Place des antalgiques de niveau II aux urgences

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Place des antalgiques de niveau II aux urgences"

Laure Guérin
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Place des antalgiques de niveau II aux urgences U4lisa4on pra4que sur le terrain de l accueil

2 La douleur est un symptôme et un mo4f de consulta4on très fréquent aux urgences. insuffisamment pris en charge. Les prescrip4ons d antalgiques ne sont pas op4males. Pain management in adult pa4ents in emergency care units in France in 2010 Ann Fr.Med.Urgence (2011) 1:

3 Audit en 2012 pour évaluer la prise en charge de la douleur au SAU Nord. La douleur est très représentée aux urgences. 45% des pa4ents ont pris un traitement antalgique avant de consulter. 50% des pa4ents des urgences auront un traitement antalgique prescrit.

4 Audit en 2012 pour évaluer la prise en charge de la douleur au SAU Nord. Parmi les pa4ents qui reçoivent un traitement antalgique aux urgences: 90% reçoivent un palier I. 30% reçoivent un palier II. L analgésie synergique paracétamol et palier II.

5 Codéine et Tramadol Codéine: transformée pour 10% en morphine dans le foie grâce au cytochrome P450 2D6. Tramadol: antalgique central à double ac4on transforma4on hépa4que par CYP2D6 et inhibi4on de recapture des monoamines. Influence of Cytochrome P450, Family 2, Subfamily D, Polypep4de 6 (CYP2D6) Polymorphisms on Pain Sensi4vity and Clinical Response to Weak Opioid Analgesics. Zahari Z, Ismail R. Drug Metab Pharmacokinet Feb 25; 29(1):29-43 Quel avenir pour les antalgiques de paliers II? F.Aubrun,I.Bobineau, V.Cognet. Sfar 2011

6 Dr Aurélia Bordais SAU Nord Marseille

7 Polymorphisme géné4que et paliers 2 Probléma4que variabilité interindividuelle liée au polymorphisme géné4que. No4on de métaboliseurs lents ultrarapides Risque d inefficacité ou de toxicité aux doses recommandées. Influence of Cytochrome P450, Family 2, Subfamily D, Polypep4de 6 (CYP2D6) Polymorphisms on Pain Sensi4vity and Clinical Response to Weak Opioid Analgesics. Zahari Z, Ismail R. Drug Metab Pharmacokinet Feb 25; 29(1):29-43

8 Les paliers II : QUAND? douleur aigüe ou chronique Composante nocicep4ve modérée à sévère Palier 1 insuffisant ou d emblée. Indica4ons: Traumatologie, post opératoire, douleur médicale aigüe,dentaire, rhumatologique. Recommanda4ons Afssaps/SFETD Société Française d étude et Traitement de la Douleur/SFR Société Française de Rhumatologie 2010.

9 Les Paliers II: POUR QUI? Prescrip4on individualisée adaptée: Terrain, Co morbidités, traitement associé: traitement inhibiteur de cytochrome?

10 Prescrip4on d opiacés aux urgences Age Co Morbidités: Insuffisance hépa4que Insuffisance rénale Épilepsie et tramadol Insuffisant respiratoire Contexte: intox OH, BZD, psychotropes. Toxicomanie: recherche de comorbidités addic4ves.

11 Probléma4que liée au palier II Poten4el d abus et de dépendance Risque de surdosage volontaire Cantrill SV, Brown MD, Carlisle RJ, Delaney KA, Hays DP, Nelson LS, et al, American College of Emergency Physicians Opioid Guideline WriJng Panel. Clinical policy: cri4cal issues in the prescribing of opioids for adult pa4ents in the emergency department. Ann Emerg Med. 2012; 60: , Chu J, Farmer B, Ginsburg BY, Hernandez SH, Kenny JF, Majlesi N, et al; New York City Emergency Department Discharge Opioid Prescribing Guidelines Clinical Advisory Group. New York City Emergency Department Discharge Opioid Prescribing Guidelines. Queens, NY: New York City Department of Health and Mental Hygiene; Accessed at opioid- guidelines.shtml on 28 February 2013.

