Recommandations pré-analytiques générales

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1 En cas de nouveau prélèvement un nouveau dossier sera crée. Selon les cas on s assurera de l accord du patient (pour HIV ou analyses hors nomenclature). B.3 Analyses avec consentement génétique Le formulaire de consentement éclairé et attestation de consultation, signé par le patient et le prescripteur doit obligatoirement accompagner les prescriptions de :. marqueurs sériques maternels de trisomie 21. analyses génétiques telles que caryotypes, étude de gêne ou recherche de mutations. diagnostic prénatal B.4 - Analyses non remboursées Certaines analyses sont hors nomenclature, c'est-à-dire qu elles ne font pas l objet d un remboursement par la sécurité sociale et parfois par les organismes de mutuelle. Le montant de ces analyses sera donc à la charge du patient, le patient remplit un formulaire de consentement de droit à l information. Recommandations pré-analytiques générales C.1 - Liste des analyses à jeun Etat de jeûne L état de jeûne est un des éléments permettant la bonne exécution technique des analyses et une interprétation pertinente des résultats. Certaines analyses nécessitent un jeûne strict pendant 12 heures, on peut toutefois boire de l eau. Il est recommandé de prendre un repas léger la veille au soir. Bilan lipidique Fer + CTF Folates Glycémie Hyperglycémie provoquée Phosphore Urée à JEUN En cas d urgence, le non-respect du jeûne ne saurait constituer un obstacle à cet examen. Les modalités d interprétation des résultats ne sont alors plus les mêmes, et c est notre expérience et le dialogue avec le clinicien qui permettront d interpréter les résultats. 7

2 C.2 - Analyses nécessitant des conditions particulières Hormonologie (TSH, T3L, T4L) LH, FSH, Oestradiol, Progestérone ) A prélever de préférence LE MATIN Prolactine Entre 8h-10h le matin après un repos de min Test au Synacthène Test à la LH-RH Voir les tests dynamiques Cortisol à prélever entre 7 h et 9 h du matin. Le patient doit être reposé et non stressé Digoxine à prélever 6 à 8 h après la prise HBPM à prélever 4 h après l injection Héparine non fractionnée à prélever 6 h après l injection Dosage des médicaments à prélever avant une nouvelle prise de médicament (sauf pour la digoxine) C.3 - Analyses nécessitant des renseignements particuliers ANALYSES RENSEIGNEMENTS A OBTENIR Groupages sanguins. nom de jeune fille obligatoire. date de naissance obligatoire Dosage de médicaments. nom du médicament et posologie. heure et date de la dernière prise. taille et poids du patient. heure du prélèvement TP-INR. nature et posologie des anticoagulants s il y a lieu 8

3 Clearance de la créatinine. poids du patient. si enfant : noter le poids et la taille Analyses génétiques Bactériologie Parasitologie. consentement obligatoire (voir analyses génétiques). traitement antibiotique en cours s il y a lieu. traitements préventifs. voyages éventuels Hémocultures. heure de prélèvement. température du patient Spermogramme. heure du prélèvement. délai d abstinence C.4 - Tests dynamiques et prélèvements sanguins spécifiques C Test d O SULLIVAN Test de charge orale en glucose en vue d un screening pour faire une HGPO chez les femmes enceintes (6éme-7éme mois de grossesse). sujet de préférence à jeun. prévenir le patient de la durée du test. possibilité de boire de l eau. 1 flacon de 50g de glucose. 2 tubes secs. prélever un tube à T0. ingestion des 50g de glucose. T0+60 min Prélever un tube T1= (T0+60min) Délai de rendu des résultats 9

4 C HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale) chez la femme enceinte Test de charge orale en glucose pour un dépistage de diabète gestationnel chez la femme enceinte. le matin à jeun. prévenir le patient de la durée du test. possibilité de boire de l eau. 1 flacon de 75g de glucose (test de première intention sur 2 heures). 1flacon de 100 g de glucose (test de 2 ème intention après un test de O Sullivan positif sur 3 heures). Tubes secs. Prélever un tube à T0 Ingestion de 75g ou 100g en moins de 5min. Test à 75 g : prélèvement à T60, T120 min. Test à 100g : Prélèvement T60, T120, T180min C HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale) : sauf femme enceinte Test de charge orale en glucose en vue de dépister un diabète sucré. Le matin à jeun (ne pas fumer). Sujet au repos. prévenir le patient de la durée du test. possibilité de boire de l eau. alimentation et activité physique normale avant le test 1 flacon de 75g de glucose (1.75g/kg) chez l enfant 75 au maximum Tubes secs 10

5 . T0 : prélever un premier tube Ingestion de 75g de glucose en moins de 5min. Patient au repos. Prélèvement à T60, T120, T180 C Test au Synacthène immédiat. Le Synacthène est un analogue de synthèse de l ACTH. Ce test permet s explorer la capacité de la glande corticosurrénale à sécréter du cortisol, androgènes Informer le patient de la durée de l épreuve. Le patient doit se procurer le produit à la pharmacie. Le test est réalisé à 8 heures. Sujet à jeun et au repos depuis 30 minutes Pas de prise de corticostéroïdes le jour du test Synacthène Immédiat (ampoule de 0.25 mg) Tube sec. Prélever un tube à T0 à 8 heures du matin Injection en IM ou en IV d une ampoule de Synacthène Immédiat (0.25mg). Le patient est au repos. Prélèvements à T30 et/ou T60min en fonction de la prescription 11

