La maladie de Parkinson

Transcription

1 La maladie de Parkinson Maladie du cerveau décrite pour la première fois en 1817 par James Parkinson. Elle consiste en une perte progressive de certains neurones, ce qui la fait qualifier de maladie neuro-dégénérative. Elle apparaît vers ans et dure de nombreuses années. Le nombre de cas augmente d ailleurs avec l âge : - de 1/1000 en moyenne dans la population générale, - de 1/100 chez les + de 60 ans - de 2/100 chez les + de 70 ans. Cette maladie se manifeste dans 5 à 10 % des cas chez l adulte jeune, parfois dès l âge de 20 ans.

2 Symptômes initiaux discrets (exemples: petite rigidité, tremblement des doigts) généralement sur un seul côté du corps, membre supérieur d abord Gravité des symptômes progressivement Douleurs & Dépression Maladie installée: - tremblement de repos (prédominant aux membres >) - rigidité musculaire 2

3 - Hypokinésie ( progressive ou soudaine des mouvements), bradykinésie (lenteur d'initiation des mouvements ) - Mouvements maladroits - Perte des réflexes de posture - visage inexpressif - Altération de la mémoire (liée au striatum) - Troubles de l attention dans 20-30% des cas (+ si âgés) 3

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5 1919: Tretiakoff montre que le processus lésionnel se situe dans la partie profonde du cerveau, au niveau du tronc cérébral, dans une région du mésencéphale appelée locus niger ou substance noire, avec perte neuronale et réaction gliale 5

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7 La voie nigro-striée qui projette des axones de la sbce noire au striatum (noyau caudé et putamen), Cette région impliquée dans le contrôle moteur 7

8 Rôle préventif de l entraînement? Chen et coll : Etude de la pratique d AP pdt la vie du sujet : AP : risque maladie P : retrouvé chez homme uniquement + + AP Intense : - - risque maladie : chez H et F Fertl et coll : Sujet dev un Parkinson ont leur AP avec l avance en âge/ sujet sain 8

9 Effets de l entraînement chez le Parkinsonien EFFET SUR LA MORTALITE : Kuroda et coll : Etude réalisée sur 4 ans chez des Parkinsoniens: taux de mortalité chez les malades réalisant de l AP 9

10 EFFET SUR NEURONES : Faherty et coll : Wx chez l animal : Exposition à un environnement enrichi : EE (interactions sociales, exercice) : rôle sur prévalence de la maladie? EE mène à taille des neurones, longueur des dendrites, densité des synapses EE : facteurs neurotrophiques AP: effet protecteur sur la mort neuronale; retard des symptômes 10

11 EFFET SUR LA DOPAMINE : Fox et coll : Ent de I chez Parkinsonien Exercise : améliore apprentissage, articulation, expression du visage induit dopamine : régulant diverses fonctions cérébrales (calmodulline) 11

12 EFFET SUR LES CAP FONCTIONNELLES : Pelissier et Pérennou 2000: Physiothérapie (Physical therapy) : efficace pour réduire les infirmités de la vie quotidienne Exercice : objectif : amélioration de la coordination, équilibre, de la marche, posture. 12

13 Keus et coll / : Goodwin 2008 Effets + de la thérapie physique chez Parkinsonien sur : démarche équilibre capacités physiques qualité de vie 13

14 Entraînement de force : Hass et coll 2007 : Resistance training (12 sem, 2 times per week, 1 set of 8-12 repetitions, 9 exercises). Participants performed 1-repetition maximum (1-RM) for chest press, leg extension, and biceps curl. Muscular endurance was evaluated for chest press and leg extension as the number of repetitions to failure using 60% of baseline 1-RM. Ent de force améliore la tâche de passage assis-debout chez malade 14

15 Chez Parkinsonien : D abord augmenter les gammes de mouvements puis augmenter la force Utiliser des charges peu élevées S asseoir quand exercice des membres inférieurs si mauvais équilibre En + : utilisation de signaux externes : indices visuels ou auditifs rythmiques semblent efficaces Pélissier et Pérennou, Rev Neurol,

16 Types et Objectifs des Exercices Parkinsonien : Manque d automatisme des mouvements, de l équilibre, de la parole Parkinsonien : problèmes de proprioception: perception altérée de l amplitude des mouvements Importance d exercices pour la force musculaire, la souplesse, la mobilité et les stratégies compensatrices (pour maximaliser une fonction) pour diminuer les limitations individuelles 16

17 Seul ou mieux en groupe de patients (voire inclusion des proches des patients) Activités doivent rester modérées A n importe quel stade de la maladie, l activité physique sera intéressante (conserver une fonction motrice mineure 17