Analyse du VO 2, un examen indispensable pour explorer la dyspnée de l adulte (du sportif). Le point de Vue du Physiologiste

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1 Analyse du VO 2, un examen indispensable pour explorer la dyspnée de l adulte (du sportif). Le point de Vue du Physiologiste Ruddy RICHARD Service de Médecine du Sport et des Explorations Fonctionnelles CHU G. Montpied, 58 rue Montalembert, Clermont-Ferrand Cedex 1 rrichard@chu-clermontferrand.fr Mise à jour avril 2014.

2 Définition de la Dyspnée Dyspnée latin dyspnoea, en grec dyspnoia de dyspnoos - court d'haleine, est une difficulté respiratoire. On distingue deux types de dyspnées : la difficulté à inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons), ou dyspnée inspiratoire, et la difficulté à expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons), ou dyspnée expiratoire. Cette difficulté à respirer comporte une composante subjective, représentée par la gêne éprouvée par le patient, et une composante objective.

3 Définition de la Dyspnée Dyspnée latin dyspnoea, en grec dyspnoia de dyspnoos - court d'haleine, est une difficulté respiratoire. On distingue deux types de dyspnées : la difficulté à inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons), ou dyspnée inspiratoire, et la difficulté à expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons), ou dyspnée expiratoire. Cette difficulté à respirer comporte une composante subjective, représentée par la gêne éprouvée par le patient, et une composante objective.

4 Cadre de la présentation Ergospirométrie Exploration de la dyspnée d effort de l adulte PROBLEMATIQUE ETUDE DES LIMITATIONS A L EFFORT POUR DES INTENSITES SOUS-MAXIMALES, DONT LA SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE EST LA PERCEPTION D UN ESSOUFFLEMENT DOULOUREUX POUR LE PATIENT, LE SPORTIF.

5 PLAN 1) La dyspnée d effort est l expression commune de mécanismes différents. 2) Que faut-il mesurer pour identifier cette dyspnée. 3) Pourquoi faut-il identifier les intensités d effort associées à la sensation de dyspnée

6 PLAN 1) La dyspnée d effort est l expression commune de mécanismes différents. 2) Que faut-il mesurer pour identifier cette dyspnée. 3) Pourquoi faut-il identifier les intensités d effort associées à la sensation de dyspnée

7 VO2, VCO2 (ml/min) VE (l/min) Dyspnée Perception de la dyspnée :00:00 0:05:46 0:11:31 0:17:17 0:23: VO2 VCO2 Pic de puissance Pic de VO :00:00 00:07:12 00:14:24 00:21:36

8 Dyspnée Perception de la dyspnée

9 VO2, VCO2 (ml/min) VE (l/min) Dyspnée Perception de la dyspnée :00:00 0:05:46 0:11:31 0:17:17 0:23: VO2 VCO :00:00 00:07:12 00:14:24 00:21:36

10 Dyspnée Mécanismes de la dyspnée Denjean A. Rev Mal Respir (2005) 22(5Pt3):7S40-7S41 Intégration corticale Sensation d effort Dyspnée Chémo-récepteurs CO 2, O 2, ph Paroi thoracique Récepteur périphériques, muscle

11 Dyspnée Mécanismes de la dyspnée Denjean A. Rev Mal Respir (2005) 22(5Pt3):7S40-7S41 Intégration corticale Sensation d effort Dyspnée Chémo-récepteurs CO 2, O 2, ph Paroi thoracique Récepteur périphériques, muscle

12 Dyspnée Contribution du système des roues engrenées de K. WASSERMAN à l identification du facteur limitant

13 Dyspnée Contribution du système des roues engrenées de K. WASSERMAN à l identification du facteur limitant Régulation des flux d O 2 et de CO 2 entre la mitochondrie et l air ambiant

14 Dyspnée Contribution du système des roues engrenées de K. WASSERMAN à l identification du facteur limitant Régulation des flux d O 2 et de CO 2 entre la mitochondrie et l air ambiant Même symptomatologie malgré des étiologies différentes

15 PLAN 1) La dyspnée d effort est l expression commune de mécanismes différents. 2) Que faut-il mesurer pour identifier cette dyspnée. 3) Pourquoi faut-il identifier les intensités d effort associées à la sensation de dyspnée

