HTA & Diabète Type 2. Pr F. RKIOUAK 04 Rue Honaine N 7 Agdal Rabat Tel/ Fax: Urgence:

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1 HTA & Diabète Type 2 Pr F. RKIOUAK 04 Rue Honaine N 7 Agdal Rabat Tel/ Fax: Urgence:

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3 Adipokines: Adverse Cardiometabolic Effects Lipoprotein lipase HTA IL-6 Angiotensinogen Inflammation TNFα Adipsin (Complement D) Adipose tissue Insulin FFA Resistin Leptin Lactate Atherogenic dyslipidemia Insulin Resistance Adiponectin Atherosclerosis Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Thrombosis Type 2 Diabetes Lyon CJ et al. Endocrinology 2003;144: Trayhurn P et al. Br J Nutr. 2004;92: Eckel RH et al. Lancet. 2005;365:

4 Diabète de type 2 : les atteintes cardiovasculaires lors du diagnostic Dès la découverte du diabète : 11 % ont au moins 1 complication ischémique (1) Antécédents d AVC ou d'ait (1) 1 % ECG anormal (1) 18 % Hypertension (1) 35 % Claudication intermittente (1) 3 % Absence de pouls pédieux (1) 13 % (1) UKPDS Group. UK prospective diabetes study 6. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. Diabetes Res 1990;13:1-11.

5 Causes of Death in People With Diabetes Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. National Institutes of Health;

6 Benefits of Tight BP and Tight Glucose Control UKPDS 0 Stroke Any diabetesrelated endpoint Microvascular endpoints Diabetes-related deaths -10 Risk reduction (%) * * * Tight glucose control Tight BP control * *P<0.02, tight BP control (achieved BP 144/82 mm Hg) vs.. less tight control (achieved BP 154/87 mm Hg). P<0.03, intensive glucose control (achieved HbA 1c 7.0%) vs. less intensive control (achieved HbA 1c 7.9%). UKPDS Group. BMJ. 1998;317: UKPDS Group. Lancet. 1998;352:

7 SYSTEUR - diabétiques N = 492 patients Bénéfice d un antagoniste calcique par comparaison à un placebo chez des hypertendus diabétiques éduction des vénements (%) 0 Diabétiques Non diabétiques % - 13 % - 26 % * p < 0, AVC - 73 % * * Mort cardiovasculaire - 76 % * Evt Cardiovasculaire - 69 % N Engl J Med 1999; 340(9):

8 Bénéfice d un IEC par rapport à un placebo

9 Treat to lower targets in specific groups at highest global atherosclerotic risk Target Values for Blood Pressure Condition Target (SBP / DBP mmhg) Systolic ± diastolic hypertension <140/90 Diabetes and chronic kidney disease <130/ Canadian Hypertension Education Program Recommendations 9

10 Hypertension chez le diabétique Choix Thérapeutiques

11 Recommendations for daily salt intake Age Recommended Intake (mg/day) and over ,500 mg sodium (Na) = 65 mmol sodium (Na) = 3.75 g of salt (NaCl) = 1/2 level teaspoon of table salt 80% of average sodium intake is in processed foods Only 10% is added at the table or in cooking Institute of Medicine, Canadian Hypertension Education Program Recommendations 11

12 Comparaison des antihypertenseurs chez l hypertendu diabétique de type 2 Médicaments Essai Bénéfice sur les événements CV IEC vs BB IEC vs AC ARA2 vs AC ARA2 vs BB CAPPP UKPDS ABCD FACET IDNT LIFE IEC > BB? IEC = BB IEC > AC? IEC > AC? ARA2 = AC ARA2 > BB

13 Hypertension chez le diabétique Stratégies Thérapeutiques

14 Stratégies thérapeutiques utilisées chez l hypertendu diabétique de type 2 Essai Stratégie PA finale Patients sous mono UKPDS HOT LIFE IDNT IEC ou BB+Diu+CA AC+ IEC ou BB+Diu ARA2+Diu+AC ARA2+Diu+BB AC+Diu+BB 144/83 140/81 146/79 141/77 Thérapie 32% 26% 8% 0%

15 Traitement de l HTA s accompagnant de diabète Diabète Avec néphropathie Sans néphropathie Albuminurie égale ou supérieure à 30 mg/j Albuminurie inférieure à 30 mg/j PA cible: 130/80 mmhg 15

16 Traitement de l HTA s accompagnant de diabète avec néphropathie IEC (Diabète de type I ) ou AAII (Diabète de type II) IRMA2, RENAAL, IDNT Diabète sans néphropathie 1. IEC ou AAII 2. diurétique thiazidique 3. IC-DHP Mais BENEDICT Si la créatininémie est supérieure à 150 µmol/l, ou si la clairance est inférieure à 30 ml/min (0,5 ml/sec), le thiazide peut être substitué par un diurétique de l'anse. 16

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19 Choix thérapeutiques chez le diabétique de type 2 Débuter par un médicament du panier 1 Associer 1 médicament du panier 1 et 1 médicament du panier 2 Associer 1 médicament du panier 1 et 2 médicaments du panier 2 Panier 1 IEC ARA 2 Panier 2 AC Diurét

20 Blood Pressure Done at every visit Target is <130/<80 ACE inhibitors typically first line American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;34(suppl 1)

21 Blood Pressure Control The lower the better? Trials of rigorous BP control ACTIVE ONTARGET PROFESS TRANSCEND ACCORD INVEST (DM) NAVIGATOR ROADMAP No extra benefit in high-risk patients

22 BP and Mortality 100% 50% 0% Blood Pressure

23 ADVANCE Type 2 Diabetes (n = 11,140) Mean start BP 145/81 mmhg Mean achieved BP 135/75 mmhg active 140/77 mmhg placebo Reduction composite micro + macrovascular 9% Coronary events 14% Renal events 21% ADVANCE Collaborative Group Lancet 2007; 370:

24 ESH guidelines - Reappraisal Initiation of drug therapy in diabetes with high normal blood pressure - unsupported by prospective trial evidence - prudent only if subclinical TOD particularly microalbuminuria/proteinuria Evidence for rigorous control of BP (< 130 mmhg) in diabetes or prior CV disease not supported by trial evidence Mancia G, Blood Pressure 2009

25 Do ARBs cause cancer?? Yes! Lancet Oncology July 2010 Not so much! Lancet Oncology Nov Canadian Hypertension Education Program Recommendations 25

26 2011 Canadian Hypertension Education Program Recommendations Lancet Oncology Nov