DEMANDE D AMENAGEMENT DES CONDITIONS DE PASSATION D EXAMEN POUR LES CANDIDATS PRESENTANT UN HANDICAP

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1 SESSION 2017 DEMANDE D AMENAGEMENT DES CONDITIONS DE PASSATION D EXAMEN POUR LES CANDIDATS PRESENTANT UN HANDICAP P r o c é d u r e d e t r a n s m i s s i o n d u f o r m u l a i r e : Conformément à la réglementation en vigueur (article L du code de l'éducation, articles D à D du code de l'éducation, circulaire MENESR - DGESCO n du ) la demande d aménagement des conditions de passation des épreuves d examen des candidats présentant un handicap doit être formulée au plus tard à la date limite d inscription à l examen (voir le calendrier joint) sauf dans le cas où le handicap est révélé après cette échéance. Le candidat ou son représentant légal renseigne le dossier, le signe et le retourne à l établissement avec TOUTES les informations médicales utiles et actualisées sous pli confidentiel : un certificat médical détaillé, le cas échéant le PAI, le PPS, ou le PAP, le cas échéant le bilan orthophonique daté de moins de 2 ans ou autre bilan spécialisé datant de moins de 2 ans. Le candidat ou son représentant légal veillera à ne demander que les aménagements nécessaires qui doivent correspondre aux aménagements habituels mis en place au cours de la scolarité. Ce formulaire de demande, accompagné de TOUTES les informations médicales utiles et actualisées sous pli confidentiel, doit être transmis au chef d établissement (pour les candidats scolaires) ou au Service des Examens du Canada (pour les candidats individuels). La demande (dossier complet transmis au chef d établissement) doit être formulée au plus tard à la date limite d inscription à l examen. Montréal : SERVICES DES EXAMENS DU CANADA 4635, Chemin Queen Mary, Montréal, H3W 1W3, CANADA Tel : / sec@cimf.ca Attention : En cas d absence d éléments médicaux détaillés et récents, la demande ne pourra être étudiée. Les dossiers établis pour des examens comportant des épreuves en CCF ou en ECA doivent être établis et transmis en priorité pour être traités en temps utiles. Après étude du dossier (demande du candidat, avis détaillé du chef d'établissement, certificat médical détaillé), le médecin représentant la commission chargée d étudier les demandes rendra un avis, dans lequel il proposera des aménagements des conditions d'examen, qu'il adressera à l'autorité administrative (rectorat de l académie de Caen). L'autorité administrative notifiera ensuite sa décision au centre d examens qui informera le candidat et sa famille. SEULE CETTE DÉCISION POURRA ÊTRE MISE EN ŒUVRE PAR LE CENTRE D EXAMENS. Loi n du 11 février 2005 pour l égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées Code de l éducation articles D à D Circulaire N du 3 août 2015 (B.O. N 31 du 27 août 2015) 1

2 Diplôme National du Brevet Fiche complétée et signée à retourner au SEC : sec@cimf.ca PAGE A RENSEIGNER PAR LE CANDIDAT OU SON REPRESENTANT LEGAL Nom : Prénom : Né(e) le : à : Adresse : Code Postal : Ville : Représentant légal : Nom : Prénom : Téléphone personnel du candidat ou de son représentant légal (obligatoire) : Candidat scolarisé (candidat scolarisé en classe de 3 ème des établissements publics et privés sous contrats ou par le CNED) Nom et adresse de l établissement fréquenté (à préciser) : Candidat individuel (candidat non scolarisé en classe de 3 ème ou scolarisé dans un établissement d enseignement privé hors-contrat) EXAMEN PRESENTE AU COURS DE LA SESSION : Diplôme national du brevet Je soussigné(e) : (à remplir par le responsable légal de l enfant mineur ou par le candidat s il est majeur) M.. Demande à ce que mon enfant bénéficie, demande à bénéficier, des aménagements prévus ci-après pouvant être accordés après avis du médecin, en raison de son (mon) handicap. Les aménagements demandés concernent aussi bien le contrôle en cours de formation (C.C.F.), les évaluations en cours d année (ECA) que l examen terminal. Il doit y avoir une COHERENCE entre le handicap, les aménagements demandés par le candidat et les aménagements mis en œuvre dans l établissement tout au long de l année scolaire. A. le Signature du candidat Signature du représentant légal : NOTE A L ATTENTION DU MEDECIN SCOLAIRE (pour les candidats scolaires) OU MEDECIN TRAITANT Les informations médicales actualisées transmises, sous pli confidentiel, au médecin désigné par la Commission des Droits et de l Autonomie, doivent lui permettre de rendre un avis ARGUMENTE. Tout bilan orthophonique doit être daté de moins de deux ans. En cas d absence d informations médicales, la demande ne pourra être étudiée. 2

