Comment annoncer le diagnostic de cancer au patient, à sa famille

Transcription

1 SAHGEED Comment annoncer le diagnostic de cancer au patient, à sa famille Jean-Louis Legoux CHR d Orléans Cours Intensif, Alger 2016

2 Importance du problème w Grande fréquence w Stressant pour le médecin w Stressant pour le malade ou sa famille w Ambiguités w Déterminant pour la suite w Apprentissage w Aspects légaux

3 Deux contextes différents w Anglosaxon : primauté de l individu malade w Information complète et objective w Secret médical vis-à-vis de son entourage w Méditerranéen : primauté de la protection familiale w La famille = interlocuteur privilégié w transmettra au patient en le «protégeant y compris de la vérité» w Demande fréquente de ne pas informer directement le patient

4 Stressant pour le médecin w Rappel de sa propre mort w Culpabilité de ne pas pouvoir guérir w Méconnaissance de la psychologie et des attentes du patient/famille : peur de mal faire

5 Stressant pour le patient/famille w Ne connaît pas le résultat des examens : espoirs w Ne connaît par le pronostic de sa maladie w Ne sait pas quel retentissement elle aura sur w Sa vie familiale w Sa vie professionnelle w Sa vie personnelle w Pense qu il va w Souffrir w Mourir w A quoi ressemblera sa mort? Abordé beaucoup plus tard

6 Mme Nicole Alby, psychologue : w L information en cancérologie est «ce qu un médecin n a pas envie de dire à un malade/famille, qui n ont pas envie de l entendre» w La communication est difficile

7 Ambiguités de l annonce w Culture méditerranéenne : on ne dit rien w Pour protéger le patient de l angoisse w Pour être sûr de lui donner toutes ses chances par l acceptation aveugle des traitements proposés w Car cancer signifie décès rapide. Alors, à quoi bon lutter? w Culture anglo-saxonne : tout dire w La majorité le souhaite. Pour «arranger ses affaires» et se préparer à la mort w Mais pas tous. w QUI?

8 Aptitude qui s apprend w La communication s enseigne w Partie théorique w Jeux de rôle w Adapter son discours w Approcher, toucher w Améliore w la confiance en soi w la communication ultérieure

9 Aspects légaux en France w Information loyale, claire et appropriée w Plan cancer : consultation d annonce en place avant la fin 2007 w Examen national classant en fin d études de médecine

10 Traumatisme pour celui que reçoit l annonce : majeur w Après l annonce w Vie bascule. Un avant et un après w Repères changent w Familiaux w Professionnels w Insertion sociale modifiée : changement du regard de l autre w Son existence aura un terme

11 Entretien redouté par le médecin w Situation hautement imprévisible w Personnalité w Sexe, âge w Culture Recensement de 71 réactions à l annonce... w Réactions les plus fréquentes : w Silence w Colère w Déni w Désarroi w Culpabilité

12 Elisabeth Kübler-Ross w Déni : sidération, refus, isolement w Irritation : colère agressivité, révolte w Marchandage w Dépression w Acceptation (résignation)

13 Craintes du médecin w Etre accusé d être responsable de la maladie w Besoin d une cible pour focaliser sa colère w Réaction psychologique à identifier et à considérer comme telle w Crainte de ne pas savoir dire «je ne sais pas» w Depuis quand? w Pourquoi moi? Quelle est la cause? w Quand vais-je mourir? w Peur d exprimer ses sentiments. w Rester calme et réfléchi (urgences) w Ici : exprimer un minimum d émotions et de sympathie

14 Souhaits des malades/familles w Expertise du médecin w Connaissance de toutes les possibilités thérapeutiques w Eviter les avis contradictoires w Savoir la vérité (France) w 84 % des hospitalisés souhaitent connaître leur diagnostic de cancer éventuel w Si métastases w 85 % la survie la plus longue sous traitement w 80 % la survie à 5 ans w 81 % la survie moyenne Pour organiser leur avenir w Mais 50 % : pas au premier entretien

15 Perspective du médecin w Préserver l espoir +++ : mécanisme majeur d adaptation aux difficultés w Préciser que la douleur et les autres symptômes pénibles seront contrôlés w Préciser notre attachement à maintenir une qualité de vie correcte w Intérêt, en l absence de guérison, d une vie longue et relativement confortable

16 Perspective du médecin w Reconnaître le déni w Le patient/famille n entend pas le message,d autant qu il est plus sombre w 50 % seulement des patients se souviennent des points essentiels de l entretien w Même si cassette vidéo ou audio de l entretien w Même si lettre de résumé de l entretien

17 Stratégie d annonce en 6 étapes Robert Buckmann w 1- Préparer l entretien w Le lieu w Pièce calme w Téléphone décroché w S asseoir à proximité des personnes w Le temps w Sans limites ( ) w Les participants

18 Stratégie d annonce en 6 étapes w 2- Savoir ce que savent déjà les personnes w Questions ouvertes : «savez-vous pourquoi cet examen endoscopique a été demandé?» w Visite d un site sur INTERNET? w 3- Essayer de savoir ce qu il veut connaître w Certains patients ne veulent pas savoir. w L information est souvent donnée en plusieurs entretiens «Comment souhaitez-vous que je vous donne le résultat du scanner? Préférez-vous que je vous donne toute l information ou bien les grades lignes et que nous discutions du traitement ultérieurement?

19 Stratégie d annonce en 6 étapes w 4- Donner l information w Annonce progressive : «je suis désolé de vous annoncer» w Donner des bouts d informations digérables dans le langage de tous les jours w Information sur diagnostic, pronostic, traitement et soutien w Pas tout en 1 consultation w Selon le rythme souhaité par chaque patient w Vérifier qu il comprend et répéter les messages.

20 Stratégie d annonce en 6 étapes w 5- Répondre de façon empathique aux émotions du patient/famille w Identifier et accepter la réaction de la personne w Ecouter sans intervenir w Lui donner le temps de réagir, de s adapter w Lui donner la possibilité de poser des questions w Lui expliquer que sa réaction est normale

21 Stratégie d annonce en 6 étapes w 6- Résumer l entretien et proposer un plan pour l avenir w Interroger pour savoir ce qui est compris w Préciser le traitement envisagé, curatif ou palliatif w Repréciser qu il n aura pas de douleur et que les autres symptômes désagréables seront évités en général w Une autre rencontre proposée pour w S assurer de la compréhension w Répondre aux questions w Aider à surmonter l épreuve w Résumé de l entretien dans le dossier médical : recommandé par certains

22 Chaque patient/famille est unique w Etre souple et s adapter à sa réaction personnelle w Respecter ses choix w Maintenir l espoir