Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal. Système de fixation à profil aminci avec technologie de verrouillage à angle variable.

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1 Technique opératoire Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal. Système de fixation à profil aminci avec technologie de verrouillage à angle variable.

2 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante:

3 Table des matières Introduction Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal 2 Principes de l AO 4 Indications 5 Technique opératoire Préparation et abord 6 Détermination de la technique de fixation 10 Mise en place d'une plaque pour colonne latérale 14 Mise en place de vis distales dans la plaque 20 pour colonne latérale Mise en place d'une plaque pour colonne médiale 25 Mise en place de vis distales dans la plaque 28 pour colonne médiale Mise place des vis dans le corps de la plaque 29 Fixation d ostéotomie de l olécrane 32 Ablation de l implant 33 Informations sur le produit Implants 34 Instruments 37 Kits 42 Références 43 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 1

4 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal. Système de fixation à profil aminci avec technologie de verrouillage à angle variable. Configurations de plaques Le système de plaque VA-LCP pour coude permet trois configurations principales de montage à deux plaques pour l humérus distal: perpendiculaires, perpendiculaires, avec support latéral et parallèles. Verrouillage à angle variable Les vis de verrouillage à angle variable de 2.7 mm donnent au chirurgien la possibilité de créer une structure à angle fixé avec une liberté d inclinaison de vis de maximum 15 par rapport à l axe. Design de la plaque Le profil métaphysaire optimisé de la plaque, les bords arrondis et l amélioration de l ajustement anatomique minimisent la saillie de la structure sans compromettre la stabilité. 1 2 Vue en coupe de la plaque VA-LCP pour humérus distal médial (1) et de la plaque LCP pour humérus distal médial (2) au niveau de l épitrochlée. 2 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

5 Plaques VA-LCP pour humérus distal Les plaques permettent de nombreuses configurations de vis pour les colonnes médiale et latérale, ainsi que pour le bloc articulaire Plaque médiale La plaque pour colonne médiale standard. 2 Plaque médiale, avec extension L extension renforce l épitrochlée et comporte une vis ascen dante qui stabilise la colonne médiale. 3 Plaque latérale La plaque latérale pour la configuration en plaques parallèles. 4 Plaque dorsolatérale La plaque dorsolatérale pour la configuration en plaques perpendiculaires avec des vis distales qui ciblent le condyle. 5 Plaque dorsolatérale avec support latéral Les vis du support latéral ciblent le bloc articulaire. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 3

6 Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse 1,2. Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques. 1 2 Fixation stable Fixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction du patient, de la lésion et des spécificités de la fracture. Mobilisation active précoce Mobilisation sûre et précoce, revali - dation de la région lésée et revalidation globale du patient. 4 3 Copyright 2007 by AO Foundation Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l 'os par une mani - pulation délicate et des techniques de réduction douces. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H: Manual of Internal Fixation. 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

7 Indications Fractures intra-articulaires de l humérus distal Fractures supracondyliennes de l humérus distal Non-unions de l humérus distal Ostéotomies de l humérus distal (par ex. pour cals vicieux, déformations) Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 5

8 Préparation et abord 1 Planification préopératoire Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et établir le plan préopératoire. Utiliser les gabarits radio - graphiques pour plaque VA-LCP pour humérus distal (Réf. art , et ) pour déterminer la longueur et le type de plaque, ainsi que la position des vis. 6 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

9 2 Positionnement du patient Positionner le patient en décubitus ventral ou latéral avec le bras sur un support radiotransparent ou sur un reposoir rembourré. L avant-bras doit être positionné de manière à pouvoir être fléchi à un angle supérieur à 120 degrés. Remarque: Consulter le site pour des d informations complémentaires. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 7

