Syndrome douloureux de vessie: Démembrement à partir des données du catalogue mictionnel. Étude prospective bicentrique

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1 Syndrome douloureux de vessie: Démembrement à partir des données du catalogue mictionnel Étude prospective bicentrique Geneviève Boudry, interne en urologie

2 Syndrome douloureux vésical (ESSIC) douleur pelvienne chronique évoluant depuis plus de 6 mois inconfort perçu en relation avec la vessie + envies persistantes et fortes d uriner ou pollakiurie ( urgenturies) diagnostic d exclusion, basé sur l interrogatoire cystoscopie indispensable pour préciser le diagnostic, notamment «avec» ou «sans» anomalies de la paroi vésicale.

3 Idées à la base de l étude Définition syndromique qui englobe différentes population de patient(e)s : Ceux avec anomalies endoscopiques et une véritable maladie de la paroi vésicale (ex: cystite interstitielle) Ceux sans anomalies endoscopiques, en faveur d une hypersensibilité vésicale Comment différencier ces populations? Peuton prédire les résultats de l endoscopie avec le catalogue mictionnel? Intérêt thérapeutique?

4 Patients et méthodes Critères d inclusion: syndrome douloureux de vessie Evaluation: Calendrier Mictionnel, sur 3 jours consécutifs ENA douleurs pré et post mictionnelles Cystoscopie standardisée sous AG + Mesure de CV + Hydrodistension

5 Calendrier Mictionnel Heure de la miction Volume uriné (ml) Intensité de la douleur avant la miction (0-10) Intensité de la douleur dans les 15' suivant la miction (0-10) TOTAL Nombre de Mictions Volume moyen/total ENA moyen prémictionnel ENA moyen postmictionnel Rempli sur 3 jours consécutifs

6 Cystoscopie Au bloc sous AG Examen clé +++, 2 remplissages/vidanges Capacité vésicale Description des lésions Hydrodistension courte cm d'h20 Remplissage jusqu à équilibre des pressions 3-5 minutes Biopsies de vessie + (carcinome in situ)

7 Classification des lésions grade I : muqueuse vésicale normale grade II : pétéchies dans au moins 2 quadrants grade III : large saignement sous-muqueux (ecchymose) grade IV : rupture de la muqueuse sans ou avec saignement/œdème muqueux (lésions de Hunner)

8 Résultats N= 54, 39 femmes, 15 hommes Moyenne d âge 59,6 +/- 13,7 ans Anomalies cystoscopiques pour 33 patients (23F, 10H) Comparaison des données des groupes «avec» et «sans» anomalies endoscopiques

9 Population globale (n=54) Endoscopie normale (n=21) Anomalies endoscopiques (n=33) p Nb mictions/24h 17+/ /-6 20+/-11 0,00336 Nb mictions/jr 12+/-5 10+/-4 13+/-6 0,1144 Nb mictions/nuit 6+/-5 3+/-2 7+/-5 0,0087 Vol Moy/miction 122+/ / /-55 0,0107 Vol Min/miction 36+/ / /-26 0,0201 Vol Max/miction 253+/ / /-121 0,0039 ET du vol moy/miction 55+/ / /-32 0,0136 ENA moypré-mict 4,7+/-2,4 5,3+/-2,3 4,4 +/- 2,5 0,2100 ENA min pré-mict 2.6 ± ± ± 2.5 0,0874 ENA moy post mict 3,1+/-2,4 3,9+/-2,7 2,5+/-2,1 0,0385 ENA max post mict 5.6 ± ± ± CV sous AG 504+/ / /-232 0,0723 Vol hydrodistension 601+/ / /-223 0,8194

10 Groupe des anomalies endoscopiques Pollakiurie importante Surtout nocturne Petite capacité vésicale fonctionnelle Volumes urinés moyens faibles Et peu de variations par rapport à la moyenne Douleur significativement plus faible après la miction Comparativement au groupe sans anomalies endoscopiques

11 Discussion (1) Intérêt du groupage préalable à l endoscopie: éviter les endoscopies chez patients hypersensibles En cas d anomalies cystoscopiques douteuses, pouvoir les inclure dans un groupe défini Recherche clinique, évaluation thérapeutique: Groupes homogènes de patients

12 Discussion (2) Intérêt thérapeutique: Différencier au moins 2 sous groupes de patients pour proposer et évaluer différents traitements: Maladie de la paroi vésicale: hydrodistension, instillations endo-vésicales, cystectomie Hypersensibilités vésicales: PEC algologique, ttt de la douleur neuropathique

13 Discussion (3) Un score à développer?clinique? +/- Endoscopique? PKN < 2 2 à 5 > 5 Volume maximal (ml) > à 400 < 200 Vol mictionnel moyen (ml) > à 150 < 100 Ecart type de la moyenne > à 80 < 50 EVA pré EVA post (%) < 20% 20 50% > 50%

14 Conclusion Grâce au calendrier mictionnel il est possible de différencier 2 groupes de patients au profil clinique différent, L un représentatif d une pathologie de la paroi vésicale L autre d un trouble de la sensibilité vésicale