13 New York City Emergency Department Discharge Opioid Prescribing Guidelines In the management of acute or chronic non- cancer pain discharged from an emergency department. February Opiacés de courte durée d ac4on. Posologie minimale efficace. Prescrip4on de courte durée. Éviter les pa4ents aux conduites addic4ves. Suivi des douleurs chroniques ou récurrentes par un algologue référent. Augmenta4on progressive des doses. Eviter associa4on avec médicaments psychotropes, séda4fs. Ordonnances perdues refaites pour 2 jours maximum avec confirma4on du médecin traitant. Informer le pa4ent des risques (overdose, dépendance).

14 Paliers II :COMMENT? Avantage de l associa4on synergique paracétamol et palier II pour sa tolérance. les 2 voies u4lisées dans le contexte de l urgence sont les voies orale et intraveineuse. Le choix sera fait en prenant en compte: Délai d ac4on recherché Adapté au type de pathologie. Au devenir du pa4ent : hospitalisa4on/bloc/ externe.

15 Prise en charge efficace et sécurisée? Probléma4que du suivi et de la réévaluajon. Le relai antalgique doit être adapté au contexte et au potenjel évolujf douloureux. Assurer des prescripjons d antalgiques anjcipées en confiant: La réévalua4on de la douleur, l adaptajon des posologies, la recherche d effets secondaires au médecin qui assurera la suite de la prise en charge. Courrier explica4f de liaison./bon remplissage du dossier Éduquer le pajent pour sécuriser la prescrip4on.

16 Conclusion : paliers 2 dans la tourmente Indica4ons existent mais comment éviter les effets adverses? Rapport bénéfice /risque de la codéine et du tramadol. Profil géné4que des pa4ents avant prescrip4on? Quel avenir pour les paliers 2? Expérience de la pédiatrie.(codéine:modifica4on AMM 2013)

17 Conclusion Prescrip4on personnalisée Favoriser une analgésie mul4modale: meilleure tolérance. Surveiller et réévaluer les pa4ents. Prise en charge globale du pa4ent.

18 Bibliographie Pain management in adult pa4ents in emergency care units in France in 2010.E.Boccard F.Adnet P Y Gueugniaud Ann Fr Med Urgence (2011) 1: Recommanda4ons formalisées d experts 2010:séda4on et analgésie en structure d urgence. SFAR/SFMU. Ann Fr Med Urgence (2011) 1: Chu J, Farmer B, Ginsburg BY, Hernandez SH, Kenny JF, Majlesi N, et al; New York City Emergency Department Discharge Opioid Prescribing Guidelines Clinical Advisory Group. New York City Emergency Department Discharge Opioid Prescribing Guidelines. Queens, NY: New York City Department of Health and Mental Hygiene; Accessed at opioid- guidelines.shtml on 28 February JAMA Mar 6;309(9): doi: /jama Improving opioid prescribing: the New York City recommenda4ons. Juurlink DN1, Dhalla IA, Nelson LS More codeine fatali4es awer tonsillectomy in North American children: 4me to revise prescribing prac4ce! Magos TA, Syed MI, Montague ML. Clin Otolaryngol Feb; 39(1):69 Influence of Cytochrome P450, Family 2, Subfamily D, Polypep4de 6 (CYP2D6) Polymorphisms on Pain Sensi4vity and Clinical Response to Weak Opioid Analgesics. Zahari Z, Ismail R. Drug Metab Pharmacokinet Feb 25; 29(1):29-43 Cantrill SV, Brown MD, Carlisle RJ, Delaney KA, Hays DP, Nelson LS, et al, American College of Emergency Physicians Opioid Guideline WriJng Panel. Clinical policy: cri4cal issues in the prescribing of opioids for adult pa4ents in the emergency department. Ann Emerg Med. 2012; 60: American College of Emergency Physicians. Policy Compendium: Op4mizing the Treatment of Pain in Pa4ents with Acute Presenta4ons Pain policy and abuse of prescrip4on opioids in the USA: a cau4onary tale for Europe. Kotecha MK, Sites BD. Anaesthesia Dec;68(12):1210-5

Documents pareils

Point d Information. Le PRAC a recommandé que le RCP soit modifié afin d inclure les informations suivantes:

Point d Information. Le PRAC a recommandé que le RCP soit modifié afin d inclure les informations suivantes: Point d Information Médicaments à base d ivabradine, de codéine, médicaments contenant du diméthyl fumarate, du mycophénolate mofétil/acide mycophénolique, de l octocog alpha, spécialité Eligard (contenant