10 Préparation et abord 3 Abord Les fractures sont abordées via une incision postérieure légèrement incurvée, immédiatement radiale par rapport à l olécrane. Remarque importante: Identifier le nerf cubital et si nécessaire, le récliner au niveau de l épicondyle cubital. Lors d utilisation de plaques longues, il faut identifier soigneusement le nerf radial. La voie d abord est déterminée par les caractéristiques de la fracture, ainsi que par les préférences et l expérience du chirurgien. Pour les fractures comminutives, la fracture est mieux exposée avec une ostéotomie en chevron de l olécrane, orientée distalement. Remarque: Consulter le site pour des d informations complémentaires. 8 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

11 4 Réduction de la fracture et fixation temporaire Instrument Davier réducteur périarticulaire, avec pointes sphériques de 6.5 mm, petit Pour les fractures de type C (classification AO), commencer par réduire les fragments du bloc articulaire sous le contrôle de l amplificateur de brillance et utiliser des broches de Kirschner et/ou un davier de réduction pour une fixation temporaire. Fixer le bloc articulaire à la diaphyse en utilisant des broches de Kirschner et/ou un davier de réduction dans les deux colonnes afin de restaurer l anatomie de l humérus distal. S assurer que les broches de Kirschner ou le davier de réduction n interfèrent pas avec la mise en place ultérieure de la plaque. Remarques: Si nécessaire, réduire le bloc articulaire en utilisant des vis indépendantes. Lors d utilisation d une plaque dorsolatérale sans support latéral, il est important de réduire et de fixer le bloc articulaire avec des vis, conformément aux principes de l AO du traitement des fractures (vis de traction pour une fracture articulaire simple, ou vis de position pour une fracture comminutive. Consulter le site pour des d informations complémentaires. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 9

12 Détermination de la technique de fixation Sélectionner une plaque dont le type et la longueur conviennent à la fracture. Remarques: Sélectionner une longueur de plaque qui permet une fixation suffisante proximalement par rapport à la ligne de fracture. Dans les fractures de type A et de type C (classification AO), utiliser deux plaques afin d obtenir une stabilité suffisante pour une mobilisation précoce: une pour la colonne médiale et une pour la colonne latérale. 1 Déterminer le type et la longueur de la plaque pour colonne latérale Instruments Implants d essai pour plaque VA-LCP ou 2.7/3.5 pour humérus distale, dorsolatérale, avec support latéral, droite ou gauche, 4 trous Implants d essai pour plaque VA-LCP ou 2.7/3.5 pour humérus distale, latérale, droite ou gauche, 2 trous Remarques: Ne pas cintrer les implants d essai. Se reporte aux pages 37 et 38 pour des informations détaillées sur les implants d essai. 10 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

13 Il est recommandé d utiliser les implants d essai et/ou les descriptions et illustrations ci-dessous pour faciliter la sélection de l implant pour la colonne latérale. 1a Application perpendiculaire Plaque VA-LCP pour humérus distal, dorsolatérale Positionnement de la plaque: colonne latérale, dorsale Orientation des vis distales: postéro-antérieure Plaque VA-LCP pour humérus distal, dorsolatérale avec support latéral Positionnement de la plaque: colonne latérale, dorsale Orientation des vis distales: postéro-antérieure et latéromédiale Remarque: Sur un humérus très petit, le support peut dépasser largement de l épicondyle latéral; dans ce cas, il est recommandé d utiliser une plaque sans support latéral. 1b Application parallèle Plaque VA-LCP pour humérus distal, latérale Positionnement de la plaque: colonne latérale, latérale Orientation des vis distales: latéro-médiale Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 11

14 Détermination de la technique de fixation 2 Déterminer le type et la longueur de la plaque pour colonne médiale Instruments Implants d essai pour plaque VA-LCP ou 2.7/3.5 pour humérus distale, médial, avec extension, droit ou gauche, 2 trous Remarques: Ne pas cintrer les implants d essai. Se reporte aux pages 37 et 38 pour des informations détaillées sur les implants d essai. Remarque importante: Afin d éviter des contraintes diaphysaire importantes, il est recommandé d utiliser une plaque médiale et une plaque latérale de longueurs différentes. Par exemple, utiliser une plaque médiale courte avec une plaque dorsolatérale/latérale moyenne. 12 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

