Processus «prise en charge en chirurgie ambulatoire des hernies et varices»

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1 Lyon, jeudi 28 novembre 2013 Processus «prise en charge en chirurgie ambulatoire des hernies et varices» Programme Gestion du risque Le programme national de gestion du risque sur la chirurgie ambulatoire a été complété en 2013 de trois programmes portant sur des processus de soins (cf. instruction DSS/CNAMTS/DGOS du 1 er février 2013 relative à la démarche sur les processus de soins). Ces trois processus comportent des objectifs portant sur l analyse des séjours hospitaliers dans un contexte et des objectifs spécifiques correspondants à chacun des processus. Le processus «prise en charge en chirurgie ambulatoire des hernies et varices» a pour objectif d analyser les différences de consommation par la population et de production des séjours pour les hernies et les varices. Les disparités seront étudiées au niveau territoriales et par catégories d établissements. L ATIH a été sollicitée pour produire des éléments d analyse selon différentes mailles. Ces informations permettent d analyser les disparités au niveau national et d apporter, pour les ARS, des éclairages à un niveau plus fin (i.e. : territoires de santé). Seront considérées comme appartenant à l activité des varices l ensemble des séjours classés dans la racine 05C17 «Ligatures de veines et éveinages». L activité relative aux hernies est identifiée par les racines 06C10 «Interventions réparatrices pour hernies et éventrations, âge inférieur à 18 ans» et 06C12 «Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à 17 ans». Pour chacune de ces trois racines une fiche présente des éléments d analyse : dispersion des taux de recours par territoire de santé, répartition selon le secteur de financement et les catégories d établissement, taux de chirurgie ambulatoire par secteur de financement, et évolution.

2 I. 05C17 : Ligatures de veines et éveinages 1. Taux de recours standardisés par région et territoire de santé en 2012 GDR processus hernies et varices 2/13

3 2. Evolution de la dispersion du taux de recours Cette partie décrit les caractéristiques de dispersion des taux de recours par territoire de santé (107 territoires de santé). Il s agit de taux de recours standardisés par sexe et âge (cf. annexe méthodologique) exprimés en nombre de séjours pour habitants. Taux de recours : Moyenne Ecart-type Minimum q Médiane q Maximum Coefficient de variation Globalement le taux de recours à l hospitalisation pour varices est faible. Aussi l interprétation des caractéristiques de dispersion est présentée à titre informatif mais est difficilement exploitable. En 2012 le taux de recours moyen pour cette racine est de 1,9 séjour pour habitants. - l écart-type est de 0,6 séjour pour habitants ; - le taux de recours le plus faible est de 0,4 séjour pour habitants ; - 25% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 1,6 séjour pour habitants ; - 50% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 1,8 séjour pour habitants ; - 75% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 2,3 séjours pour habitants ; - le taux de recours le plus élevé est de 2,9 séjours pour habitants ; - le coefficient de variation est de 0,3 séjour pour habitants. En 5 ans, le taux de recours moyen a diminué, passant de 2,2 à 1,9 séjours pour habitants. Nb territoires de santé ayant comme taux de recours la valeur en abscisse Taux de recours Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé L évolution des courbes entre les 5 années montrent un léger déplacement vers la gauche du graphique qui illustre une légère évolution à la baisse du taux de recours par territoire de santé pour cette activité. 3/17

4 3. Répartition de l activité par secteur et catégories d établissement en 2012 ex-dgf ex-oqn Total Nb de séjours Part Nb de séjours Part Nb de séjours % % En 2012, près de 120 mille séjours de chirurgie concernent des ligatures de veines et éveinages. 26% de cette activité a été produite par des établissements du secteur ex-dg. En détaillant les prises en charge du secteur ex- DG selon les catégories d établissement, en 2012, l activité se répartit comme suit : - 16% des séjours réalisés par des CH ; - 6% des séjours réalisés par des EBNL ; - 4% des séjours réalisés par des CHR y compris APHP. 4. Evolution de l activité par secteur Sur l ensemble des 2 secteurs entre 2007 et 2012 le nombre de séjours a diminué de -10,6% : - diminution de -15,6% pour les établissements du secteur ex-oqn - augmentation de +8,2% pour les établissements du secteur ex-dg. 5. Part de l activité dans la CMD 5 et évolution Tous niveaux de sévérité % 40.9% 39.9% 39.5% 39.2% 38.6% Niveau % 43.1% 35.8% 29.6% 26.6% 24.1% 4/17

