TROUBLES DE LA NUTRITION CHEZ LES PERSONNES AGEES

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1 TROUBLES DE LA NUTRITION CHEZ LES PERSONNES AGEES MORLAIX, LE 18/06/2015

2 Alimentation ou nutrition? Toujours les 2 aspects L importance de la nutrition Importance sur les pathologies liées à l âge Importance surtout sur l autonomie le sens de l alimentation Alimentation plaisir Alimentation et convivialité, lien social Alimentation support thérapeutique Le plaisir est le meilleur garant de la nutrition L alimentation marqueur de santé, d autonomie et surtout de qualité de vie

3 Une bonne nutrition - Une alimentation variée, équilibrée et adaptée quantitativement et qualitativement - Une bonne hygiène bucco-dentaire - Une installation adaptée : compensation des déficiences visuelles, auditives, dentaires, un soulagement, un bon positionnement, un bon éclairage - Une ambiance et un environnement agréables, - Un temps relationnel privilégié - Favoriser l activité physique: élément essentiel indissociable de l alimentation C est donner du plaisir à manger

4 Epidémiologie dénutrition En ehpad: 15 à 35% À domicile: PA: 4% +/-1000 sur le territoire de Morlaix en 2050 en France Plus de 80 ans : 10% Vivant seul: 22%

5 La dénutrition est associée à une augmentation du risque de décès Une baisse cognitives Une baisse de l autonomie En stabilisant l alimentation sur 3 ans, on stabilise la MA L alimentation est un bon marqueur de la MA et la précède dans 40% des cas = un enjeu de santé Dénutrition: risque d admission hospitalière dans 40% des cas PA seule fragile avec perte de 5 kg: risque d entrée en ehpad X 2 L alimentation vecteur et marqueur de fragilité

6 FRAGILITE DE LA PERSONNE AGEE Stress DEPENDANCE FRAGILE ROBUSTE IRREVERSIBLE REVERSIBLE EHPAD Domicile Fragilité: diminution de la résistance aux agression et des ressources physiologiques pour y répondre Santé: capacité à s adapter aux changements

7 Fragilité et dénutrition Parallèle entre les caractères de la fragilité et ceux de la dénutrition - Chutes fractures - Blessures - Pathologies aigues - Hospitalisations - Incapacités fonctionnelles - Dépendance - Institutionnalisation - Décès - + cognitif L alimentation est au cœur du vieillissement sans incapacités Fragilité du couple fragilité de l aidant

8 1.3 LES CONSEQUENCES DE LA DENUTRITION La spirale de la dénutrition Carences d apport Pathologies Stress psychique Traumatismes Infections respiratoires Troubles psychiques État grabataire Dénutrition amaigrissement Anorexie Asthénie hypoalbuminémie Chutes Escarres Déficit immunitaire Infections urinaires Risques iatrogènes Perte d autonomie, hospitalisation, décès Il est encore temps d agir Il est peut-être trop tard pour agir 8

9 étiologie Definition: La dénutrition est un état pathologique résultant d'apports nutritionnels insuffisants en regard des dépenses énergétiques de l'organisme Insuffisance d apports = la DPE exogène Par diminution des capacités physiques de la personne État dentaire, troubles de la déglutition Troubles de la vision autonomie Par altération des capacités psychiques, Démence. La dénutrition se retrouve à tous les stades de la maladie d Alzheimer Dépression Douleur Du fait de traitements médicamenteux par leur effet anorexigène ou modificateur du goût ou somnolence par leur nombre au delà de 5 Du fait d un régime restrictif Sans sel, amaigrissant, chol, diabete Du fait de causes sociales isolement, diminution des ressources dépendance idées reçues etc.

10 étiologie Augmentation des besoins par hypercatabolisme = la DPE endogène (sans augmentation suffisante des apports) = ENRICHISSEMENT SYSTEMATIQUE Maladie infectieuse, Une pneumopathie triple les besoins énergétiques destruction tissulaire (infarctus du myocarde, AVC) phénomène de réparation tissulaire (fracture, escarre, etc.) Défaillance chronique et sévère d organe ( insuffisance cardiaque ) Cancer Enrichissement: durée double de la durée de l épisode aigu Les deux mécanismes associés = la DPE mixte La fracture du col du fémur est une cause typique

