BILAN D ACTIVITE DE L ADEMAS ALSACE Au 31 décembre 2007

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1 BILAN D ACTIVITE DE L ADEMAS ALSACE Au 31 décembre

2 I. ACTIVITES DE COMMUNICATION La plupart des actions de communications soient réalisées en partenariat étroit avec l association EVE qui gère le dépistage du cancer du col de l utérus sur les deux départements alsaciens, et avec l association ADECA 68 qui organise le dépistage du cancer colorectal dans le département du Haut-Rhin, celui ci faisant partie des 22 départements pilotes en France pour mettre en place ce dépistage organisé. A. Communication vers les professionnels de santé * Au Palais des Congrès en février 2007, l ADEMAS a participé à l élaboration d un référentiel régional sur le cancer du sein * Formation des Délégués de l Assurance Maladie au dépistage organisé du cancer du sein et au rôle du médecin généraliste pour l incitation des femmes à participer. * Réunion scientifique au CNRS en mars 2007 avec deux communications de l ADEMAS, une sur le cancer du sein en Alsace et une sur la place de l IRM. * En novembre 2007, communication sur les images radiologiques des cancers d intervalle du Bas-Rhin dans le cadre du congrès annuel de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire. * Interventions sur le dépistage organisé des cancers lors de sessions de Formation Médicale Continue auprès de médecins généralistes de la région. B. Participation à des groupes de travail nationaux * Interventions auprès de FORCOMED pour la formation à la mammographie des médecins radiologues * Membre du groupe de suivi du dépistage du cancer du sein de l InCA * Membre du groupe de travail sur l impact sur la mortalité de l InVS 2

3 C. Communication vers le grand public * Réunion d information d élèves d un collège de Sarre-Union sur le dépistage et la prévention des cancers * Poursuite de la formation des personnes intervenantes de l association Migration Santé * Participation à une action menée par la Ligue Contre le cancer et la régie de quartier «Meinau Services» qui a pour objectif d inciter et d accompagner les femmes du quartier de La Meinau pour participer au dépistage organisé du cancer du sein. * Partenaire de l Opération Ruban Rose à Strasbourg en octobre 2007 * Réunion grand public à Mulhouse dans le cadre des Journées d octobre de la CPAM de Mulhouse. * Rencontre avec des femmes, organisée par l ERI de l hôpital Muller de Mulhouse * Réunion débat sur les cancers gynécologiques au centre socio culturel «l Albatros» de Lingolsheim D. Autres actions de communication * Présentation du rapport d activité de l ADEMAS devant le CA de la CPAM de Colmar * Diffusion de spots TV sur Alsatic TV et FR3 Alsace * Demande de reconnaissance d utilité publique pour l association * Site internet * Organisation d un comité de pilotage commun avec l association EVE dans le cadre dela mutualisation de nos actions. 3

4 II. RESULTATS : LES INDICATEURS D IMPACT a) Les radiologues participant au programme Il n y a pas de changement majeur dans la des radiologues hospitaliers ou libéraux à la campagne de dépistage organisée du cancer du sein ADEMAS. Le seul cabinet du Bas-Rhin qui ne participait pas à la campagne vient d y adhérer du fait d un changement de médecin. Dans le département du Haut-Rhin, tous les radiologues sont engagés dans la campagne de dépistage organisé depuis Malheureusement, en 2007, un cabinet de radiologie très actif dans la campagne ADEMAS, n a plus été en mesure de nous fournir des clichés analogiques de bonne qualité. Les textes officiels autorisant l utilisation des mammographes numériques dans le dépistage organisé n étant toujours pas publiés malgré de nombreuses déclarations des autorités, il n a donc plus été en mesure d inclure ses patientes dans la campagne ADEMAS ce qui va impacter à la baisse notre taux de. b) La 1) L envoi d invitations à la population cible Depuis 1989, l ADEMAS invitait à date anniversaire tous les deux ans, les femmes ayant déjà réalisé un examen dans le cadre du dépistage organisé pour qu elles effectuent l examen suivant. A partir de 2003, les organismes d Assurance Maladie, dans le cadre du nouveau cahier des charges, nous ont transmis les fichiers des femmes de la population cible. Après croisement des fichiers, nous procédons donc, en plus des envois habituels, à l envoi d invitations à celles qui n ont jamais participé au dépistage organisé. Le tableau ci-dessous présente le nombre d invitations envoyées par l ADEMAS selon les années. Ces envois ont été effectués par la structure de gestion elle-même et non pas par une société de routage. 4

5 BAS-RHIN HAUT-RHIN TOTAL Invitations Pour 1er examen Pour ex. ultérieurs Pour 1er examen Pour ex. ultérieurs ) Les taux de En 2007, la population cible des femmes de 50 à 74 ans est estimée par l INSEE à femmes, dans le Bas-Rhin et dans le Haut-Rhin. Suite à l envoi des invitations, examens mammographiques ont été réalisés en 2007, c'est-à-dire sensiblement le même qu en Cependant, comme le montre le tableau ci-dessous, l activité a baissé dans le Haut-Rhin du fait de l impossibilité pour un cabinet d inclure des femmes alors qu il avait permis à près de 2000 femmes de participer au dépistage organisé en Nombre d examens de dépistage ADEMAS dans le Bas-Rhin du 15/10 au 31/12 1er examen Examens suivants TOTAL TOTAL