15 Il est recommandé d utiliser les implants d essai et/ou les descriptions et illustrations ci-dessous pour faciliter la sélection de l implant pour la colonne médiale. Plaque VA-LCP pour humérus distal, médiale Positionnement de la plaque: colonne médiale, médiale Orientation des vis distales: médio-latérale Plaque VA-LCP pour humérus distal, médiale, avec extension Positionnement de la plaque: colonne médiale, médiale Orientation des vis distales: médio-latérale et ascendante Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 13

16 Mise en place d une plaque pour colonne latérale 1 Positionnement de la plaque pour colonne latérale 1a Application perpendiculaire: Positionnement de plaque dorsolatérale avec ou sans support latéral Positionner la plaque sur la face dorsolatérale de l humérus distal, avec sa partie distale en forme de cuillère couvrant la partie non articulaire du condyle, et avec le support latéral atteignant la partie la plus saillante de l épicondyle latéral, juste proximalement par rapport à l insertion du ligament collatéral latéral. Vérifier que la partie diaphysaire est positionnée à une distance sûre de la fosse olécranienne. Pour la plaque dorsolatérale avec support latéral, le positionnement de la plaque doit permettre la mise en place d une vis distale dans le support latéral pour atteindre la trochlée. Remarque importante: La position distale de la plaque doit être soigneusement sélectionnée pour éviter toute limitation de mouvement de la tête du radius et donc une perte d extension. La distance entre la plaque et le cartilage ne peut normalement pas être inférieure à 3 mm. 14 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

17 1b Application parallèle : Positionnement de la plaque latérale Positionner la plaque sur la crête supracondylienne latérale de l humérus. Le trou de vis le plus distal doit être situé au niveau de l axe anatomique ou à proximité de l axe. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 15

18 Mise en place d une plaque pour colonne latérale Remarque: Les étapes 2 et 3 sont applicables aux trois types de plaque pour la colonne latérale. 2 Cintrage de la plaque Instruments Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm Pince à courber pour plaques claviculaires, longueur 227 mm Presse à courber des plaques, longueur 400 mm Un léger cintrage peut être nécessaire pour l adaptation à l anatomie du patient. Utiliser la pince à courber pour cintrer la plaque au niveau des crénages. Remarque importante: Cintrer la plaque au niveau précis des crénages pour éviter de déformer les trous de la plaque. 16 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

19 Utiliser la pince à courber pour plaques claviculaires ou la presse à courber pour plaques pour cintrer au niveau des encoches de reconstruction. Remarque importante: Cintrer la plaque au niveau précis des encoches de reconstruction pour éviter de déformer les trous de la plaque. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 17

20 Mise en place d une plaque pour colonne latérale 3 Fixation temporaire de la plaque Instruments Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Guide-mèche universel 3.5 Remarque: La plaque peut être fixée temporairement avec des broches de Kirschner de 1.6 mm insérées dans les trous pour broche de Kirschner. Insérer une vis à corticale de 3.5 mm dans la partie de compression dynamique (DCU) du trou ovale. Préforer l os au travers des deux corticales avec la mèche de 2.5 mm insérée dans le guide-mèche universel 3.5. Pour mettre en place la vis dans une position neutre, pousser le guide-mèche vers le bas. Déterminer la longueur de la vis à corticale à utiliser en utilisant la jauge de profondeur. 18 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

21 Mettre en place la vis à corticale de 3.5 mm de longueur appropriée en utilisant le tournevis hexagonal. Ne pas serrer la vis. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 19

