PROBLEMATIQUE DE LA GESTION DU TRAITEMENT EN UNITE DE RCV Expérience du Centre Bois-Gibert Dr O. LAVEZZI, Cardiologue

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1 PROBLEMATIQUE DE LA GESTION DU TRAITEMENT EN UNITE DE RCV Expérience du Centre Bois-Gibert Dr O. LAVEZZI, Cardiologue Journées nationales du GERS Tours 06 et 07 octobre 2011

2 D OÙ JE PARLE Centre Bois-Gibert: établissement SSR centré sur l entrainement physique, la reprise d autonomie d et l él éducation thérapeutique de patients atteints d une affection cardio-vasculaire par une équipe pluri-disciplinaire. Etablissement de la Mutualité Française aise Indre- Touraine à taille humaine. Je n ai aucun lien d intd intérêt avec les entreprises produisant des produits de santé (article L du CSP).

3 CONCILIER DES EXIGENCES A PRIORI CONTRADICTOIRES Double exigence en contexte SSR: Sécuriser le circuit du médicament m qui est une responsabilité de l établissement impliquant l organisation et le management. Accompagner les patients vers une plus grande autonomie notamment sur la connaissance et la gestion de leur traitement au retour à domicile. Moyens de concilier cette double exigence: Considérer le circuit du médicament m comme un tout impliquant le patient. Education thérapeutique du patient. ( information) Traquer et améliorer les défauts d d organisation d par la recherche permanente des évènements indésirables et la réalisation d audits.

4 QUELS ACTEURS DU CIRCUIT? Les plus évidents: prescripteurs, infirmières, aidessoignantes, pharmaciens, préparateurs les soignants en général mais encore la direction le responsable du SMQ, le coordonnateur de la gestion des risques mais aussi les patients. Probablement une meilleure gestion des risques passet-elle par une meilleure prise en compte d un acteur essentiel et souvent ignoré: : le patient. Transversalité au sein des équipes en incluant les patients.

5 PRENDRE EN COMPTE LE PATIENT C EST Prendre conscience de la difficulté à identifier les traitements lorsque coexistent des génériques et des médicaments de marque. Peut-on parler de sécuriser s le circuit sans s ints intéresser à la façon dont on nomme «l objet médicament»? Savoir respecter la loi mais garder un esprit critique et s adapter lorsque la législation ne prend pas en compte toutes les dimensions d un problème (Ex: Article L du Code de la Santé Publique) * Travailler sur l aml amélioration de l identification l des traitements au stade de la prescription en remettant en cause sa façon de prescrire * Article pour la revue PRESCRIRE numéro 335 septembre 2011 Page 710 : «PRESCRIRE EN DCI, DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE ou comment sécuriser davantage en améliorant la convergence entre prescription et dispensation.»

6 LE PATIENT, UN ACTEUR ESSENTIEL La majeure partie de l histoire médicamenteuse d un patient porteur d une maladie chronique se déroulera en dehors d une structure de soins Aider les patients, c est développer leurs compétences et leur autonomie dans la gestion de leurs traitements en préparant les transitions du parcours de soins avec comme objectifs: savoir identifier son traitement indépendamment du contexte (ville, hôpital, voyage à l étranger), développer une bonne pratique de l administration l des traitements. AMELIORER LA VIGILANCE SUR L IDENTIFICATION L DES TRAITEMENTS ET LES BONNES PRATIQUES DE L ADMINISTRATION

7 INADAPTATION DE LA PRESCRIPTION A LA REALITE ORDONNANCE EN NOMS DE FANTAISIE DISPENSATION EN GENERIQUES: DCI + LABO Retranscription de la DCI en minuscules peu lisibles Retranscription dans le style «Boîte ordonnance» qui remplace la prescription d origine