5 6. Part de l activité dans la CMD 5 selon les catégories d établissement en % 50% 40% 30% 20% tous niveaux niveau 1 10% 0% ex OQN CHR APHP CH EBNL L activité de la racine 05C17 représente 38,6% des séjours de chirurgie de la CMD 5 en Cette part varie de 5,7% pour l AP-HP à 52,5% pour les établissements du secteur ex-oqn. En ne considérant que les séjours de niveau 1, les prises en charge pour varices représentent 24,1%. Cette part varie de 4,9% pour l AP-HP à 31,3% pour les établissements du secteur ex-oqn. Entre 2007 et 2012 la part des séjours pour varices de niveau 1 a diminué de moitié dans l ensemble des séjours de niveau 1 de la CMD Taux de chirurgie ambulatoire par secteur et évolution Catégorie ex DG 22.1% 33.8% 50.6% 62.8% 68.7% 72.6% --ex OQN 30.3% 38.6% 57.1% 68.9% 74.4% 78.1% NATIONAL 28.5% 37.5% 55.6% 67.5% 73.0% 76.7% Le taux de prise en charge en ambulatoire pour cette activité est passé de 28,5% en 2007 à 76,7% en Cette progression est observée pour les 2 secteurs et le taux reste plus élevé pour les établissements du secteur ex-oqn (78,1%) que pour les établissements du secteur ex-dg (72,6%). 5/17

6 8. Taux de chirurgie ambulatoire par région et territoire de santé en /17

7 II. 06C10 : Interventions réparatrices pour hernies et éventrations, âge inférieur à 18 ans 1. Taux de recours standardisés par région et territoire de santé en 2012 GDR processus hernies et varices 7/13

8 2. Dispersion du taux de recours Cette partie décrit les caractéristiques de dispersion des taux de recours par territoire de santé (107 territoires de santé). Il s agit de taux de recours standardisés par sexe et âge (cf. annexe méthodologique) exprimés en nombre de séjours pour habitants. Taux de recours : Moyenne Ecart-type Minimum q Médiane q Maximum Coefficient de variation Globalement le taux de recours à l hospitalisation pour hernies chez les moins de 18 ans est faible. Aussi l interprétation des caractéristiques de dispersion est présentée à titre informatif mais est difficilement exploitable. En 2012 le taux de recours moyen pour cette racine est de 0,2 séjour pour habitants. - l écart-type est de 0,1 séjour pour habitants ; - le taux de recours le plus faible est de 0,1 séjour pour habitants ; - 50% des territoires de santé ont un taux de recours égal à 0,2 séjour pour habitants ; - le taux de recours le plus élevé est de 0,5 séjours pour habitants ; - le coefficient de variation est de 0,2 séjour pour habitants. En 5 ans, le taux de recours moyen a diminué, passant de 0,2 à 0,3 séjours pour habitants. Nb territoires de santé ayant comme taux de recours la valeur en abscisse Taux de recours Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé L évolution des courbes entre les 5 années montrent un léger déplacement vers la gauche du graphique qui illustre une légère évolution à la baisse du taux de recours par territoire de santé pour cette activité. 8/17

9 3. Répartition de l activité par secteur et catégories d établissement en 2012 ex-dgf ex-oqn Total Nb de séjours Part Nb de séjours Part Nb de séjours % % En 2012, près de 16 mille séjours de chirurgie ont concerné des interventions réparatrices pour hernies et éventrations, âge inférieur à 18 ans. 75% de cette activité a été produite par des établissements du secteur ex-dg. En détaillant les prises en charge du secteur ex- DG selon les catégories d établissement, en 2012, l activité se répartit comme suit : - 44% des séjours réalisés par des CHR y compris APHP - 24% des séjours réalisés par des CH ; - 7% des séjours réalisés par des EBNL. 4. Evolution de l activité par secteur Sur l ensemble des 2 secteurs entre 2007 et 2012 le nombre de séjours a diminué de -14,0% : - diminution de -28,1% pour les établissements du secteur ex-oqn - diminution de -8,0% pour les établissements du secteur ex-dg. 5. Part de l activité dans la CMD 6 et évolution Tous niveaux de sévérité % 3.6% 3.3% 3.3% 3.3% 3.2% Niveau 1 2.8% 2.5% 2.3% 2.3% 2.3% 2.2% 9/17

