveaux plasmatiques de ß2-microglobuline diminuent de manière significative. Unités héparine % % mois HCO RASATE EFFET SUR LA COAGULATION: Réduction de l'héparine COMMENT AGIT-IL À NIVEAU SYSTÉMIQUE? Nephrol Dial Transplant 12: ; mois RASATE RASATE RASATE dans le bain de dialyse cause une réduction des exigences en héparine jusqu à 55% après 3 mois. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFFETS DE L'ACIDE RIQUE SUR L'EFFICAÉ DE LA DIALYSE (ekt/v) MÉCANISME D'ACTION L'acide citrique forme des complexes avec le du sang, réduisant le nécessaire dans plusieurs étapes de la cascade de coagulation. La diminution de la coagulation du sang en contact avec le dialyseur, lui permet de conserver sa surface utile, pour obtenir une meilleure clairance. II IIa I I EFFET SUR LE CALCIUM ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Début 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas JT. Handbook of dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse standard à une dialyse avec RASATE, l'ekt/v augmente de manière significative. 1,45 ionique 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Lors du passage d'un bain de dialyse avec RASATE à une dialyse normale, l'ekt/v diminue significativement ( ). L'eKt/V reste constant si l'on continue avec RASATE ( ). RASATE 2 heures 3 heures Fin Fin + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Dialyse avec bain standard 1 heure 1,59±0, ±0.07 Dialyse avec bain de RASATE ionique 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrate 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Lors de l'hémodialyse avec RASATE, il se produit une diminution des niveaux de calcium plasmatiques, qui sont récupérés à la fin de la séance, dans la mesure oú les composés de citrate de calcium sont métabolisés en et citrate. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp 49499
6 RASATE Traitement d'hémodialyse de l'insuffisance rénale aiguë et chronique PARTICULIERÈMENT RECOMMANDÉ POUR: Les patients âgés Diabétiques Les patients atteints de maladies cardiovasculaires Les patients nécessitant de fortes doses d'héparine Les patients à risque de saignement ou critiques Les patients avec des anticorps à l'héparine RENAL SOLUTIONS Pol. Ind. TUMSA - Nave nº 31 E Mollerussa Lleida RASATE est un produit breveté par Advanced Renal Technologies Rev: 07/2013
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