3 Diplôme National du Brevet Fiche complétée et signée à retourner au SEC : sec@cimf.ca PAGE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT OU SON REPRESENTANT LEGAL Je soussigné demande les aménagements ci-dessous, sous réserve de l avis du médecin représentant de la commission TEMPS DE COMPOSITION MAJORE 1/3 temps ¼ temps Type d épreuves pour lesquelles le temps majoré est demandé (cocher la ou les cases utiles) Epreuve(s) Ecrite(s) Epreuve Orale SORTIE DE SALLE AUTORISEE + TEMPS COMPENSE (correspond au temps de pause) ACCES AUX LOCAUX / INSTALLATION MATERIELLE ET TECHNIQUE Salle à effectif réduit Accès facilité aux salles d examen (à préciser) Place spécifique en salle (à préciser) Utilisation d ordinateur fixe ou portable Logiciel(s) utilisés(s) : (à préciser) Poste de travail adapté (à préciser) SECRETARIAT ET ASSISTANCE Secrétaire lecteur Secrétaire scripteur Secrétaire lecteur scripteur Assistance d un auxiliaire de vie scolaire Aide humaine pour l installation matérielle Enseignant spécialisé en L.S.F. ou LPC préciser l organisme de formation ADAPTATION DANS LA PRESENTATION DES SUJET(S) / EPREUVE(S) Sujet de composition en braille abrégé Sujets agrandis (préciser l agrandissement) : Sujet et composition en braille intégral Police : ARIAL : Taille : (format A4) (format A4) 20 et plus (CD avec composition sur ordinateur) Pas de document(s) audio épreuve(s) pratique(s) / orale(s) - (déficiences auditives) Question(s) - Réponse(s) par écrit (communication écrite manuelle ou ordinateur pour les candidats ne pouvant pas s exprimer oralement) Adaptation(s) d épreuve(s) spécifique(s) au DNB Dictée aménagée (épreuve de français) Epreuve orale DISPENSE D EPREUVE envisageable selon les disponibilités offertes par le règlement de chaque examen pour les déficients auditifs, du langage écrit, du langage oral, de l automatisation du langage écrit, de la parole. Epreuve écrite d histoire-géographie-éducation civique, exercice de tâche cartographique Contrôle continu (sauf épreuves écrites et orale obligatoires) Préciser la ou les disciplines concernées à l exception de l EPS CONSERVATION DE NOTE(S) : à préciser PASSAGE DES EPREUVES SUR PLUSIEURS SESSIONS session de juin 2017 et session de remplacement 2017 session de juin 2017 et session de juin 2018 Autre(s) aménagement(s) éventuellement nécessaire(s) Cachet de l établissement A le Visa obligatoire du Chef d établissement Signature du candidat ou de son représentant légal 3

4 FICHE PEDAGOGIQUE tous examens A remplir et à signer par le Chef d établissement (pour les candidats scolarisés) Le Chef d établissement, en lien avec le professeur principal et les professeurs concernés atteste les difficultés rencontrées et des mesures particulières mises en œuvre durant l année scolaire. NOM du candidat : Prénom : Classe : Année de formation : 3 ème 2 nde 1 ère Terminale Retentissement du handicap de l élève sur la scolarité : Difficultés rencontrées : coter de 0 = pas de difficulté à 4 = difficultés majeures Expression orale Lecture de textes ou énoncés Lecture d images, cartes, figures Compréhension du texte lu Langues vivantes Achèvement des évaluations dans les délais impartis Ecriture (fatigabilité, écriture peu lisible, difficultés en production ou en copie) Orthographe (erreurs, écriture phonétique) Autres difficultés à préciser : Aménagement(s) mis en place pendant l année scolaire en cours : néant l élève bénéficie d un Projet d Accueil Individualisé (P.A.I.) JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN EXEMPLAIRE SIGNE depuis le (préciser la date) : l élève bénéficie d un Projet Personnalisé de Scolarisation (P.P.S.) JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN EXEMPLAIRE SIGNE depuis le (préciser la date) : Dans ce cas, préciser le nom de l enseignant référent : téléphone de l enseignant référent : l élève bénéficie d un Plan d Accompagnement Personnalisé (P.A.P.) JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN EXEMPLAIRE SIGNE depuis le (préciser la date) : temps majoré pour les évaluations : écrites orales pratiques. auxiliaire de vie scolaire - actes effectués par l auxiliaire : aide à la prise de note secrétaire lisant les consignes secrétaire écrivant sous la dictée de l élève utilisation d un ordinateur en classe - préciser les logiciels utilisés : oralisation des consignes, devoirs écrits transformés en interrogation orale autre(s) matériel(s) adapté(s) (à préciser) : autre(s) (à préciser) : L élève a-t-il déjà bénéficié de mesure(s) particulière(s) pour un autre examen oui (à préciser) : non Observation(s) éventuelle(s) du Chef d établissement sur la demande d aménagement(s) : A, le Signature obligatoire du Chef d établissement 4