22 Mise en place de vis distales dans la plaque pour colonne latérale Déterminer la combinaison de vis à utiliser pour la fixation distale. En cas d utilisation d une combinaison de vis de verrouillage et de vis non verrouillables, il faut commencer par mettre en place les vis non verrouillables. 1 Optionnel: Fixation avec des vis de compression pour métaphyse mince de 2.7 mm Utiliser les mêmes instruments que pour l insertion des vis de verrouillage à angle variable de 2.7 mm. Suivre les instructions de l étape 3. Important: On peut utiliser la vis de compression pour métaphyse mince de 2.7 mm pour tirer la plaque contre l os. On ne peut cependant pas utiliser la vis pour générer une compression interfragmentaire. Il est conseillé d utiliser le limiteur de couple de 1.2 Nm lors de l insertion des vis de compression pour métaphyse mince de 2.7 mm afin de ne pas risquer d endommager les vis suite à un couple excessif, par exemple en raison de collisions entre les vis. Comme les vis de compression pour métaphyse mince de 2.7 mm sont non verrouillables, le serrage final doit être effectué avec précaution, comme avec des vis à corticale classiques. Ne pas attendre le déclic du limiteur de couple lors du serrage final. Cela n est pas nécessaire et cela risque d aboutir à un arrachement du filetage de la vis hors de l os. 2 Optionnel: Fixation avec des vis à corticale de 2.4 mm Utiliser le guide-mèche universel 2.4 et la mèche de 1.8 mm pour la mise en place des vis à corticale de 2.4 mm. Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur. 20 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

23 3 Fixation avec des vis de verrouillage à angle variable de 2.7 mm Instruments Guide-mèche VA-LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur, par voie cutanée Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm Remarques: En cas d insertion avec l angle nominal, les vis n inter - fèrent pas avec les autres vis de la même plaque. L utilisation de la plaque à angle variable à proximité d une autre plaque augmente le risque de contact lors du forage et d interférence entre des vis. Ne pas utiliser un guide-mèche fileté dans les trous de verrouillage à angle variable afin de ne pas endommager les filetages du trou. Pour des vis de verrouillage (non VA) de 2.7 mm, utiliser le guide-mèche VA-LCP 2.7. Toujours forer et mettre en place avec l angle nominal. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 21

24 Mise en place de vis distales dans la plaque pour colonne latérale Mise en place de vis avec l angle nominal Insérer le guide-mèche VA-LCP 2.7 dans le trou pour vis à angle variable, en vérifiant que l extrémité du guide-mèche est bloquée dans la partie en feuille de trèfle du trou. L extrémité du guide-mèche à angle fixé oblige la mèche à suivre la trajectoire nominale du trou de verrouillage. Forer à la profondeur désirée avec la mèche de 2.0 mm. Déterminer la longueur de vis requise en utilisant l échelle du guide-mèche. Si une seule marque est visible sur la mèche, c est l échelle 0 30 mm qui s applique ; si une double marque est visible, c est l échelle mm qui s applique. Technique alternative: Retirer le guide-mèche et mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Remarque: Si on utilise la jauge de profondeur pour des vis de 2.7 mm, soustraire 4 mm à la mesure indiquée pour obtenir la longueur de vis correcte. 22 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

25 Utiliser le tournevis amovible Stardrive T8 attaché au limiteur de couple de 1.2 Nm pour mettre en place la vis de ver - rouillage à angle variable de 2.7 mm. Pour une insertion manuelle, utiliser la poignée pour limiteurs de couple. Remarque importante: L utilisation du limiteur de couple permet d obtenir le maximum de résistance au niveau de l inter face plaque-vis. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 23