8 UNE PRESCRIPTION INFORMATISEE NE SUFFIT PAS A LA CLARTE

9 ORDONNANCE SANS RETRANSCRIPTION EN OFFICINE DCI (Nom de fantaisie)

10 MAUVAISES PRATIQUES DE L ADMINISTRATION BOITE D UNE D JOURNÉE DECONDITIONNEMENT SUR UNE SEMAINE

11 PLAQUETTES DECOUPEES, COMPRIMES DECONDITIONNES ALORS PILE OU FACE? Blister prédécoupé Blister découpé aux ciseaux

12 AXES STRATEGIQUES (1) Mise en place et pédagogie de la prescription en DCI pour améliorer l identification des traitements par les patients et les soignants. Reconditionnement en DCI: identifier jusqu à l administration Mise à l écart du traitement personnel du patient à l admission: empêcher un circuit parallèle et avoir une démarche pédagogique Contrat d observance signé avec les patients aptes et consentants à participer à l identitovigilance et à vérifier leur traitement avant l autoadministration. Engagement personnel du patient à faire barrière à toute erreur constatée en ne prenant pas son traitement et en déclarant. => renforcement de la sécurité par une prise consciente et responsable Mise en place d outils pour faciliter la participation des patients : méthodologie de vérification par les patients, formulaire de déclaration d erreur destiné au patient. Mise en place d un CREX (comité de retour d expérience)avec extension du retour d expérience aux patients

13 AXES STRATEGIQUES (2) Bilan et historique médicamenteux précis à l admission incluant l automédication L examen des boîtes et ordonnances avec le patient est instructif pour le prescripteur. C est un retour d expd expérience sur notre façon de prescrire! Réflexion sur la pertinence de chaque ligne de l ordonnance et les objectifs (durée, titration, éducation thérapeutique). Savoir arrêter le recopiage et éliminer les traitements à SMR faible ou insuffisant! Au moins 2 analyses automatiques des interactions médicamenteuses: admission et sortie. Développer des thématiques EPP visant la sécurisation de la prescription Prise en compte de la clairance de la créatininémie, des contre-indications et précautions d emploi par rapport à la clairance. Prise en compte des interactions médicamenteuses Développer une culture de la déclaration des évènements indésirables incluant les précurseurs en l étendant aux patients et utiliser une méthodologie d analyse efficace (CREX, comité de retour d expérience)

14 MISE EN PLACE DE LA DCI EN ETABLISSEMENT SSR LIVRET THERAPEUTIQUE ETIQUETAGE ET RANGEMENT

15 ADAPTATION DE L OUTIL L INFORMATIQUE

16 QUELLES ACTIONS FUTURES? Remise à plat par une étude des risques qui est l occasion de faire le bilan de l existant en insistant sur des étapes à risque : la prescription et l administration (article 8 Arrêté du 06/04). Envisager cette étude après quelques cycles CREX. Interfacer l outil l de prescription à une Base de données médicamenteuses agréé éée e par la HAS pour une analyse automatique des interactions médicamenteuses (mais prudence pour les nouveaux médicaments!) Travailler sur les précurseurs et pérenniser le CREX étendu aux patients (article 9, 10 et 11 Arrêté du 06/04).

17 Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse m et aux médicaments m dans les établissements de santé IMMEDIAT: 16/04/2011 Article 13 : Tout le circuit Prescription Prescripteurs Dispensation Préparation Approvisionnement Détension et stockage Transport Administration Gestion du traitement personnel Article 14 : Stupéfiants 1 AN : 16/04/2012 Article 4 : Direction/SMQ Article 5 : Organisation : responsable du SMQ Vérifie que SMQ défini, mis en œuvre, évalué Rend compte du fonctionnement du SMQ : direction + CME Propose amélioration du SMQ : direction + CME Article 7 : Responsabilité: qui fait quoi dans le circuit Article 12 : Communication 18 MOIS : 16/10/2012 Article 8 : Etude des risques a priori Article 9 : Déclaration des EVI, erreurs médicamenteuses, précurseurs en vue de l analyse + actions d amélioration Article 10 : Formalisation de l organisation pour le traitement des EVI Article 11 : Planification des actions d amélioration 2 ANS : 16/04/2014 Article 3 : SMQ : exigences générales Article 6 : Système documentaire- Maitrise du système documentaire Article 7 : Formation: pluri annuelle

18 TROIS THEMES STRUCTURANTS POUR REVISITER LE CIRCUIT EN READAPTATION Améliorer l identification l des traitements par les patients et les soignants avec un double enjeu pragmatique et pédagogique dans un établissement de soins. Prendre en compte les difficultés s liées aux transitions du parcours de soins avec pour objectif de limiter les risques d erreur et les incompréhensions pour le patient. Gestion du traitement personnel Gestion du traitement personnel à l admission et à la sortie pour sécuriser le circuit en interne et rediscuter la place de ce traitement par rapport à la prescription de sortie.