6 C Test à la LH-RH Le test évalue la capacité de la glande hypophysaire à sécréter de la FSH et de la LH après injection par voie parentérale de 100 ug de LH-RH. Informer le patient sur la durée du test. Test réalisé chez la femme dans la première partie du cycle (entre J3-J5). Sujet à jeun et au repos depuis 30 min 1 ampoule de LH-RH de 100 ug 1 tube sec. prélever à T0 Injection de 100ug de LH-RH. sujet au repos. prélever à T30, T60, T90 en fonction de ce qui est demandé C Test de Hühner Ce test permet d évaluer la capacité des spermatozoïdes à pénétrer dans la glaire cervicale et leur ascension dans celle-ci à la fin de la phase folliculaire après un rapport sexuel Quand faire le test? En général le test est fait le jour = durée moyenne du cycle -14 jours. Si possible après 2 à 3 jours d abstinence. Le prélèvement est fait de 5 à 8 heures après le rapport sexuel Aucune toilette après le rapport sexuel Spéculum et une spirette (aspiglaire). Positionner le spéculum.. La glaire cervicale est aspirée à l aide de l aspiglaire au niveau du canal endocervical du fond vers l extérieur 12

7 C Temps de saignement Le but de ce test est d évaluer les fonctions plaquettaires au niveau des petits vaisseaux S assurer que le patient n a pas pris d aspirine ou d autres anti-inflammatoires L infirmer de l incision ainsi que sur la durée Transitoire de la cicatrice. Surgicutt : pour nourrissons 0-5 mois pour enfants de 5 mois -15 ans (matériel à usage unique). Bande de papier filtre. Tensiomètre. Chronomètre Placer le bras du patient sur un support ferme Face antérieure de l avant-bras Exercer une pression de 40 mmhg poids < à 1kg : 20 mmhg poids entre 1-2 kg : 25 mmhg poids > 2kg : 30 mmhg Garder cette pression durant tout le test Désinfecter avec de l alcool à 70, laisser sécher Retirer Surgicutt de l emballage, enlever l attache de la sûreté. Tenir le dispositif fermement entre le pouce et le majeur. Poser doucement surgicutt sur l avant-bras environ 5cm en dessous de l avant-bras en touchant légèrement la peau. Déclencher le système et le chronomètre Enlever surgicutt Eponger la goutte de sang après 30 secondes sans toucher l incision, puis toutes les 30 secondes jusqu à ce que le papier filtre ne soit plus taché le temps de saignement est déterminé par intervalle de 30 secondes. Enlever le tensiomètre et arrêt du chronomètre Nettoyer l incision et mettre un pansement 13

8 C Test au Dectancyl Ce test permet d explorer la fonction sécrétoire de la glande corticosurrénale et de mettre en évidence un éventuel hypercorticisme. Sujet à jeun depuis 12 heures et au repos pendant l épreuve. 1 tube sec. 2 comprimés Dectancyl (cp 500ug de dexaméthasone) en pharmacie - 8 heures : prise de sang pour dosage de Cortisol - 23 heures : 2 comprimés de dectancyl J1-8 heures : prise de sang pour dosage de cortisol Remarque : Il existe un test de freination fort (qui fait suite au test de freination faible) Les conditions sont les mêmes sauf qu il faut prendre 16 comprimés de Dectancyl (dexaméthasone) C.5 - Préconisations pour les prélèvements réalisés par le patient C Recueil d urine pour ECBU Examen cytobactériologique des urines qui permet de rechercher une infection urinaire, d identifier le(s) germe(s) responsable(s) Il faut absolument un flacon stérile à récupérer au laboratoire. Se laver soigneusement les mains. Faire une toilette intime avec une lingette antiseptique. N ouvrir le flacon stérile qu au dernier moment. Jeter le premier jet dans les urines. Recueillir le second jet. Fermer hermétiquement le flacon. Se laver les mains soigneusement. Identifier le flacon avec votre nom, prénom et date de naissance si cela n a pas été fait au laboratoire Apporter rapidement les urines au laboratoire dans un délai < 2heures si non La durée maximale de conservation est de 12 heures entre 2-8 C Recueil d urine pour ECBU chez le nourrisson et le jeune enfant de moins de 2ans. Se laver soigneusement les mains. La poche est posée de préférence par le laboratoire. Après une désinfection soigneuse de la vulve, du méat urinaire 14