26 Mise en place de vis distales dans la plaque pour colonne latérale Optionnel: Angle variable Utiliser l extrémité en cône du guide-mèche pour forer les trous à angle variable avec l angulation désirée. L entonnoir permet d incliner la mèche hors axe de maximum 15. Utiliser la mèche de 2.0 mm pour forer à la profondeur désirée et avec l angle souhaité. Vérifier avec l amplificateur de brillance que l angle de mèche souhaité a bien été obtenu. Retirer le guide-mèche et mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Remarque importante: Il est important de ne pas incliner le trajet de vis de plus de 15 par rapport à l axe central du trou de vis. Les vis peuvent uniquement être retirées ou mises en place à différents angles avant un serrage final avec le limiteur de couple de 1.2 Nm. Utiliser le tournevis amovible Stardrive T8 attaché au limiteur de couple de 1.2 Nm pour mettre en place la vis de ver - rouillage à angle variable de 2.7 mm. Pour une insertion manuelle, utiliser la poignée pour limiteurs de couple. Répéter la procédure pour chaque trou distal utilisé. Remarque importante: Vérifier que les vis ne font pas saillie dans l olécrane ou la fosse coronoïde. 24 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

27 Mise en place d une plaque pour colonne médiale 1 Positionnement d une plaque médiale ou d une plaque médiale avec extension Positionner la plaque médiale sur la crête médiale, légèrement dorsalement par rapport au septum intermusculaire. La plaque médiale avec extension s enroule autour de l épicondyle médial. Les vis distales doivent s avancer aussi loin que possible dans l os. Sélectionner un positionnement de plaque qui permet la mise en place des vis les plus longues possibles. Si nécessaire, cintrer la plaque pour assurer un ajustement optimal de la plaque et un positionnement approprié des vis longues dans le bloc articulaire (voir les pages 16 et 17). Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 25

28 Mise en place d une plaque pour colonne médiale 2 Fixation temporaire de la plaque Instruments Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Guide-mèche universel 3.5 Insérer une vis à corticale de 3.5 mm dans la partie de compression dynamique (DCU) du trou ovale. Préforer l os au travers des deux corticales avec la mèche de 2.5 mm insérée dans le guide-mèche universel 3.5. Pour mettre en place la vis dans une position neutre, pousser le guide-mèche vers le bas. 26 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

29 Déterminer la longueur de la vis à corticale à utiliser en utilisant la jauge de profondeur. Mettre en place la vis à corticale de 3.5 mm de longueur appropriée en utilisant le tournevis hexagonal. Ne pas serrer la vis. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 27

30 Mise en place de vis distales dans la plaque pour colonne médiale Pour la mise en place d une vis à angle variable ou d une vis pour métaphyse mince, utiliser la même technique que pour la plaque latérale (voir les pages 20 à 24 pour des instructions détaillées). Remarques: Pour l insertion de vis distales dans la plaque pour humérus distal médiale avec extension, commencer par mettre en place la vis la plus distale (vis ascendante) pour éviter une interférence avec d autres vis. L utilisation de la plaque à angle variable à proximité d une autre plaque augmente le risque de contact lors du forage et d interférence entre des vis. Remarque importante: Le forage doit être fait avec précaution puisqu une interférence est possible avec des vis de la plaque latérale. En cas d interférence, arrêter le forage et utiliser une vis de la longueur appropriée. 28 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

31 Mise place des vis dans le corps de la plaque Après la fixation de la partie distale des plaques latérale et médiale, déterminer les trous du corps de la plaque qui seront utilisés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale. Remarque: En cas d utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, il faut d abord mettre en place une vis à corticale pour tirer la plaque contre l os. 1a Fixation avec des vis à corticale de 3.5 mm Instruments Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Guide-mèche universel Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Instrument optionnel Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, longueur 110/50 mm Préforer l os au travers des deux corticales avec la mèche de 2.5 mm insérée dans le guide-mèche universel 3.5. Pour mettre en place une vis en position neutre, pousser le guide-mèche au fond du trou non fileté. Pour obtenir une compression, placer le guide-mèche sur l extrémité non filetée du trou, éloigné par rapport à la fracture. Ne pas pousser vers le bas l extrémité sur ressort du guide-mèche. Déterminer la longueur de la vis à corticale à utiliser en utilisant la jauge de profondeur. Mettre en place la vis à corticale de 3.5 mm de longueur appropriée en utilisant le tournevis hexagonal. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 29