6 Nombre d examens de dépistage ADEMAS dans le Haut-Rhin 1er examen Examens suivants TOTAL du 15/10 au 31/ TOTAL Les tableaux ci-dessous présentent l évolution des taux de par âge dans les deux départements alsaciens. Dans le Haut-Rhin, après une augmentation très importante en 2006, le taux de diminue pour les raisons invoquées précédemment. Dans le Bas-Rhin aussi, les conséquences du vieillissement du parc mammographique analogique commencent à se faire sentir avec une qui stagne. de dans le Bas-Rhin % 52% 56% 55% 57% % 54% 57% 55% 57% % 57% 53% 58% 60% % 58% 51% 58% 55% % 48% 42% 51% 48% 45% 54% 52% 55% 56% 6

7 de dans le Haut-Rhin % 41% 49% 55% 51% % 45% 50% 57% 50% % 42% 48% 60% 53% % 38% 46% 53% 51% % 25% 29% 42% 39% 26% 39% 45% 54% 49% 3) Participation par cantons Les cartes ci-dessous montrent bien que la selon les cantons reste à un très bon niveau, avec même une légère augmentation en 2007 de la dans tous les cantons bas-rhinois. Les zones où la est moindre sont essentiellement Strasbourg et ses environs. Dans le Haut-Rhin, la globale a légèrement baissé surtout dans le canton de Mulhouse. Dans les autres cantons, elle se maintient à peu près. 7

8 BAS-RHIN % Wissembourg Lauterbourg Sarre-Union Niederbronn-les-Bains Woerth Soultz-sous-ForÛts Seltz Petite-Pierre Drulingen Bouxwiller Haguenau Bischwiller Schirmeck Saverne Hochfelden Molsheim 67 Marmoutier Truchtersheim Bischheim Wasselonne Mundolsheim Schiltigheim Strasbourg Rosheim Obernai Illkirch-Graffenstaden Geispolsheim Erstein Brumath Saales VillÚ Barr Benfeld PARTICIPATION 2005 SÚlestat 44% à 53% Marckolsheim 53% à 57% 57% à 64% 64% à 72% 8

9 BAS-RHIN 2006 : 55% Wissembourg Lauterbourg Sarre-Union Niederbronn-les-Bains Woerth Soultz-sous-ForÛts Seltz Petite-Pierre Drulingen Bouxwiller Haguenau Bischwiller Schirmeck Saverne Hochfelden Molsheim 67 Marmoutier Truchtersheim Bischheim Wasselonne Mundolsheim Schiltigheim Strasbourg Rosheim Obernai Illkirch-Graffenstaden Geispolsheim Erstein Brumath Saales VillÚ Barr Benfeld Participation 2006 SÚlestat 46% à 54% Marckolsheim 54% à 62% 62% à 70% 70% à 79% 9

10 Wissembourg Lauterbourg Sarre-Union Niederbronn-les-Bains Woerth Soultz-sous-ForÛts Seltz Petite-Pierre Drulingen Bouxwiller Haguenau Bischwiller BAS-RHIN 2007 : 56% Schirmeck Saales VillÚ Saverne Hochfelden Molsheim Barr SÚlestat 67 Marmoutier Truchtersheim Bischheim Wasselonne Mundolsheim Schiltigheim Strasbourg Rosheim Obernai Illkirch-Graffenstaden Geispolsheim Erstein Benfeld Marckolsheim Brumath Participation % à 58% 58% à 65% 65% à 72% 72% à 79% 10

11 Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauvill* HAUT-RHIN % Lapoutroie Kaysersberg Colmar Andolsheim Munster Wintzenheim Colmar-sud Neuf-Brisach Rouffach Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin Soultz-Haut-Rhin 68 Thann Illzach Masevaux Cernay Wittenheim Mulhouse Habsheim Mulhouse-sud TX PARTICIPATION 2005 Sierentz Dannemarie 37% à 40% Altkirch 40% à 48% 48% à 53% 53% à 65% Hirsingue Ferrette Huningue 11

12 HAUT-RHIN 2006 : 54% Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauvill* Lapoutroie Kaysersberg Colmar Andolsheim Munster Wintzenheim Colmar-sud Neuf-Brisach Rouffach Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin Soultz-Haut-Rhin 68 Participation % à 53% 53% à 58% 58% à 63% 63% à 77% Thann Illzach Masevaux Cernay Wittenheim Mulhouse Habsheim Mulhouse-sud Sierentz Dannemarie Altkirch Huningue Hirsingue Ferrette 12