11 Médicaments et nutrition Médicaments réduisant la prise alimentaire (1) Par sécheresse buccale Ex. : anticholinergiques (ditropan, nb medic cardio et psychotropes), antihistaminiques (atarax, aerius), benzodiazépines (BZD: xanax, temesta, seresta, lexomil), bêtabloquants (detensiel, cadentiel), inhibiteur de l enzyme de conversion(triatec, coversyl) Par lésions buccales (stomatite, glossite ou ulcération) Ex. : anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltarene), captopril, énalapril, propanolol, losartan, fluoxétine, sertraline, carbamazépine, BZD, antidépresseurs tricycliques, lithium, antibiotiques, allopurinol Par action anorexigène Ex. : antidépresseurs sérotoninergiques (IRS), digoxine, spironolactone, anticholinesthérases Par troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, constipation) Ex. : IRS, opiacés, lévodopa (modopar), sels de fer ou de potassium, anticholinergiques, colchicine, antibiotiques

12 Médicaments et nutrition Médicaments réduisant la prise alimentaire (2) Par altération du goût à l origine de dégoûts, de modifications des habitudes alimentaires Ex. : Amiodarone (cordarone), biguanides (glucophage), oméprazole (mopral), propanolol, captopril, énalapril (renitec), fluoxétine (prozac), paroxétine (Deroxat), sertraline (zoloft), statines (tahor), pénicillines, céphalosporines, métronidazole (flagyl), quinolones (noroxine, ciflox) Par effet thérapeutique Une baisse de vigilance, une confusion ou une somnolence peuvent ainsi limiter les capacités du patient à s alimenter correctement Par le nombre de comprimés Un sentiment de satiété est obtenu par la prise de grande quantité d eau avec les médicaments Fréquemment plusieurs mécanismes en jeu Prescriptions inadaptées aggravant les troubles nutritionnels retrouvés dans les démences

13 Des causes plus spécifiques du domicile Autonomie: incapacités, mobilité ; panier ménagère= 5 kg, eau en bouteille, faire le repas sociales: solitude, isolement, déplacements, communication et financières, Culturelles Environnementales: lieu de domicile, déplacements

14 CAS PRATIQUE : QUESTION 1 Ce dernier a remarqué que sa femme a perdu du poids. La dernière pesée remonte à 8 mois. Vous recevez le couple en consultation, comment posezvous un diagnostic et quelles orientations nutritionnelles proposez-vous?

15 Prise en charge de la dénutrition Dépister Diagnostic et Réponse nutritionnelle Diagnostic et Réponse étiologique Prise en charge pluridisciplinaire

16 2.1 DEPISTER

17 MNA

18 2.2 réponse nutritionnelle Comparables à ceux d une personne adulte jeune avec des difficultées supplémentaires : Moins d activité physique moins bonne absorption des nutriments car vieillissement physiologique de l ensemble des fonctions de l organisme (dont les fonctions digestives)

19 2.2 réponse nutritionnelle

20 2.3 la dénutrition

21 2.4 La place du Diététicien-Nutritionniste Ce dernier a un rôle dans le maintien d un bon état nutritionnel dès le début et tout au long du parcours de soins. Il est le lien avec la famille en matière d alimentation. Il peut apporter des modifications dans la texture, dans l enrichissement voire dans la supplémentation nutritionnelle si cette dernière s avère indispensable (CNO, Entérale, Parentérale). Son intervention se répartit en plusieurs phases: Brève enquête familiale Evaluation du patient Résultats Evaluation clinique Evaluation biologique Evaluation nutritionnelle globale // versus avant la maladie Estimation globale des apports et de la possibilité de se nourrir Calcul des besoins Caloriques (variables en fonction de l état nutritionnel du patient) Protéiques (variables en fonction de l état nutritionnel et inflammatoire du patient)

22 2.5 COMMENT ENRICHIR? DES PROTEINES - de la viande moulue (viande blanche; poulet, dinde, veau, lapin, rôti de porc, jambon cuit.) - du poisson non filandreux - des oeufs - du fromage blanc (maquée, ricotta,...) - de fromage râpé - de la poudre de lait écrémé (35 grs de protéines/100 grs) - des protéines en poudre en vente en pharmacie : PROTIFAR, FRESUBIN PROTEIN POWDER, DELICAL POUDRE DE PROTEINES - du fromage fondu maigre (le maigre est plus riche en protéines que le gras) DES GRAISSES - du beurre, de la margarine - de l huile - de la crème fraîche - de crème fraîche de soja DU SUCRE - sucre simple (nature) - cassonade - des glucides en poudre en vente en pharmacie : THICK & EASY, DELICAL MALTODEXTRINE - - des gelées, des marmelades - des biscottes - des sirops de fruits - des céréales - des biscuits : Betterfood, Madéra, Cake-

23 2.6 LES CNO

24 2.6 LES CNO

25 Réponse médicale Évaluation, diagnostic étiologique Évaluation gérontologique globale: médicale, cognitive, psycho, autonomie, sociale, +/- financière Établir un plan de soin global Assurer le suivi

26 CAS PRATIQUE : QUESTION 2 Cinq mois plus tard, la patiente éprouve des difficultés à déglutir, les apports per os sont en baisse. Elle présente de gros problèmes de mobilité, le mari éprouve des difficultés à gérer le quotidien. Quelles suite allez-vous donnez?