32 Mise en place de vis distales dans la plaque pour colonne médiale 1b Fixation avec des vis de verrouillage de 3.5 mm Instruments Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm ou Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Poignée avec embout à verrouillage rapide Introduire le guide-mèche 3.5 mm dans le trou de verrouillage jusqu à ce qu il soit bien au fond du trou. Forer les deux corticales avec la mèche de 2.8 mm et lire la longueur de la vis sur l échelle. Technique alternative: Retirer le guide-mèche. Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis. Mettre en place la vis de verrouillage avec le tournevis approprié (pour empreinte hexagonale ou Stardrive) monté sur le limiteur de couple de 1.5 Nm. Insérer la vis manuellement ou avec un moteur chirurgical jusqu à débrayage. En cas d utilisation d un moteur chirurgical, réduire la vitesse lors du serrage de la tête de la vis de verrouillage dans la plaque. 30 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

33 Répéter les étapes ci-dessus pour chaque trou du corps de la plaque utilisé. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 31

34 Fixation d ostéotomie de l olécrane Si l olécrane a été ostéotomisé pour l abord de l humérus distal, réduire l olécrane et fixer l ostéotomie. Remarques: Irriguer avant de fermer la plaie. Consulter les sites et pour des informations complémentaires sur la fixation de l ostéotomie de l olécrane. 32 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

35 Ablation de l implant Instruments Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm ou Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant Poignée avec embout à verrouillage rapide Vis d extraction pour vis de 3.5 mm Vis d extraction conique, pour vis de 1.5 et 2.0 mm Pour retirer les implants, déverrouiller toutes les vis de verrouillage avant de les retirer complètement. Si toutes les vis de verrouillage ne sont pas déverrouillées, le retrait de la dernière vis entraîne une rotation de la plaque qui risque d endommager les tissus mous. S il n est pas possible de retirer les vis de verrouillage avec le tournevis (par exemple si l empreinte de la vis est endommagée ou si la vis de verrouillage est bloquée dans la plaque), utiliser une vis d extraction avec un filetage vers la gauche. Desserrer la vis en tournant la poignée en sens antihoraire. Remarque importante: L instrumentation adéquate doit être disponible afin d éviter tout problème lors de l ablation du matériel. Il est particulièrement important de disposer des tournevis adéquats (hexagonal ou Stardrive) et des vis d extraction. Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 33

36 Implants Plaques Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal, dorsolatérale Trous Longueur Droite Gauche 3 (courte) 75 mm 0X X (moyenne) 88 mm 0X X (longue) 127 mm 0X X (extra-longue) 153 mm 0X X mm 0X S* 0X S* mm 0X S* 0X S* Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal, dorsolatérale, avec support latéral Trous Longueur Droite Gauche 3 (courte) 75 mm 0X X (moyenne) 88 mm 0X X (longue) 127 mm 0X X (extra-longue) 153 mm 0X X mm 0X S* 0X S* mm 0X S* 0X S* Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal, latérale Trous Longueur Droite Gauche 1 (courte) 69 mm 0X X (moyenne) 82 mm 0X X (longue) 121 mm 0X X (extra-longue) 147 mm 0X X mm 0X S* 0X S* mm 0X S* 0X S* X=2: Acier X=4: Titane Toutes les plaques et vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. *Disponible uniquement stérile 34 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

37 VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, medial Trous Longueur Droite Gauche 1 (courte) 69 mm 0X X (moyenne) 82 mm 0X X (longue) 108 mm 0X X (extra-longue) 134 mm 0X X mm 0X S* 0X S* mm 0X S* 0X S* Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal, médiale, avec extension Trous Longueur Droite Gauche 1 (courte) 72 mm 0X X (moyenne) 85 mm 0X X (longue) 111 mm 0X X (extra-longue) 137 mm 0X X mm 0X S* 0X S* mm 0X S* 0X S* X=2: Acier X=4: Titane Toutes les plaques et vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. *Disponible uniquement stérile Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 35