10 6. Part de l activité dans la CMD 6 selon les catégories d établissement en % 10% 8% 6% 4% tous niveaux niveau 1 2% 0% ex OQN CHR APHP CH EBNL L activité de la racine 06C10 représente 1,6% des séjours de chirurgie de la CMD 6 en Cette part varie de 1,6% pour les établissements du secteur ex-oqn à 9,8% pour les CHR. En ne considérant que les séjours de niveau 1, les prises en charge pour hernies de patients de moins de 18 ans représentent 0,8%. Cette part varie de 0,8% pour les établissements du secteur ex-oqn à 9,2% pour les CHR. Entre 2007 et 2012 la part des séjours pour hernies de patients de moins de 18 ans dans la CMD 6 est stable. 7. Taux de chirurgie ambulatoire par secteur et évolution Catégorie ex DG 44.8% 48.8% 52.7% 54.2% 55.8% 57.4% --ex OQN 50.1% 54.5% 55.4% 66.8% 70.9% 74.5% NATIONAL 46.4% 50.4% 53.4% 57.6% 59.7% 61.7% Le taux de prise en charge en ambulatoire pour cette activité est passé de 46,4% en 2007 à 61,7% en Cette progression est observée pour les 2 secteurs et le taux reste plus élevé pour les établissements du secteur ex-oqn (74,5%) que pour les établissements du secteur ex-dg (57,4%). 10/17

11 8. Taux de chirurgie ambulatoire par région et territoires de santé en 2012 NB : en blanc : effectifs < 30 séjours 11/17

12 III. 06C12 : Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à 17 ans 1. Taux de recours standardisés par région et territoire de santé en 2012 GDR processus hernies et varices 12/13

13 2. Dispersion du taux de recours Cette partie décrit les caractéristiques de dispersion des taux de recours par territoire de santé (107 territoires de santé). Il s agit de taux de recours standardisés par sexe et âge (cf. annexe méthodologique) exprimés en nombre de séjours pour habitants. Taux de recours : Moyenne Ecart-type Minimum q Médiane q Maximum Coefficient de variation Globalement le taux de recours à l hospitalisation pour hernies chez les patients âgés de plus de 17 ans est faible. Aussi l interprétation des caractéristiques de dispersion est présentée à titre informatif mais est difficilement exploitable. En 2012 le taux de recours moyen pour cette racine est de 2 séjours pour habitants. - l écart-type est de 0,2 séjour pour habitants ; - le taux de recours le plus faible est de 1,2 séjour pour habitants ; - 25% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 1,9 séjour pour habitants ; - 50% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 2 séjours pour habitants ; - 75% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 2,1 séjours pour habitants ; - le taux de recours le plus élevé est de 2,4 séjours pour habitants ; - le coefficient de variation est de 0,1 séjour pour habitants. Entre 2007 et 2012, le taux de recours moyen est stable Nb territoires de santé ayant comme taux de recours la valeur en abscisse Taux de recours Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé La superposition des courbes des 5 années illustre la stabilité du taux de recours par territoire de santé pour cette activité. 13/17

14 3. Répartition de l activité par secteur et catégories d établissement en 2012 ex-dgf ex-oqn Total Nb de séjours Part Nb de séjours Part Nb de séjours % % En 2012, près de 130 mille séjours de chirurgie ont concerné des interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à 17 ans. 43% de cette activité a été produite par des établissements du secteur ex-dg. En détaillant les prises en charge du secteur ex- DG selon les catégories d établissement, en 2012, l activité se répartit comme suit : - 26% des séjours réalisés par des CH ; - 9% des séjours réalisés par des EBNL ; - 7% des séjours réalisés par des CHR y compris APHP. 4. Evolution de l activité par secteur Sur l ensemble des 2 secteurs entre 2007 et 2012 le nombre de séjours a diminué de -0,1% : - diminution de -4,5% pour les établissements du secteur ex-oqn - augmentation de +6,4% pour les établissements du secteur ex-dg. 5. Part de l activité dans la CMD 6 et évolution Tous niveaux de sévérité % 25.2% 25.3% 25.3% 25.5% 25.0% Niveau % 28.9% 28.2% 25.0% 23.4% 21.9% 14/17