27 3.1 APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE UNE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE GLOBALE RÉÉVALUÉE Nutritionnelle: enrichir, fractionner, suppression des régimes, Capacités: adaptation, aide aux repas Environnementale: organiser l approvisionnement, adapter le domicile, répit, accueil de jour Sociale: lutter contre la solitude, aides publiques La problématique de la maladie d Alzheimer et de l épuisement de l aidant: souvent à risque de dénutrition lui-même

28 3.1QUELLES RÉPONSES: PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE Le médecin traitant Dépistage, diagnostic,étiologie, suivi, prescription CNO Mais temps, sensibilisation au dépistage, pesée? Connaissance de environnement et lien social? prise de CNO? L aide à domicile Environnement, aide au repas, lien social Mais formation nutrition? Temps? Lien médecin? Le portage de repas Qualités nutritionnelles, passages au domicile Mais coût, goûts, autonomie, 1 repas, prise effective Les soutiens sociaux: Clic mais interventions limitées, APA MAIA mais intervention sur notion de complexité

29 3.2 les troubles de la deglutition Goût prononcé Température Texture Boissons gazeuses Aliments à petits morceaux Aliments à textures différentes

30 3.2 les troubles de la déglutition

31 3.3 aide, humaine et technique, au repas

32 3.3 aide, humaine et technique au repas

33 3.3 aide, humaine et technique, au repas

34 3.3 aide, humaine et technique, au repas

35 CAS PRATIQUE : QUESTION 3 3 mois après vos dernières orientations la situation se dégrade fortement, les apports per os sont quasi nuls, la patiente n est plus mobile, l entourage est en grande souffrance. Comment revoyez-vous la prise en charge?

36 4.1 la NUTRITION ARTIFICIELLE -> POSSIBILITE DE NUTRITION PARENTERALE

37 4.1 la NUTRITION ARTIFICIELLE

38 Arrêt d alimentation, d hydratation Critères de Sebag Lanoe Quelle est la maladie principale du sujet? Quel est son degré d évolution? Quelle est la nature de l épisode actuel surajouté? Est-il facilement curable ou non? Y a-t-il répétition récente d épisodes aigus rapprochés ou une multiplicité d atteintes pathologiques? Que dit le malade s il le peut? Qu exprime-t-il à travers son comportement corporel et sa coopération aux soins? Quelle est la qualité de son confort actuel? Qu en pense la famille? Qu en pensent les soignants qui le côtoient le plus souvent? Qu indique l étude des marqueurs biologiques pronostiques? Décision collégiale, toujours expliquer à la famille, recherche de consensus

39 5.1 l hydratation

40 5.1 L hydratation

41 5.2 L activité physique chez la personne agée

42 5.2 L activité physique chez la personne âgée

43 5.3 LES REGIMES SPECIFIQUES Constipation Augmenter les fibres Hydratation Alimentation plus grasse Diarrhée Hydratation Limiter les fruits et légumes crus Limiter les matières grasses Régime «s/sel» Saler à son gout pendant le repas et non à la cuisson Régime «s/sucre» Produits sucrés au moment des repas Edulcorant dans les boissons Régime «hypocholestérolémiant» Régime «s/résidus»

44 5.4 les specifites alimentaires en gériatrie

45 5.4 les specificites alimentaires en gériatrie

46 6 COORDINATION EN PAYS DE MORLAIX

47 Conclusion

48 BIBLIOGRAPHIE PNNS livre aidant MOBIQUAL bouger MOBIQUAL Hydratation Livret BEL MOBIQUAL déglutition MOBIQUAL refus alimentaire Il va mourir de faim, il va mourir de soif Méthode RECO MOBIQUAL pèse Personne, apports spontanés insuffisant, courbe poids, trucs astuces Plaquette CNO + TG MOBIQUAL régimes restrictifs MOBIQUAL Alimentation à domicile