Précautions standard et complémentaires

Transcription

1 12 ème journée de formation continue de Prévention du Risque Infectieux Nosocomial de l Océan Indien Précautions standard et complémentaires Vendredi 24 avril 2015 Catherine Avril Jessy Clavier Léa Bruneau 1 Absence de lien d intérêt

2 2 Précautions standard Pour tous - Par tous - Partout - En tout temps

3 Précautions standard 3

4 4 Lorsque le diagnostic est connu Mesures additionnelles aux précautions standard selon le mode de transmission des microorganismes (MO) CONTACT (gastro-entérite, SARM ) GOUTTELETTES (coqueluche, grippe saisonnière ) AIR (rougeole, tuberculose )

5 5 Précautions complémentaires : CONTACT Surblouse à UU et/ou tablier plastique à UU Pour tout contact rapproché avec le patient ou son environnement Individualiser le matériel de soins Pas de stock dans la chambre

6 6 Précautions complémentaires : GOUTTELETTES Chambre individuelle recommandée Masque chirurgical pour le patient, en dehors de sa chambre > 5 µm diamètre Sédimentation Masque chirurgical à UU pour soignant/visiteur, à mettre dès l entrée dans la chambre

7 7 Précautions complémentaires : AIR (aérosol) Chambre individuelle, porte fermée Masque chirurgical pour le patient, en dehors de sa chambre < 5 µm de diamètre En suspension Masque FFP2 pour le soignant/visiteur, à mettre avant l entrée dans la chambre

8 8 Masque chirurgical Porté par le patient : Eviter lors de l expiration la projection des sécrétions respiratoires contaminées Porté par le soignant : Se protéger des agents infectieux transmissibles par voie «gouttelettes» vis-à-vis des muqueuses du nez et de la bouche Mauvaise étanchéité au visage Laisse pénétrer les MO transmissibles par voie aérienne

9 9 Masque chirurgical : en pratique SHA avant de mettre le masque et après son retrait «Un masque doit être porté ou jeté» Durée max d utilisation : 3 heures Ne pas le mobiliser une fois porté A changer si mouillé A éliminer : Immédiatement après utilisation Dans la filière DAOM

10 10 Appareil de Protection Respiratoire (APR) : Masque FFP2 Filtrer les particules Minimiser la fuite au visage (étanchéité) Coquilles à plis souples Coquille «dure», «Bec de canard» Gêne respiratoire Filtering Facepiece Particles FFP1 > FFP2 > FFP3

11 11 Masque FFP2 : en pratique SHA avant / après Durée max d utilisation : 3-4 heures Peut être conservé pour une série continue de soins sans être touché A changer si souillé, mouillé A éliminer : Immédiatement après utilisation Dans la filière DAOM En dehors de la chambre, une fois la porte refermée

12 12 Bactérie Hautement Résistante émergente : BHRe? Commensale du tube digestif Voies de transmission : mains, matériel, environnement Transmission facilitée par la diarrhée, l incontinence fécale Résistante à la plupart des antibiotiques Mécanisme de résistance transférable entre bactéries Emergente selon l épidémiologie connue, n ayant diffusé en France que sous un mode sporadique ou épidémique limité EPC : Entérobactéries Productrices de Carbapénémases ERG : Entérocoques Résistants aux Glycopeptides

13 13 Prévention de la transmission croisée des BHRe PATIENT PORTEUR PATIENT CONTACT Rapatriement sanitaire Découverte à l entrée Découverte fortuite Tous les patients pris en charge en hospitalisation, par la même équipe soignante qu un patient porteur de BHR Durée du dépistage variable selon le contexte

14 Niveaux de risque de devenir porteur d une BHRe pour un patient contact 14

15 15 PCC RENFORCEES (BHR) PATIENT PORTEUR Chambre individuelle obligatoire Signalétique sur la porte Equipe dédiée, sinon marche en avant Renforcer l hygiène des mains et le bionettoyage Changement de la tenue pour l équipe non dédiée à la sortie de la chambre Gérer les excréta Arrêter les transferts du cas index PCC PATIENT CONTACT Dépister les patients Arrêter les transferts des patients contact, selon le contexte Suivi des contacts

16 Guide du HCSP juillet

17 Mesures générales à appliquer dès l identification de BHRe 17

18 18 Les différentes situations Admission d un patient hospitalisé à l étranger dans l année précédente Découverte fortuite d une BHRe en cours d hospitalisation Contrôle d une épidémie de BHRe Admission d un patient déjà connu porteur d une BHRe Admission d un patient contact d un patient porteur de BHRe Lors d une situation épidémique En dehors d une situation épidémique Transfert d un patient porteur de BHRe du court séjour vers une structure d aval type SSR, HAD, EHPAD, domicile

19 Exemple : Découverte fortuite d une BHRe en cours d hospitalisation 19

20 20 Coût ++ Temps ++

21 21 Précautions standard (1) Peuvent suffire pour contrôler la diffusion épidémique des MO L application rigoureuse des PS en routine doit être une priorité nationale car il n est pas possible de dépister tous les patients porteurs de BMR ou de BHRe. Peu de différences entre PS et PCC

22 22 Précautions standard (2) Pas de bijoux, ongles propres et courts SHA ++ en quantité suffisante Avant et après chaque patient Entre 2 activités chez un même patient Avant et après le retrait des gants

