Examen UE Revêtement Cutané 21 Juin 2012

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1 Examen UE Revêtement Cutané 21 Juin 2012 Cas 1 (photo) : Cet homme de 30 ans consulte pour ces lésions des 2 creux axillaires apparues il y a 15 jours, très prurigineuses 1- Comment décrivez-vous ces lésions? A. Lésions érythémateuses, linéaires B. Lésions érythémateuses, à bords émiettés C. Lésions érythémateuses, polycycliques D. Lésions érythémateuses, réticulées E. Lésions érythémateuses, en cocardes. 2- Que faut-il faire pour différencier des lésions érythémateuses et des lésions purpuriques? A. Grattage de la peau avec une curette B. Vitropression C. Friction de la lésion D. Prélèvement pour examen bactériologique E. Numération des plaquettes 3- Le terme d intertrigo est utilisé pour ces lésions parce qu elles sont : A. bilatérales et symétriques B. situées dans un pli C. favorisées par le frottement D. prurigineuses E. apparues récemment 4- Pour traiter cette lésion, vous utilisez des dermo-corticoïdes pour A. leur action anti-inflammatoire B. leur action anti-proliférative C. leur action anti-virale D. leur action anti- bactérienne E. leur action anti-mycosique 5- Si vous utilisez de façon trop prolongée les dermo-corticoïdes dans cette localisation, on peut observer : A. des vergetures B. un épaississement de la peau C. une hyperpigmentation D. des lésions bulleuses E. une dépigmentation 1

2 Cas 2 (photo) : Un patient de 72 ans, ancien ouvrier dans une usine de raffinage d hydrocarbures, consulte à votre cabinet d Arcachon pour une plaie de la face interne de la jambe droite (photo 1). Il a pour antécédent une HTA, un diabète type 2 bien équilibré et une lésion cutanée au visage qui a été opérée il y a dix ans. Au niveau de la jambe il s agit d une plaie apparue il y a plusieurs années selon le patient après une piqure de rosier ; depuis 6 mois la plaie s est agrandie nettement. 6- Quelles sont les items qui correspondent à la lésion que vous voyez? A. Lésion ulcérée B. Tumeur bourgeonnante C. Erythème péri-lésionnel D. Exposition osseuse E. Aucune de ces propositions 7- Concernant cette lésion, quels sont les signes ou investigation cliniques qui vous semblent pertinents dans cette liste? A. Adénopathies cervicales B. Examen cutané de tout le corps C. Epanchement pleural D. lymphangite sur le membre E. Trismus 8- L examen clinique par ailleurs est normal, vous décidez de réaliser une biopsie sous anesthésie locale dans votre cabinet. Comment allez-vous procéder? A. Biopsies multiples à l emporte pièce (bistouri circulaire) au centre de la lésion B. Biopsies multiples à l emporte pièce (bistouri circulaire) sur les bords de la lésion à la jonction de l ulcération C. Biopsies multiples (bistouri à lame) tangentielle au fond de la lésion D. Exérèse tangentielle à la lame de la totalité de la lésion E. Aucune de ces propositions 9- Quelles sont les hypothèses diagnostiques à évoquer devant ce tableau. A. Mélanome malin nodulaire B. Carcinome spino-celulliaire C. Carcinome baso-cellulaire D. Ulcère bénin E. Toutes ces propositions sont exactes 10- Dans l hypothèse d un carcinome cutané quelles sont les facteurs de risque possibles chez ce patient? A. Dégénérescence d une plaie chronique B. Rôle mutagène de la toxine du rosier C. Antécédent d exposition solaire D. Antécédents personnel de carcinome cutané E. Exposition professionnelle 2

3 Cas 3 (photo) 11. Ce patient présente ces lésions. Comment les décrivez-vous (1 réponse vraie)? A. Lésions érythémato-vésiculeuses B. Lésions érythémato-croûteuses C. Lésions scléreuses D. Lésions érythémato-squameuses E. Lésions érythémato-kératosiques 12. Plusieurs traitements locaux sont possibles pour cette affection dont les dermocorticoïdes A. Les dermocorticoïdes sont plutôt prescrits en lotion qu en pommade sur cette localisation B. Les dermocorticoïdes ont comme effet secondaire possible une atrophie cutanée C. Les dermocorticoïdes ne doivent pas être prescrits plus de 15 jours D. Leur effet secondaire le plus fréquent est l induction d une insuffisance surrénalienne E. Il existe 5 classes de corticoïdes selon leur niveau de puissance 13. La photothérapie est un autre traitement possible dans cette affection : A. Il s agit d un traitement par des rayons X B. Il s agit d un traitement par la lumière du soleil C. Il s agit d un traitement par ultra-violets D. Il s agit d un traitement par LASER E. Il s agit d un traitement qui se réalise en 1 à 3 séances au total en moyenne Cas 4 : histologie (Photo : Coupe de peau (trichrome Masson vert)) 14- Histologie cutanée A- Avec cette coloration, le collagène est apparent B- En A, les kératinocytes sont accrochés entre eux par des cornéodesmosomes C- Au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds, la couche spineuse est plus épaisse qu ailleurs D- En B, les cellules sont nucléées E- Au niveau de B, on a une peau dite épaisse 15- Histologie cutanée (suite) A- En C, on observe le derme réticulaire B- On voit une glande sudorale en D C- En E, on montre une glande sébacée D- En E, il s agit de corpuscules neuro-sensoriels E- La partie droite de l image correspond à une peau fine 3