15 6. Part de l activité dans la CMD 6 selon les catégories d établissement en % 30% 25% 20% 15% tous niveaux niveau 1 10% 5% 0% ex OQN CHR APHP CH EBNL L activité de la racine 06C10 représente 25% des séjours de chirurgie de la CMD 6 en Cette part varie de 11,6% pour les CHR à 29,5% pour les établissements du secteur ex-oqn. En ne considérant que les séjours de niveau 1, les prises en charge pour hernies de patients de 18 ans et plus représentent 21,9%. Cette part varie de 12,2% pour les CHR à 24,4% pour les établissements du secteur ex-oqn. Entre 2007 et 2012 la part des séjours pour hernies de patients de plus de 18 ans dans la CMD 6 est stable. En revanche la part de séjours de niveau 1 a légèrement diminué. 7. Taux de chirurgie ambulatoire par secteur et évolution Catégorie ex DG 7.3% 10.7% 17.2% 27.7% 34.7% 40.0% --ex OQN 5.8% 7.9% 15.4% 33.7% 43.1% 48.6% NATIONAL 6.4% 9.1% 16.1% 31.1% 39.5% 44.9% Le taux de prise en charge en ambulatoire pour cette activité est passé de 6,4% en 2007 à 44,9% en Cette progression est observée pour les 2 secteurs et le taux reste plus élevé pour les établissements du secteur ex-oqn (48,6%) que pour les établissements du secteur ex-dg (40,0%). 15/17

16 8. Taux de chirurgie ambulatoire par région et territoire de santé en /17

17 ANNEXES Données : PMSI MCO 2007 à 2012 (données regroupées en V11D) Population : Résultats des recensements de population INSEE 2006, 2007, 2008, 2009 et Les données PMSI 2007 et 2008 sont rapportées à la population de 2006, celles de 2009 rapportées à la population 2007, celles de 2010 rapportées à la population de 2008 celles de 2011 rapportées à la population 2009 et celles de 2011 rapportées à la population Sélections des séjours : Séjours de chirurgie (GHM en C) hors GHM erreur, PIE, CMD 14 et 15 et séances. Précision de champ pour les taux de recours : - Le taux de recours correspond au nombre de séjours annuel des patients d une région rapporté à la population totale de cette région. Ainsi, le taux de recours en chirurgie indique le nombre de séjours réalisés en chirurgie pour habitants. - La région considérée est la région de résidence des patients. - Tous les établissements sont pris en compte, y compris ceux qui ne sont pas soumis à la tarification à l'activité. - Les taux sont standardisés sur l âge et le sexe, classes d'âge considérées pour la standardisation : - <5 ans De 5 ans à 9 ans De 10 ans à 14 ans De 15 ans à 19 ans De 20 ans à 24 ans De 25 ans à 29 ans De 30 ans à 34 ans De 35 ans à 39 ans De 40 ans à 44 ans De 45 ans à 49 ans De 50 ans à 54 ans De 55 ans à 59 ans De 60 ans à 64 ans De 65 ans à 69 ans De 70 ans à 74 ans De 75 ans à 79 ans De 80 ans à 84 ans De 85 ans à 89 ans De 90 ans à 94 ans 95 ans et plus CARACTERISTIQUES DE DISPERSION DES TAUX DE RECOURS Moyenne : moyenne des taux de recours sur l ensemble des 107 territoires de santé Ecart-type : traduit la dispersion des taux de recours des 107 territoires de santé (racine carrée de la variance), plus il est élevé plus la dispersion est forte. Minimum : plus faible taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé q1 = premier quartile : 25 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. Médiane : 50% des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. q3 = troisième quartile : 75 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. Maximum : plus fort taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé. Coefficient de variation : traduit la dispersion autour de la moyenne des taux de recours des 107 territoires de santé (rapport de l'écart-type à la moyenne). Plus la valeur du coefficient de variation est élevée, plus la dispersion autour de la moyenne est grande. Précision de champ pour les taux de chirurgie ambulatoire - Le taux de chirurgie ambulatoire est calculé en rapportant le nombre de séjours de chirurgie ambulatoire au nombre de séjours de chirurgie. Il s agit du taux de production des séjours de chirurgie ambulatoire par les établissements de chaque région. - La région considérée est la région d implantation des établissements - Seuls les établissements soumis à la tarification à l'activité sont pris en compte. 17/17