23 23 Précautions standard (3) 1 paire de gants = 1 patient = 1 geste Si risque de contact avec liquides biologiques, muqueuses, plaies Si risque de piqûre, coupure, projection Si mains du soignant lésées A retirer dès la fin du geste Utiliser des gants ne remplace pas l hygiène des mains SHA avant et après

24 24 Précautions standard (4) Masque chirurgical Si risque de projection de liquides biologiques Lunettes Si risque d éclaboussures ou d aérosol de liquides biologiques

25 25 Précautions standard (5) Surblouse et/ou tablier à Usage Unique (UU) pour tout soin mouillant ou souillant

26 26 MESSAGES CLES (1) Hygiène des mains SHA uniquement, à privilégier ++ Sauf pour la gale et le C.difficile (+lavage avant) Et si les mains ne sont pas souillées Port de gants à UU Pour les PC : Identique aux PS (= gants si risque de contact avec le sang ou les liquides biologiques) 2 exceptions : gale (contact patient, linge, literie) et C.difficile (gants dès l entrée dans la chambre)

27 27 MESSAGES CLES (2) Protection de la tenue Privilégier le tablier plastique à UU (imperméable) Sauf pour la gale et le C.difficile : surblouse à UU manches longues Port de masque PC Air : masque chirurgical pour le patient et masque FFP2 pour le soignant PC Air : avant d entrer dans la chambre PC Gouttelettes : dès l entrée dans la chambre

28 28 MESSAGES CLES (3) Porte de la chambre du patient Doit restée uniquement fermée en cas de PC Air (ex: BK) Bionettoyage quotidien de la chambre Détergent-désinfectant dans tous les cas Sauf pour le C.difficile et le Norovirus (Javel) Gestion des excréta (patient alité) A éliminer directement dans le lave-bassin ++ Si absence de lave-bassin > vidoir

29 29 Cas clinique 1 Vous prenez en charge un patient présentant un ulcère variqueux colonisé par un Staphylocoque aureus résistant à la méticilline (SARM). Quelle(s) précaution(s) d hygiène mettriezvous en place? Pour l hygiène des mains? Concernant les gants? Pour la protection de la tenue?

30 30 Cas clinique 1 SARM = BMR PCC SHA Port de gants identique PS Tenue : si contact direct avec le patient, porter un tablier plastique à UU

31 31 Cas clinique 2 Patient de 51 ans, hospitalisé en maladies infectieuses le 13/04 après un rapatriement sanitaire d Inde Mise en place des Précautions Complémentaires Contact d emblée En chambre individuelle Dépistage rectal à la recherche d EPC/ERG effectué le jour de son arrivée Appel du laboratoire le 15/04 : K.pneumoniae EPC NDM-1 sur le prélèvement

32 32 Cas clinique 2 Dans quelle situation sommes-nous? Quelles sont les mesures à prendre?

33 Admission d un patient hospitalisé à l étranger dans l année précédente 33

34 34 Mesures Niveau de risque faible Organisation d une cellule de crise le 15/04 Maintien en chambre individuelle Précautions complémentaires contact renforcées Information et formation des personnels soignants par le CLIN Information du patient et de l entourage Signalisation : Affichette sur la porte Mention de son statut dans son dossier (papier et informatique) Lister les patients contact

35 35 Mesures Individualiser le matériel de soins Limiter les examens au strict minimum en préférant les examens au lit du patient Sinon à réaliser en fin de programme, suivis d un bionettoyage des surfaces touchées par le patient Changement de tenue après l examen pour le personnel réalisant l examen Visites limitées

36 Patients contact 36 = patients hospitalisés en maladies infectieuses dès l entrée du cas index (du 13/04 au 15/04) Dépistage des contacts : s assurer de l efficacité des mesures de contrôle mises en place (PCC d emblée) Si mise en place d une équipe dédiée : Au moins 1 dépistage des contacts avant équipe dédiée Pas de gel des admissions et autorisation des transferts et sorties à domicile Pour les patients entrés après la mise en place de l équipe dédiée : pas de dépistage Si pas d équipe dédiée : Marche en avant Renforcement de l équipe paramédicale (nuit et wend) Dépistage hebdomadaire des contacts tant que le patient porteur est présent + au moins un dépistage des contacts après la sortie du porteur, si aucun cas secondaire n est identifié Transfert d un contact : le mettre en PCC + au moins 1 dépistage dans le service d accueil

37 37 Patients contact (CLIN) Encore hospitalisés en maladies infectieuses Hospitalisés dans un autre service de l établissement Hospitalisés dans un autre établissement Prévenir l EOHH de l établissement d accueil Sortis à domicile avec soins : PCC pour l IDE à domicile jusqu au retour négatif du dépistage Fax et/ou appel du médecin traitant Sortis à domicile sans soins

38 38 Cas clinique 2 : suite Sortie du patient le 30 avril à domicile sans soins Les dépistages des contacts se sont avérés négatifs En cas de réhospitalisation ultérieure : Information par le patient de son statut EPC Mention de son statut dans son dossier Chambre individuelle, PCC Redépistage du patient

39 39 BHRe «Pas de perte de chance pour le patient» Chronophage Impact économique Impact organisationnel

40 Merci pour votre attention 40