Les troubles de la déglutition chez la personne âgée

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1 Les troubles de la déglutition chez la personne âgée Un équilibre entre déglutition et nutrition Martine DEGAND Logopède Service de Gériatrie - site J.BRACOPS

2 Epidémiologie 90% de la population gériatrique présente un problème lié à l alimentation Dysphagie: 50 % des résidents en MRS 30 % des patients âgés admis en hôpital aigu Dénutrition: 30-40% à l hôpital 25% des résidents en MR-MRS sont dénutris 39% présentent un risque de dénutrition 13% des personnes âgées vivant au domicile Pr G.Desuter, ORL, UCL-Mont Godinne Dépistage et évaluation de l état nutritionnel des résidents des MrpA Mrs. Service Public Fédéral, Santé Publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et environnement.

3 Le mécanisme de la déglutition Croisement des voies aériennes(en bleu) et des voies digestives (en rouge) dans le pharynx

4 Les 3 phases de la déglutition Phase orale volontaire La phase pharyngée automatico-réflexe l La phase œsophagienne réflexe

5 La déglutition en mouvement

6 Chez le patient âgé

7 Signes d alerte lors de l évaluation logopédique Dysphonie, dysarthrie, voix mouillée Réduction de la toux volontaire ou réflexe Élévation laryngée absente ou anormale Paralysie d une corde vocale (post intubation?) Réduction ou abolition du réflexe nauséeux Diminution du tonus lingual et/ou labial Echec au Test de la gorgée d eau Fibroscopie éventuelle en ORL

8 Exemples de fausse route Mais si, docteur, je prends mon médicament

9 Vieillissement et déglutition

10 Effets du vieillissement normal La PRESBYPHAGIE, ou «l ensemble des effets du processus de vieillissement sur le mécanisme de déglutition» selon Logemann Liée à la modification des structures buccodentaires, pharyngées, laryngées et œsophagiennes Agents pharmacologiques: sédatifs, neuroleptiques

11 Modifications structurelles et fonctionnelles Atrophie des muqueuses, diminution de la force, du tonus et de l élasticité Problèmes «dentaires» Diminution de la mobilité de l articulation temporo-mandibulaire, prognathisme Diminution de la pression du SSO Reflux gastro-œsophagien

12 Les fonctions associées RESPIRATION : augmentation de la durée de l apnée respiratoire durant la déglutition, diminution de l efficience respiratoire et du réflexe de toux (> 70 ans) ODORAT : diminution de la détection des odeurs, de leur dénomination ou mémorisation GOÛT : perte de 60 %, déficit progressif de l identification des saveurs : le salé, puis le sucré, puis l acide, et enfin l amer

13 Conséquences sur la déglutition Manque de salivation, défaut de fermeture buccale Diminution du mouvement antéro-postérieur de la langue; défaut de contention postérieure avec fuites pharyngées Retard de déclenchement du réflexe de déglutition d où apparition de stases valléculaires(résidus); diminution du péristaltisme pharyngé et de l élévation laryngée, toux secondaire Stase valléculaire

14 Signes d alerte de la Presbyphagie Dégradation d état général Difficultés de mastication Bavage Résidus buccaux Blocages «hauts» ou «bas» Toux Ces signes peuvent se rencontrer isolément, mais le plus souvent deux ou trois sont associés

15 Effets du vieillissement pathologique La Dysphagie est le terme médical qui désigne toute difficulté ou gêne à faire passer les aliments de la bouche vers l estomac.

16 En cas de démence Le type de démence peut engendrer des problèmes différents : M.A : troubles praxiques DCL: apparition rapide de la dysphagie, sensibilité à la vigilance DFT: volume excessif des aliments à ingérer ou «gloutonnerie»

17 Caractéristiques générales Vigilance et attention Réflexes archaïques Comportement sélectif, d opposition ou de refus, sécheresse buccale (vérifier mycose?) Stases buccales Amaigrissement, dénutrition et déshydratation Mauvais état dentaire, absence de soins Comportement alimentaire très perturbé Dégénérescence de l odorat et du goût «Gloutonnerie», grignotage et hyperphagie

18 Gestion du trouble Différencier les troubles «vrais» de la déglutition des troubles du comportement alimentaire repas dans le calme et la bonne humeur réduire la distractibilité limiter l inversion des goûts (sucré avant salé) savoir aider en dirigeant puis en se substituant à la personne adapter les textures respecter les automatismes du patient Plus la situation est ritualisée, plus le patient trouve et conserve ses repères.

19 En cas d A.V.C. Les troubles peuvent être massifs en phase initiale (retard de déclenchement du temps pharyngé aspirations silencieuses) : nécessité d une mise en position semi-assise et de l installation d une Sonde Naso-Gastrique La spécificité et l importance des troubles dépendent de la zone du cerveau lésée (surtout lésions hémisphériques droites) Atteinte motrice et/ou sensorielle

20 Caractéristiques du trouble post AVC Hémiparésie faciale, bavage unilatéral Mauvaise contention postérieure et fuites Stases de solides (aliments, médicaments), de liquides et de salive Diminution de la mobilité de la langue Absence de fermeture des voies aériennes (aspiration) Difficulté de manipulation de la nourriture. Aphasie (expression/compréhension) parfois associée

21 Gestion du trouble Fréquence: 30 % des AVC. Pneumopathies d inhalation chez environ le ¼ des patients Transitoire ou Récupération au cours des 3-6 premiers mois Importance du Mode Automatique, sans paroles Jamais de solide et de liquide en même temps Placer la nourriture du côté sain de la bouche