38 Implants Vis Vis distales 0X X Vis de verrouillage VA Stardrive de 2.7 mm (tête 2.4), autotaraudante, longueur mm 0X X Low Profile vis de compression pour métaphyse Stardrive de 2.7 mm, autotaraudante, longueur mm X Vis à corticale Stardrive de 2.4 mm, X autotaraudante, longueur mm Vis diaphysaires X Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, X autotaraudante, longueur mm ou X Vis de verrouillage de 3.5 mm, X autotaraudante, longueur mm X Vis à corticale de 3.5 mm, X autotaraudante, longueur mm ou 0X Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, 0X autotaraudante, longueur mm X=2: Acier X=4: Titane Toutes les plaques et vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 36 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

39 Instruments Vis d extraction pour vis de 3.5 mm Vis d extraction conique, pour vis de 1.5 et 2.0 mm Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Poignée avec embout à verrouillage rapide Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, longueur 110/50 mm Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 37

40 Instruments Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, auto serrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Guide-mèche universel Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Davier réducteur périarticulaire, avec pointes sphériques de 6.5 mm, petit 38 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

41 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Jauge de profondeur, par voie cutanée Guide-mèche VA-LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Pince à courber pour plaques claviculaires, longueur 227 mm Presse à courber des plaques, longueur 400 mm Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 39

42 Instruments Implants d essai Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, dorsolatéral, avec support latéral, droit, moyen, 4 trous, longueur 88 mm, acier Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, dorsolatéral, avec support latéral, gauche, moyen, 4 trous, longueur 88 mm, acier Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, latéral, droit, moyen, 2 trous, longueur 82 mm, acier Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, latéral, gauche, moyen, 2 trous, longueur 82 mm, acier 40 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

43 Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, médial, avec extension, droit, moyen, 2 trous, longueur 85 mm, acier Implant d essai pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distale, médial, avec extension, gauche, moyen, 2 trous, longueur 85 mm, acier Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 41

44 Kits Boîtes Vario Case X01 Plaques de coude VA-LCP 2.7/3.5, assortiment complet, dans plateau modulaire, système Vario Case ou X02 ou X03 ou X04 Coude VA-LCP 2.7/3.5, plaques pour humérus distal pour arrangement rectangulaire et plaques pour olécrane Coude VA-LCP 2.7/3.5, plaques pour humérus distal pour arrangement parallèle et plaques pour olécrane Coude VA-LCP 2.7/3.5, plaques pour humérus distal pour arrangement rectangulaire et parallèle, et plaques pour olécrane Instruments d insertion de vis pour vis de verrouillage VA et vis à corticale 2.7, dans plateau modulaire Instruments de base pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments d insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case Kits optionnels Implants d essai pour plaques de coude VA-LCP 2.7/3.5, dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments de réduction pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case X=0: Acier X=1: Titane 42 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

45 Références Kaiser T, Brunner A, Hohendorff B, Ulmar B, Babst R. Treatment of supra- and intra-articular fractures of the distal humerus with the LCP Distal Humerus Plate: a 2-year followup. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: Sanchez-Sotelo J, Torchia ME, O Driscoll SW. Complex Distal Humeral Fractures: Internal Fixation with a Principle-Based Parallel-Plate Technique. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: Schuster I, Korner J, Arzdorf M, Schwieger K, Diederichs G, Linke B. Mechanical Comparison in Cadaver Specimens of Three Different 90-Degree Double-Plate Osteosyntheses for Simulated C2-Type Distal Humerus Fractures With Varying Bone Densities. J Orthop Trauma 2008; 22(2): Stoffel K, Cunneen S, Morgan R, Nicholls R, Stachowiak G. Comparative stability of perpendicular versus parallel doublelocking plating systems in osteoporotic comminuted distal humerus fractures. J Orthop Res 2008; 26(6): Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire Synthes 43

46 44 Synthes Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour humérus distal Technique opératoire

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48 07/ Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes, LCP, Stardirve et Vario Case sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse / lit Ö öAANä version AA