Les Jeudis de l'europe

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Agathe Aubin
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1 Les Jeudis de l Europel - 15 janvier 2005 Troubles cognitifs chez la personne âgée en pratique quotidienne Quelles plaintes? Quels troubles? Quels tests? Dr Bernard CROISILE Laboratoire de Neuropsychologie Hôpital Neurologique de Lyon

2 Quelles situations chez la personne âgée e? Perte d autonomied Plaintes comportementales Plaintes cognitives samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 2

3 Troubles cognitifs + Perte d autonomie Démence Troubles comportementaux samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 3

4 samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 4

5 samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 5

6 samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 6

7 Perte d autonomied Déclin récent +++ Non explicable par des causes physiques IADL : téléphone budget traitements orientation samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 7

8 Plaintes comportementales Modifications comportementales récentes Non explicables par des causes physiques «Dépression» sans cause, sans tristesse, sans pleurs Apathie ou agitation Désinhibition,, négligencen Obsessions, idées fixes Lobe frontal samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 8

9 Les fonctions cognitives Reconnaissances (agnosies) Langage (aphasies) Mémoire (amnésies) Attention et concentration Gestes (apraxies) Fonctions exécutives, raisonnement, pensée abstraite, création ation samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 9

10 Repérer ce qui est facile : perte d autonomie syndrome amnésique En pratique? Ne pas s inquis inquiéter : noms propres, double tâches Se méfier du patient vu seul Éliminer par un scanner : tumeur, AVC, HSD samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 10

11 Plaintes et troubles de mémoiremoire samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 11

12 Il faut distinguer : Plaintes : - ressenties par le patient - repérées es par l entouragel interrogatoire Troubles : = déficitsd objectifs tests samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 12

13 Les plaintes de mémoirem moire sont : précoces : dèsd s ans, fréquentes : 70% des plus de 70 ans, corrélées à l état psycho-affectif affectif, subjectives = "estimation personnelle", rapportée e aux performances de son jeune âge ou de son entourage, réduites dans l Alzheimer. l samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 13

Maladie samedi 15 janvier d Alzheimer d2005 Croisile -

14 Vieillissement Naturel = rappel Le mécanismem de la plainte de mémoirem moire n est pas le même! Maladie samedi 15 janvier d Alzheimer d2005 Croisile - Troubles = apprentissage, cognitifs chez la personne âgée consolidation 14

15 Caractéristiques ristiques oublis des faits récents : estimation des difficultés s : vient : retentissement : Plaintes et oublis Sujet âgé normal accessoires excessive souvent seul minime ou nul Patient Alzheimer importants réduite toujours accompagné important (IADL) samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 15

16 Troubles de mémoirem moire Caractéristiques ristiques déficit porte sur : indices : Sujet âgé normal (plaintes) rappel (sur le bout de la langue) aident le sujet Patient Alzheimer (troubles) consolidation (informations jamais stockées) n aident pas le patient samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 16

17 Quels tests? samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 17

18 Réponses de 726 médecinsm généralistesg à la question concernant les tests réalisr aliséss en cas de plainte mnésique (Croisile et Rothoft,, 2004) 70% 60,61% 60% 50% 45,59% 42,56% 40% 30% 24,24% 20% 11,98% 10% 6,20% 0% IADL M MS 5 mots Horloge Autres Rien Tests samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 18

19 Le MMS samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 19

20 Le Mini-Mental Mental Test ou MMS 30 items (note de 0 à 30) : l'orientation temporelle l'orientation spatiale la répétition immédiate de 3 mots le calcul le rappel différé des 3 mots le langage et le dessin. 7 minutes. samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 20

21 Le MMS Est un indicateur de dysfonctionnement cognitif Ne signe pas la démence d +++ une DFT peut avoir un MMS = 28 un aphasique (non dément) d peut avoir un MMS = 18 Une MA sera considérée e comme : - légère : entre 20 et 26 - modérée e : entre 16 et 19 - modérément ment sévère s : entre 10 et 15 - sévère : < 10. samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 21

22 Tenir compte du patient Âge Le niveau socio-éducatif (surtout en l absencel de CE) influence : la régionr le calcul le dessin Plaintes : aphasie, anxiété samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 22

23 % réponses correctes Sous-scores scores du MMS à différents stades de la maladie d Alzheimerd (25,2) (22,1) (19,1) (16,2) Groupes de MMS RI mots Langa ge Calcul Spatial Tempore l RD mots samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 23

24 Le test des 5 mots de Dubois T5M samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 24

25 Procédure Lire et apprendre 5 mots non prototypiques : musée, limonade, sauterelle, passoire, camion mimosa, chaussette, abricot, éléphant, accordéon on Faire un encodage de leurs catégories Rappel immédiat : libre indicé,, des mots non rappelés Interférence rence : au moins 5 min, avec une tâche cognitive Rappel différé : libre indicé,, des mots non rappelés samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 25

26 La cotation du T5M RIL RIInd RDL RDInd Score d apprentissaged Total des Rappels Immédiats Score de mémoirem moire Total des Rappels Différés SCORE TOTAL samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 26

27 Rappel différé libre du Test des 5 mots : - dans 7 classes d âged de témoins - et chez 101 patients Alzheimer légers l (MMS = 20-26) 26) Témoins 101 ALZHEIM ER ans 30 ans 40 ans 50 ans 60 ans 70 ans 80 ans Classes d'âge samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 27

28 Test des 5 mots chez 18 normaux, 18 anxieux, 18 Alzheimer (de 65 à 79 ans) Score d'apprentissage Score de mémoire Normaux 29,8 Anxieux 28,7 Alzheimer 24,1 samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 28

29 Le test de l horlogel samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 29

30 Le test de l horlogel Est difficile à coter Est altéré en cas de lésions l : pariétales droites frontales N est pas altéré au débutd d uned maladie d Alzheimer! N est pas un test de «dépistage» ni de MA, ni de démence d! samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 30

31 La fluence lexicale samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 31

32 Attention Que recherche la fluence lexicale? Mémoire à long terme Langage Recherche logique samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 32

33 Comment évaluer la fluence lexicale? Fluences alphabétique ou catégorielle Analyse quantitative : 2 min Set Test d Isaacsd : 4 x 15 sec (animaux, couleurs, fruits, villes) Analyse qualitative : répétitionsr et intrusions samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 33

34 Fluence catégorielle (animaux 2 min) dans 7 classes de témoinst et chez 101 Alzheimer (MMS = 20-26) 26) Témoins 20 ALZHEIM ER Classes d'âge samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 34

35 Quelle stratégie? samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 35

36 Étape 1 : Éliminer les plaintes banales Repérer les plaintes pathologiques Évaluer la perte d autonomied Éliminer les causes physiques samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 36

37 Étape 2 : Repérer un trouble de mémoirem moire : 3 mots du MMS Test des 5 mots traduisant un syndrome amnésique hippocampique, absent chez les normaux et les anxieux mais présent chez tous les patients Alzheimer. samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 37

38 Étape 3 : Éliminer par le Scanner cérébralc quelques causes neurologiques focalisées samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 38

39 Plaintes mnésiques : subjectives En conclusion : distinguer plaintes banales et plaintes pathologiques Troubles de mémoirem moire : objectifs = tests (test des 5 mots) absents chez les normaux, les anxieux et les dépressifsd Syndrome amnésique progressif = Alzheimer samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 39

40 FIN samedi 15 janvier 2005 Croisile - Troubles cognitifs chez la personne âgée 40

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