13 HAUT-RHIN : 49% Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauvill* Lapoutroie Kaysersberg Colmar Andolsheim Munster Wintzenheim Colmar-sud Neuf-Brisach Rouffach Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin Soultz-Haut-Rhin 68 Thann Illzach Masevaux Cernay Wittenheim Mulhouse Habsheim Mulhouse-sud Sierentz Dannemarie Altkirch Huningue Hirsingue Ferrette Participation % à 46% 46% à 55% 55% à 64% 64% à 73% III. LES INDICATEURS PRECOCES D EFFICACITE A. Pour le Bas-Rhin Après la période de mise en route des nouvelles modalités, les résultats montrent une tendance à l amélioration des tests mis en positif tant par les radiologues premiers lecteurs que par les deuxièmes lecteurs. Le nombre de dossiers n ayant pas de deuxième lecture puisque classé en ACR 3, 4 ou 5 est stable aux alentours de 2,5% des dépistages. 13

14 La Valeur Prédictive Positive de la chirurgie est très bonne puisque largement supérieure à 50%, un cancer est trouvé chez plus de 80% des femmes opérées. La deuxième et troisième lecture a permis de détecter 114 cancers qui n avaient pas été vus par les premiers lecteurs soit 14 % des cancers détectés. C est donc une assurance qualité primordiale du programme de dépistage organisé que cette relecture des clichés par un autre radiologue. Critères précoces d efficacité pour le Bas-Rhin 1ère vague Années Total Dépistées % ex. compl. L1 12% 11% 10% 9% 10% 10% % rappel L3 1,5% 0,6% 0,5% 0,7% 0,9% 0,6% opérées cancers Dont ca vus L % ca vus L2 13% 12% 11% 7% 18% 12% tx détection 0,7% 0,7% 0,6% 0,4% 0,4% 0,5% VPPdép. 5% 6% 6% 5% 4% 4% VPP chir 67% 85% 82% 85% 82% 83% 14

15 Vagues ultérieures Années Total Dépistées % ex. compl. L1 % rappel L2-3 7% 6% 5% 5% 5% 5% 1,0% 0,6% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% opérées cancers Dont ca vus L % ca vus L2 3% 17% 15% 12% 13% 14% tx détection 0,7% 0,8% 0,6% 0,6% 0,5% 0,6% VPPdép. 8% 12% 11% 11% 10% 10% VPP chir 67 % 81% 85% 89% 95% 86% B. Pour le Haut-Rhin Pour la période de mise en route (fin 2002), les résultats, bien que ne portant que sur peu de mammographies, montrent des taux de positif des différents lecteurs supérieurs à ceux du Bas-Rhin. En 2003 et 2004, il est intéressant de voir que les taux de positifs des deuxièmes lecteurs ont diminué de moitié et sont à peu près similaires à ceux du Bas Rhin. Par contre, le taux d examens complémentaires réalisés par les premiers lecteurs ne s est pas amélioré et reste supérieur à la norme européenne de 10% puisqu il est de 16,8 %. De même, le pourcentage de dossiers classés ACR 3, 4 ou 5, ne passant pas en deuxième lecture est nettement supérieur à celui du Bas Rhin (4,5% versus 2,3%). Comme dans le Bas-Rhin, le taux de détection des cancers et la Valeur Prédictive de la chirurgie sont excellents. Dans le Haut-Rhin également, la deuxième lecture a permis de récupérer 6,5 % des cancers qui n avaient pas été vus par les radiologues premiers lecteurs. 15

16 Critères précoces d efficacité pour le Haut-Rhin 1ère vague Années Total Dépistées % ex. complément. L1 17% 18% 17% 18% 18% 17% % rappel L2-3 2,5% 1,0% 1,3% 1,1% 0,8% 1% opérées cancers Dont ca vus L % ca. vus L2 0% 8% 8% 6% 0% 6% tx détection 0,4% 0,9% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% VPPdépist. 2% 5% 5% 5% 5% 4% VPP chir 75% 81% 83% 89% 90% 85% Vagues ultérieures Années Total Dépistées % ex. complément. L1 12% 9% 8% 9% % rappel L2-3 1,1% 0,8% 0,7% 0,8% opérées cancers Dont ca vus L % ca. vus L2 14% 12% 7% 9% tx détection 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% VPPdépist. 4% 5% 5% 5% VPP chir 78% 100% 95% 95% 16

17 C. Les cancers dépistés Les taux de détection des deux départements sont excellents, supérieurs à 5 cancers pour 1000 femmes dépistées. De plus, ces cancers sont le plus souvent de petite taille et sans envahissement ganglionnaire comme le montre le tableau suivant, ce qui laisse penser que le dépistage organisé permettra une baisse de la mortalité par cancer du sein en Alsace. 1er examen Bas-Rhin examens ultérieurs Haut-Rhin 1er examen nombre total % CCIS 21,5% 13,3% 12,4% T =< 10mmm (infiltrants) 29,1% 40,1% 38,2% N- (infiltrants) 61,5% 74,1% 70,5% mammectomie 30,9% 26,8% 20,4% 17