4 Cas 5 (photo) 16- Sur la photographie présentée, quels éléments sémiologiques visualisez-vous? A- Un érythème prédominant aux plis B- Des lésions purpuriques à type de vibices C- Un intertrigo érosif D- Une fine desquamation E- L absence d intervalle de peau libre au sein des lésions 17- Comment qualifiez-vous cette présentation clinique? A- Il s agit d un exanthème multiforme B- Il s agit d un exanthème roséoliforme C- Il s agit d un exanthème scarlatiniforme D- Il s agit d un exanthème morbiliforme E- Il s agit d un exanthème desquamatiforme 18- Dans ce contexte, quels autres signes cliniques pouvez-vous retrouver chez ce patient? A- Des lésions bulleuses sur les extrémités (mains et pieds) B- Une langue dépapillée C- Une tumeur framboisée D- Une sensation de cuisson sur les zones atteintes E- Une fièvre (le plus souvent modérée) 19- Quelle (s) structures de la peau sont impliquées dans ces affection? A- Membrane basale épidermique B- Epiderme C- Hypoderme D- Follicule pilo-sébacé E- Vaisseaux dermiques 20- Vous prescrivez un traitement adapté. Comment devrait évoluer cette dermatose? A- Apparition progressive de cicatrices et de brides cicatricielles sur les plis atteints B- Desquamation fine ou en grands lambeaux C- Apparition de grandes plaques érosives secondaires à la desquamation D- Hyperpigmentation en nappe sur les zones atteintes E- Au final, restitution ad integrum 21- Parmi les maladies suivantes, laquelle ou lesquelles vous semble(nt) compatible(s) avec l analyse séméiologique que vous avez faite sur la photo présentée? A- Syphilis B- Rougeole C- Scarlatine D- Roséole infantile E- Angiome plan 4

5 QCM variés 22- Histologie de l épiderme : (sans photo) A. L épiderme contient 3 types de cellules non épithéliales B. Les projections cytoplasmiques des kératinocytes s intercalent entre les autres cellules C. Les kératinocytes s accrochent à la lame basale par des desmosomes D. Les kératinosomes sont caractéristiques de la couche granuleuse E. Les tonofilaments de la couche spineuse sont visibles en microscopie optique 23- Histologie de l épiderme : dans la couche cornée (sans photo) A. La morphologie des kératinocytes s est modifiée en fonction de leur différenciation B. La profilagrine se transforme en filagrine C. Les desmosomes sont modifiés en cornéodesmosomes D. Les cornéocytes sont des cellules mortes mais fonctionelles E. La desquamation de surface est une étape active et programmée 24- Histologie de la peau : (sans photo) A. La glycation des fibres de collagène apparait dans la période néo-natale B. Les fibres oxytalanes du derme disparaissent avec l âge C. La sénescence chronologique provoque un aplatissement de la jonction dermoépidermique D. La perturbation de l apoptose, l altération de l ADN et de sa réparation sont liés au vieillissement extrinsèque E. L exposition solaire chronique est à l origine de l héliodermie 25- Le mélanocyte est une cellule A. issue de la crête neurale B. utile à la photoprotection cutanée C. présente dans l oreille interne D. positionnée dans la peau à la fois dans l épiderme interfolliculaire et le follicule pileux E. qui possède des dendrites 26- Propositions sur les rayons UV et la peau : quelles sont les réponses vraies A. Les UVB on pour cible l ADN des kératinocytes B. Les UVA pénètrent jusqu au derme C. Les lésions oxydatives des macromolécules sont plutôt dues aux UVA D. Les UVC atteignent habituellement la peau E. Les UVB stimulent la mélanogenèse 27- Quelles sont le(s) proposition(s) exacte(s) concernant des ulcérations? A. Un mal perforant plantaire se caractérise par des douleurs qui réveillent le patient la nuit B. Une escarre siège toujours en regard du sacrum C. Un ulcère correspond à une ulcération chronique D. Un chancre est une ulcération d origine infectieuse E. Une ulcération est une perte de substance allant jusqu au derme superficiel 28- Dans une dermatose pustuleuse, quelles sont le(s) proposition(s) exacte(s)? A. Les pustules sont des lésions liquidiennes de moins de 3 mm de diamètre 5