5 Nom : Prénom Examen préparé Spécialité (libellé long) Etablissement CADRE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT OU SON REPRESENTANT LEGAL Représentant légal : Nom Prénom : Téléphone : Téléphone personnel du candidat : Adresse du candidat AVIS DU MEDECIN REPRÉSENTANT LA COMMISSION (fiche commune tous examens) Je soussigné(e) Docteur, médecin représentant la commission certifie que : Le candidat ci-dessus désigné peut bénéficier de la totalité des aménagements demandés ne peut bénéficier d aucun aménagement peut bénéficier d une partie des aménagements demandés TEMPS DE COMPOSITION MAJORE 1/3 temps ¼ temps Type d épreuves pour lesquelles le temps majoré est accordé Toutes les épreuves Epreuve(s) écrite(s) Epreuve(s) orale(s) Epreuve(s) pratique(s) Temps de préparation épreuve(s) orale(s) Temps de préparation épreuve(s) pratique(s) SORTIE DE SALLE AUTORISEE + TEMPS COMPENSE (correspond au temps de pause) ACCES AUX LOCAUX / INSTALLATION MATERIELLE ET TECHNIQUE Salle à effectif réduit Place spécifique en salle à préciser Poste de travail adapté à préciser Accès facilité aux salles d examen à préciser Utilisation d ordinateur fixe ou portable Logiciel(s) autorisé(s) : SECRETARIAT ET ASSISTANCE Secrétaire lecteur Secrétaire scripteur Secrétaire lecteur scripteur Assistance d un auxiliaire de vie scolaire Aide humaine pour l installation matérielle Enseignant spécialisé en L.S.F. ou LPC préciser l'organisme de formation ADAPTATION DANS LA PRESENTATION DES SUJET(S) / EPREUVE(S) Sujet et composition en braille abrégé Sujets agrandis (préciser l agrandissement) : Sujet et composition en braille intégral Police : ARIAL : Taille : (format A4) (format A4) 20 et plus (CD avec composition sur ordinateur) Pas de document(s) audio épreuve(s) pratique(s) / orale(s) - (déficiences auditives) Question(s) - Réponse(s) par écrit (communication écrite manuelle ou ordinateur pour les candidats ne pouvant pas s exprimer oralement) Adaptation(s) d épreuve(s) spécifique(s) au baccalauréat général et technologique ou au DNB Dictée aménagée (DNB) Epreuve orale (DNB) Histoire-géo écrit (L, ES, S, STMG, ST2S) Histoire-géo oral (épreuve anticipée STI2D, STD2A, STL) Littérature étrangère en langue étrangère ( L) Musique épreuve de spécialité ( L) Compétences expérimentales (STL) DISPENSE D EPREUVE envisageable selon les disponibilités offertes par le règlement de chaque examen pour les déficients auditifs, du langage écrit, du langage oral, de l automatisation du langage écrit, de la parole. Epreuve écrite d histoire-géographie, tâche de cartographie Contrôle continu (sauf épreuves écrites et orales obligatoires) Préciser la ou les disciplines concernées à l exception de l EPS : CONSERVATION DE NOTE(S) : à préciser PASSAGE DES EPREUVES SUR PLUSIEURS SESSIONS session de juin 2017 et session de remplacement 2017 session de juin 2017 et session de juin 2018 Autre(s) aménagement(s) éventuellement nécessaire(s) 5 Suite au verso

6 AVIS DU MEDECIN REPRESENTANT LA COMMISSION (fiche commune tous examens) Motivation si avis négatif ou favorable pour une partie des aménagements demandés : A, le Signature du Médecin, 6