9 Ou Après désinfection soigneuse du gland et du prépuce. Coller le collecteur à usage unique en vérifiant que l urine pourra bien passer dans la poche (ne pas dépasser 45 min de pose), changer de collecteur s il le faut. Surveiller l arrivée des urines. Quand le prélèvement est réalisé, décoller la poche, replier le haut et la placer dans le pot d urines (ne pas transvaser).. Identifier le flacon avec le nom de l enfant, prénom et sa date de naissance si cela n a pas été fait au laboratoire. Apporter rapidement les urines au laboratoire dans un délai de 2 heures entre C La durée maximale de conservation est de 24 heures entre 2-8 C C ECBU chez un patient sondé Si possible en dehors de toute de toute antibiothérapie. Désinfection du site spécifique de la sonde. Mode de prélèvement Délai de transport Délai de rendu des résultats Seringue pour ponction Ponction de l urine < 2 heures entre C 24 heures entre 2-8 C heures 15

10 C Recueil d urines pour un compte d Addis (HLM) Cette analyse sert à mesurer le débit des hématies et des leucocytes passant dans les urines Ce recueil s effectue sur la totalité des urines émises en 3 heures 3 heures avant le lever habituel. vider la totalité de la vessie dans les toilettes. boire un grand verre d eau. noter la date et l heure sur le flacon fourni par le laboratoire. se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. recueillir la totalité des urines dans le flacon. noter l heure et identifier le flacon avec votre nom, prénom et date de naissance NB : Ces préconisations sont récapitulées sur une étiquette collée sur le flacon C Recueil des urines de 24 heures Ce recueil permet certaines analyses de biochimie sur les urines de 24 heures Au lever Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Noter sur le flacon : Nom, Prénom, date et heure de départ de recueil : c est le point de départ des 24 heures. Pendant 24 heures Recueillir la totalité des urines jour et nuit dans le flacon fourni par le laboratoire jusqu à l heure notée la veille. La totalité des urines de 24 heures doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais. NB : Ces préconisations sont récapitulées sur une étiquette collée sur le flacon C Coproculture et examen parasitologique des selles La coproculture a pour objet de mettre en évidence l agent responsable d une diarrhée Infectieuse On peut rajouter certaines analyses spécifiques à la coproculture telles recherche :. de rotavirus. d adénovirus. de toxines A et B de Clostridium difficile L examen parasitologique permet de diagnostiquer certaines parasitoses intestinales. 16

11 Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et si possible à distance de tout traitement anti infectieux.. recueillir les selles dans un récipient propre fourni par le laboratoire. identifier le flacon avec votre nom, prénom. noter la date et le recueil du prélèvement C Scotch test ou test de Graham Ce test permet de mettre en évidence les œufs d oxyures, très fréquents chez les enfants et très contagieux, ils sont responsables de démangeaisons et de troubles de sommeil. L examen est à réaliser le matin au réveil avant la toilette. se laver soigneusement les mains. appliquer le scotch transparent face adhésive sur les plis de la marge anale. retirer le scotch et l appliquer bien à plat sur lame (fournie par le laboratoire). réaliser 2 lames, à transporter dans le porte lame (fourni par le laboratoire). se laver les mains. identifier le porte lame avec votre nom, prénom et date de naissance. noter la date et l heure du prélèvement. C Recherche de sang dans les selles Cet examen a pour objet de mettre en évidence un saignement colorectal dû à des polypes par la recherche d hémoglobine humaine dans les selles. Prendre un pot à coproculture permettant le recueil des selles. Il convient d utiliser pour cette analyse des selles du jour conservées à 4 C Fermer le flacon et l identifier avec votre nom et prénom. En cas de résultat négatif, l examen sera répété sur 3 prélèvements, 3 jours consécutifs (Voir nomenclature) C Recueil de sperme Cet examen permet de dénombrer les spermatozoïdes normaux (spermocytogramme) Il permet aussi la mise en culture du sperme pour identifier les microorganismes Responsables d infections. Le prélèvement doit être effectué le matin avant 10 heures et après une abstinence de 3 jours. uriner. lavage soigneux des mains au savon 17

12 . désinfection du gland avec une lingette remise par le laboratoire. recueillir la totalité de l éjaculat dans la tulipe stérile fournie par le laboratoire. identifier le flacon avec votre nom, prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire. noter la date et l heure du recueil REMARQUE : Il est préférable de faire ce prélèvement au sein du laboratoire, En cas d impossibilité, le prélèvement doit être maintenu à 37 C et acheminé dans les plus brefs délais. C Expectorations Les conditions de recueil sont extrêmement importantes, en effet il faut éviter une contamination des expectorations par la salive qui risque de contaminer le prélèvement par des bactéries commensales.. Le matin au réveil, après un rinçage de la bouche avec de l eau et lors d un effort de toux, recueillir les expectorations dans un flacon stérile.. identifier le flacon avec votre nom, prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire. noter la date et l heure du prélèvement Le prélèvement doit être acheminé dans les plus brefs délais. Choix du matériel Légende Tube citraté Tube sec sans gel Tube sec avec gel Tube héparine de Lithium Tube EDTA Tube fluorure Tube pour dosage des médicaments Petit tube citraté pour enfants ou veines délicates Renseignements obligatoires. date et heure du prélèvement. renseignements cliniques éventuels. dosage de médicaments 18

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