6 B. Le liquide des pustules contient des lymphocytes altérés C. Une pustule peut être folliculaire ou non folliculaire D. Une vésicule peut secondairement évoluer vers une pustule E. La pustule est secondaire à une infection bactérienne 29- Parmi ces lésions élémentaires, quelles sont celles qui correspondent à des modifications de la consistance de la peau? A. la sclérose B. l atrophie C. l hyperkératose D. les papules E. les érosions 30- Concernant purpura et érythème quelles sont le(s) proposition(s) vraie(s) : A. On peut les distinguer par le signe de Nikolski B. Le purpura vasculaire est plus monomorphe que le purpura thrombopénique C. Le purpura de Bateman s associe souvent à une sclérose de la peau D. Le livédo est une forme particulière de purpura E. Un érythème est lié à une vasodilatation des vaisseaux dermiques 31- Un purpura vasculaire A. Nécessite la réalisation d une biopsie cutanée B. Est le plus souvent du à une inflammation de la paroi des vaisseaux C. Prédomine sur les membres inférieurs D. Est souvent ecchymotique E. S accompagne souvent d épistaxis 32- Quelles sont les affirmations exactes concernant les ulcérations? A- Le fond de l ulcération est composé de la membrane basale et des couches basales de l épiderme B- Elles ne siègent que sur les muqueuses C- Elles sont souvent douloureuses D- La cicatrisation est parfois lente mais toujours sans séquelles cicatricielles E- Lorsqu elles correspondent à une inoculation d un agent infectieux, elles sont qualifiées de chancre 33- Quels sont les affirmations vraies concernant les papules par vasodilatation? A- Son liées à une acanthose épidermique B- L érythème disparaît par vitropression C- Elles persistent généralement plus de 3 semaines D- Elles s accompagnent d une rétention sébacée E- Elles caractérisent les lésions œdémateuses rencontrées dans l urticaire 6

7 34- Concernant le carcinome spino-cellulaire proposition(s) exacte(s)? A- Il survient exclusivement chez le sujet jeune B- C est un cancer cutané qui n est pas lié à l exposition solaire C- Il peut donner de métastases viscérales D- Il s agit d une tumeur rare E- Il peut se développer sur les muqueuses 35- Quelle(s) structure(s) de la peau est (sont) impliqué(es) dans une miliaire sudorale? A- Vaisseaux lymphatiques B- Glandes eccrines et apocrines C- Hypoderme D- Follicule pilo-sébacé E- Vaisseaux dermiques 36- Concernant le diagnostic du carcinome baso-cellulaire proposition(s) exacte(s)? A- L examen clinique est inutile au diagnostic B- Le recours à la biopsie est exceptionnel C- Une pigmentation de la lésion élimine le diagnostic de carcinome baso-cellulaire D- Un saignement ou une érosion ne sont pas possibles E- La lésion peut évoluer très lentement depuis de nombreux mois sans douleur 37- Concernant les prélèvements envoyés en anatomie pathologique (propositions exactes) A- les prélèvements doivent être envoyés à l état frais B- la technique d immunofluorescence peut se faire sur tissu fixé en formol C- les études moléculaires peuvent se faire sur tissu fixé en formol D- les renseignements cliniques sont indispensables E- l étude macroscopique est l étape qui précède la microscopie 38- Concernant les lésions vésiculo-bulleuses (propositions exactes) A. Une vésicule correspond à un décollement sous-épidermique B. Une pustule peut être sous-cornée C. L immunofluorescence est indispensable pour un diagnostic de bulle autoimmune D. Une bulle de cause toxique s accompagne de nécrose de l épiderme E. Le pemphigus bulleux est responsable d un décollement sous-épidermique 39- La biopsie cutanée d un purpura permet (propositions exactes) A. De confirmer l atteinte vasculaire B. D orienter le diagnostic étiologique C. De préciser le type de vaisseau atteint D. De préciser s il s agit d une vascularite leucocytoclasique E. De confirmer le diagnostic de purpura hématologique 40- Parmi ces lésions, quelles sont celles qui doivent toujours faire l objet d un examen anatomopathologique A. L exanthème B. L érythrodermie C. La plaque résistante aux corticoïdes D. Le nodule sous-cutané E. Une lésion pigmentée qui se modifie 7

8 41- Le rôle du pathologiste en matière de cancer cutané est : A. De confirmer la malignité de la lésion B. De préciser son type histologique C. De donner des indications pronostiques D. De préciser son degré d infiltration de la peau E. De préciser la qualité des berges d exérèse 42- Parmi les cancers cutanés (propositions exactes) A. Le carcinome basocellulaire est le plus fréquent B. Les tumeurs annexielles sont souvent malignes C. Le carcinome épidermoïde se développe à partir des cellules basales D. L épaisseur du mélanome mesurée au micromètre est son principal facteur pronostique E. Préciser la qualité de l exérèse de tout cancer fait partie du compte-rendu 8