22 En cas de maladie de Parkinson L akinésie et la bradykinésie altèrent la mastication et la déglutition des liquides >solides Prévalence: entre 50 et 80% «Hypersalivation» Dysarthrie, dysphonie Etat général: dégradation lente, insidieuse Amaigrissement Ralentissement des fonctions cognitives

23 Caractéristiques du trouble mauvais contrôle du bol alimentaire résidus buccaux déglutition fragmentée blocages (sur défaut d ouverture du SSO) fausses routes primaires ou secondaires (sur stase) Signes d alerte - Tremblements de la langue - Incontinence labiale - Régurgitations buccales ou nasales - Douleur et toux à la déglutition - Faible efficacité de la toux - Pneumopathies récidivantes

24 Gestion du trouble Travailler la prise de conscience Stimuler le Mode Volontaire Simplifier et ne pas cumuler les consignes Faire penser à «avaler fort»

25 La dysphagie: un équilibre entre déglutition et nutrition Infirmière Médecins Logopède Logopède Kiné Patient Ergo Diététicienne Famille psychologue psychologue Merci à Marie BOUCHEZ et Aurélie LINTERMANS, diététiciennes HIS

26 Stratégies d adaptations Intervention de la diététicienne Le dépistage Perte poids 5% en 1mois ou 10% en 6mois exemple: 60kg = - 3kg/1 mois ou - 6kg/6 mois IMC < 21kg/m² Biologie: Albuminémie <35g/l - Pré-albumine <0.2g/l Protéines < 64g

27 L évaluation nutritionnelle MNA-SF Score /14. Rapide, il ne nécessite pas une enquête précise (utile chez le patient dément) scores: points : état nutritionnel normal 8-11 points : risque de malnutrition 0-7: dénutrition avérée

28 La Dénutrition Déséquilibre Apports-Besoins fragilité et dépendance

29 Une relation étroite Dénutrition Dysphagie engendre entretient aggrave

30 Besoins nutritionnels de la personne âgée kcal dont 72g Prot/jour Matin Midi Soir

31 Comment atteindre les besoins de la P.A? Enrichissements Naturels Plats naturellement plus riches Ajout d huile, de crème entière, de sucre, lait concentré, fromage râpé, Produits modulaires: poudre protéinée Suppléments Nutritifs Oraux (SNO)

32 Chez le patient dysphagique La texture lisse homogène 1800kcal

33 La texture mixée 1800kcal

34 La texture mou coupé 2000 kcal

35 La texture gériatrique ordinaire 2000 kcal

36 Les recettes HIS pour les patients dysphagiques Le pain mixé sucré ou salé ingrédients: sandwich, crème fraiche 40%, lait, garniture Sucré: chocolat, caramel, spéculoos, citron, framboises confiture Salé :fromage, jambon, poisson (thon, crabe), saucisson 450 à 700 kcal

37 La recette bruxelloise de plaisir L américain frites (ou pain) mayonnaise

38 Les apports hydriques 1,5 l liquides / jour (Apports hydriques totaux= 40ml/kg/jour ) Freins Peur des fausses routes Augmentation des volumes si la boisson est épaissie Épaissir au moyen de poudre épaississante selon la texture souhaitée Sirop Crème

39 Aliments à éviter en cas de dysphagie Aliments durs (morceaux de viande, de poisson, ) Aliments granuleux (biscottes, riz, semoule ) Aliments collants (purée compacte, petits suisses ) Aliments fibreux (rhubarbe, haricots verts, ) Aliments juteux (orange, tomates-cerises ) Aliments mixtes (fruits au sirop, potage aux vermicelles ) Réf: Emilie Berger, logopède, UCL - Mont-Godinne, 2012

40 La collaboration Logopède Diététicienne Notre défi commun : nourrir correctement un patient dysphagique La diététicienne doit veiller aux apports nutritionnels de la texture conseillée par la logopède Tout repas nécessite donc une discussion conjointe Nos objectifs: - sécuriser la déglutition - minimiser les risques de broncho-aspiration - enrayer une perte pondérale progressive

41 Stratégies d adaptation Intervention de la logopède Bilan clinique de la déglutition Evaluation des possibilités de réaliser les consignes éventuelles (aspect cognitif) Demande d examen complémentaire (avis ORL /gastro/ neuro/ stomato ) Partage d informations lors de la réunion multidisciplinaire hebdomadaire. Questions éthiques fréquentes (qualité de vie? Bénéfices de nos interventions? Alimentation artificielle? ) Rapport de sortie pour la MR/MRS Suivi régulier

42 Le suivi logopédique Réajustements quotidiens selon le rythme d évolution du malade Ecoute du patient et de son entourage. Informations sur la dysphagie Réévaluations fréquentes Choix de matériel adapté avec l ergo Progression alimentaire au fil de l évolution afin de favoriser les apports nutritionnels Collaboration étroite avec la diététicienne, les infirmières et le médecin

43 Affiches au lit du patient Site J. Bracops / Logopédie

44 CONCLUSION : L alimentation de la personne âgée dysphagique doit être: Sans risque Suffisante Équilibrée Agréable (goût et présentation) Fractionnée

45 En Gériatrie, adaptons-nous Maintenons un maximum d autonomie (auto-alimentation, aides techniques, fingerfood ) Proposons des boissons épaissies ayant + de saveur (épaissir rend plus fade ) Laissons-lui letemps de s alimenter (environnement calme, 1 bouchée à la fois, attente de reprise des respirations )

46 Merci de votre attention