16 Que faut-il mesurer 1) Evaluer la perception désagréable du patient (ou du sportif) 2) Objectiver l augmentation du travail ventilatoire 3) Identifier les mécanismes à l origine de l augmentation de ce travail ventilatoire

17 Que faut-il mesurer 1) Evaluer la dyspnée perçue Interroger régulièrement le patient lors de l épreuve d effort, à la fin de chaque palier et sur un ton neutre : Où vous situez vous sur une échelle de 1 à 10 Préalablement à l effort les bornes 1 et 10 ont été définies

18 VO2, VCO2 (ml/min) VE (l/min) Que faut-il mesurer 2) Objectiver l augmentation du travail ventilatoire :00:00 0:05:46 0:11:31 0:17:17 0:23:02 VE/VCO 2 VE/VO VE/VO 2 Equivalent respiratoire pour l O 2 VO2 VCO Rendement de l échangeur ventilatoire 1000 Pattern ventilatoire fr, Vt, ti, te, ti/tot, te/tot 0 00:00:00 00:07:12 00:14:24 00:21:36 Dynamique de Vt dans le cadre de la courbe Débit/Volume

19 PLAN 1) La dyspnée d effort est l expression commune de mécanismes différents. 2) Que faut-il mesurer pour identifier cette dyspnée. 3) Pourquoi faut-il identifier les intensités d effort associées à la sensation de dyspnée

20 Pourquoi identifier ce seuil de dyspnée Je ne veux pas être essoufflé, dyspnéique J adapte mes activités à mon niveau d essoufflement Compte tenu de mon niveau de capacité fonctionnelle quels sont mes possibilités

21 Pourquoi identifier ce seuil de dyspnée Prescription du réentraînement La déstabilisation est nécessaire à la mise en place des processus adaptatifs Pour tirer un bénéfice de l entraînement, je dois être essoufflé lors des séances, je dois être dyspnéique Mon intensité d entraînement est guidée par la sensation d essoufflement. Notion importante chez les patients Notion importante chez les sportifs

22 Et le sportif

23 n) VE (l/min) Mesure du VO 2 et dyspnée du sportif L essoufflement ressenti d une manière désagréable et qui peutêtre apparenté à la dyspnée va survenir en général proche du maximum du sujet :00:00 0:05:46 0:11:31 0:17:17 0:23: La notion de réserve ventilatoire peut disparaître chez le sportif très endurant. Si une dyspnée est rapportée elle ne sera généralement pas liée à une limitation de l élimination du CO 2 (1) mais beaucoup plus à un problème de mécanique ventilatoire ou cardiocirculatoire(2).

24 VO2, VCO2 (ml/min) VE (l/min) Mesure du VO 2 et dyspnée du sportif 1) La limitation ventilatoire n est pas liée à l accumulation du CO :00:00 0:05:46 0:11:31 0:17:17 0:23: VE VCO 2 VE/VCO 2 VE/VO VO2 VCO :00:00 00:07:12 00:14:24 00:21:36

25 Mesure du VO 2 et dyspnée du sportif 1) L augmentation du rapport Vd/Vt permet de comprendre (en partie) les limitations mécaniques (respiratoires et/ou cardio-circulatoires). Equation de la ventilation alvéolaire VE=k VCO 2 / (PaCO 2 (1-Vd/Vt) VE/VCO 2 =k/ (PaCO 2 (1-Vd/Vt) Si PaCO 2 est stable CONCLUSION Alors VE/VCO 2 si Vd/Vt Vd/Vt Anomalies du rapport ventilation perfusion Perfusion pulmonaire inadaptée ( SaO 2 ) Majoration de Vd ( fr, ti et te, Hyperinfl.)

26 Analyse du VO 2, un examen indispensable pour explorer la dyspnée de l adulte (du sportif). Le point de Vue du Physiologiste Ruddy RICHARD Service de Médecine du Sport et des Explorations Fonctionnelles CHU G. Montpied, 58 rue Montalembert, Clermont-Ferrand Cedex 1 rrichard@chu-clermontferrand.fr