FEMMES MENOPAUSE PERTE OSSEUSE TRAITEMENTS

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1 FEMMES MENOPAUSE PERTE OSSEUSE TRAITEMENTS

2 LA MENOPAUSE C est la disparition définitive de la fonction ovarienne cyclique En découlent : * chute des taux hormonaux * disparition des règles * disparition de la fertilité D où des conséquences : * les bouffées de chaleurs et leur gène * la sècheresse vaginale et ses troubles * un retentissement osseux

3 OSTEOPENIE ET OSTEOPOROSE 1 La perte osseuse de l être humain débute selon les études entre 20 et 40 ans 2 Elle s accentue vers la cinquantaine 3 A partir de cette période la ménopause peut accélérer cette perte osseuse 4 Cette perte osseuse excessive peut être accentuée : * par certaines maladies ou certains traitements * chez la femme en particulier : -- l insuffisance pondérale -- le tabagisme

4 AU TOTAL CHEZ LA FEMME DEFINITION : **Ostéoporose : se fait sur la mesure de la densité osseuse : masse osseuse diminuée de 2,50 déviation standard par rapport à la valeur de référence **Ostéopénie : toutes les valeurs de perte osseuse au-dessus des références de l ostéoporose 1 ) Comme chez l homme, l ostéopénie précède l ostéoporose. 2 ) Il faut donc freiner l ostéopénie afin d éviter un passage à l ostéoporose avec risque fracturaire 3 ) Ceci assez tôt par rapport à l âge de la ménopause dont l âge moyen de survenue se situe actuellement entre 52 et 55 ans

5 FACTEUR DE RISQUE D OSTEOPOROSE FEMININE Ménopause précoce (spontanée ou chirurgicale) Maigreur Tabagisme Certaines maladies ou traitements Manque d activité physique (sédentarité du travail) Insuffisance d apport alimentaire en : * calcium en particulier * vitamine D Terrain familial d ostéoporose avec fractures en particulier chez la mère : -- vertébrales -- poignet -- humérus -- col du fémur Antécédents personnels de fractures même à un âge jeune

6 COMMENT DEPISTER OSTEOPENIE ET OSTEOPOROSE «C est de la santé publique et de la médecine générale» Ce dépistage sera renforcé en cas de facteurs de risque Sinon dans l année de l installation de la ménopause LES EXAMENS : La densité osseuse (DMO), examen fiable mais avec problèmes possibles de remboursement Dosage sanguin du facteur de remodelage osseux (CTX) Dosage sanguin du taux de vitamine D D autres bilans plus complets sont à envisager selon la clinique

7 LES TRAITEMENTS Préventif : *une bonne hygiène alimentaire *une bonne hygiène physique ils sont utiles mais pas toujours suffisants Le calcium et la Vitamine D indispensable pour fixer le calcium ** en fonction de l alimentation habituelle ** des résultats de dosages Les médicaments spécifiques de l ostéoporose ** théoriquement utilisés seulement quand l ostéoporose est installée ** efficaces seulement si le taux de vitamine D est suffisant Les SERMS qui ont une action de type hormonal sans avoir les inconvénients théoriques du THS dont nous parlons maintenant.

8 THS OU THM SI LES THS NE SONT PAS LES TRAITEMENTS DE REFERENCE DE L OSTEOPOROSE, ILS RESTENT L APPROCHE LA PLUS PHYSIOLOGIQUE DU TRAITEMENT DE LA MENOPAUSE 1) Les œstrogènes produits par l ovaire avant la ménopause empêchent ou freinent la perte osseuse. 2) La femme ménopausée ne produit (presque plus) d œstrogène. CONCLUSION : donnons des œstrogènes Mais pas n importe quel œstrogène! Mais pas n importe quelle modalité!

9 LA CONTREVERSE 1) L enquête américaine WHI voudrait démontrer que : ** le risque cardiovasculaire est augmenté ** le risque de cancers gynécologiques (sein) est augmenté 2) Les études françaises depuis plus de 20 ans : ** ne démontrent pas un tel risque cardiovasculaire, mais plutôt une protection ** Le risque de cancer gynécologique américain n est pas aussi évident chez nous. 3) Le congrès mondial de MADRID en 2008 sur la ménopause tend vers les résultats des études françaises Les traitements sont différents Les patientes sont différentes Les surveillances sont différentes POURQUOI?

10 LE THM THS «à LA FRANCAISE» 1) LE PRINCIPE Association en continu d un œstrogène dérivé naturel en et d un dérivé de la progestérone naturelle (inutile si la patiente n a plus d utérus) En continu : ni pause, ni dosages variables 2) VOIE D ADMINISTRATION Œstrogène : voie orale ou transcutanée (gel ou timbre) ; cette dernière est plus physiologique Progestérone : voie orale exclusive sauf une forme par timbre

11 THM-THS «À LA FRANCAISE» 1) LA DOSE Pas de dose standard Pas de dosage hormonal de contrôle possible 2) LES CRITERES D EFFICACITES Pas de bouffées de chaleur Pas de gènes gynécologique (sécheresse; rapports sexuels) 3)LES CRITERES OSSEUX La toise : perte de taille La biologie : remodelage osseux (CTX) La mesure de la densité osseuse IMPORTANT! Diminuer de moitié la dose efficace divise par 4 la protection osseuse

12 THM-THS «À LA FRANCAISE» 1) LA DUREE Limiter la perte osseuse ou ne pas atteindre l ostéoporose = 10 ans de traitements après l installation de la ménopause Au-delà, le traitement reste un «petit plus» osseux mais dans nombre de cas la persistance des bouffées de chaleurs et sécheresse vaginale peut faire souhaiter sa poursuite 2) LA SURVEILLANCE Gynécologique : fréquences des examens : clinique, frottis, mammographies Biologique : en particulier bilan lipidique Osseux : en fonction du terrain et des valeurs des contrôles antérieurs (biologie et densité)

13 EN CONCLUSION Bien proposé, bien expliqué, bien indiqué le THM-THS est un facteur : ** de bien-être au quotidien ** de protection osseuse C est aussi une incitation supplémentaire : ** À une surveillance gynécologique régulière et prolongée ** À la pratique des dépistages de prudence (frottis, mammographie, pondéral) Alors pourquoi pas!!!!!