Cas Clinique n 1 - Léontine, 72 ans

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1 Cas Clinique n 1 - Léontine, 72 ans Vous êtes appelé au domicile des enfants de Madame C... Léontine, 72 ans, qui vient d'arriver chez eux au décès de son mari. Cette patiente âgée est fatiguée et atteinte d'un syndrome dépressif secondaire à la maladie de son mari. Cette patiente a de multiples doléances mal précisées. Elle est en mauvais état général et a maigri de 8 kgs. A l'examen clinique aucun point d'appel particulier. GR : /mm3 Hb : 8,1g/dl VGM 66 µ3 CCMH 29 réticulocytes 2,4 GB: 9.200/mm 3 o Polynucléaires Neutrophiles: 82 o Lymphocytes: 14 o Monocytes: 4 Plaquettes: /mm 3

2 Cas Clinique n 2 - René, 52 ans Mr T... René, 52 ans, instituteur diabétique de longue date, ne présente dans ses antécédents que des comas hypoglycémiques ou des décompensations acidocétosiques malgré une surveillance obsessionnelle de ses dextros. Il vous consulte très inquiet pour une asthénie ancienne et progressivement croissante. Son état général est correct, il n'a pas maigri. A l'examen clinique aucun point d'appel particulier mais une discrète pâleur. GR : /mm3 Hb : 8,7g/dl VGM 71µ 3 CCMH 30 réticulocytes 1,4 GB: 7.200/mm 3 o Polynucléaires neutrophiles: 69 o Lymphocytes: 29 o Monocytes: 2 Plaquettes: /mm 3

3 Cas Clinique n 3 - Armand, 82 ans Mr D... Armand, 82ans, vous consulte pour des céphalées et une dénutrition qu'il attribue à des douleurs à la mastication, ce qui l'empêcherait de manger. Vous êtes alarmé car ce vieillard très tonique ne se promène plus car il est "perclus de douleurs". L'interrogatoire et l'examen ne vous apportent pas plus d'éléments. GR : /mm 3 Hb : 9,6g/dl VGM 83µ 3 CCMH 32 réticulocytes 1,5 GB: 7.800/mm 3 o Polynucléaires neutrophiles: 64 o Lymphocytes: 32 o Monocytes: 4 Plaquettes: /mm 3

4 Cas Clinique n 4 - Véronique, 16 ans Mademoiselle Y... Véronique, 16 ans, se présente avec sa mère à votre consultation, pour des malaises lipothymiques. Cette jeune fille fort jolie, svelte et bien maquillée, semble vivre difficilement sa vie familiale. L'interrogatoire n'est pas contributif et l'examen est strictement normal en dehors d'une pâleur et d'une aménorrhée de 3 mois. L'examen clinique n'est pas contributif. Sa mère très inquiète sur l'état de santé de sa fille déplore son amaigrissement récent lié à un régime excessif. Récemment, elle contrôle son alimentation qui est redevenue normale. Elle signale cependant des vomissements que présente sa fille depuis quelques mois. Vous vous apprêtez à contrôler la NFS et la réaction immunologique de grossesse. GR : /mm 3 Hb : 8,5g/dl VGM 86 µ 3 CCMH 33 réticulocytes 1 GB: 3.100/mm 3 o Polynucléaires Neutrophiles: 61 o Lymphocytes: 38 o Monocytes: 3 Plaquettes: /mm 3

5 Cas Clinique n 5 - Marcel, 67 ans Mr D... Marcel, 67 ans agriculteur, vous appelle en urgence pour une dyspnée et une asthénie extrême et inhabituelle. Ce fait vous alerte car 15 jours auparavant lors d'une visite pour bronchopneumopathie dyspnéïsante avec fièvre à 40, l'état du patient était moins alarmant. Sous Erythromycine, l'évolution a été rapidement favorable avec amélioration de la toux, disparition de la fièvre et des crachats. A l'examen, l'auscultation pulmonaire s'est améliorée mais le patient est tachycarde, pâle et refuse catégoriquement l'hospitalisation que vous lui conseillez. Vous effectuez un bilan avec une NFS qui montre: GR : /mm 3 Hb : 5,6g/dl VGM 87µ 3 CCMH 34 réticulocytes 15 GB: /mm 3 o Polynucléaires Neutrophiles: 80 o Lymphocytes: 14 o Monocytes: 6 Plaquettes: /mm 3

6 Cas Clinique n 6 - Pierre, 62 ans Monsieur D... Pierre, 62 ans, vient de changer de médecin, et vous consulte pour une anémie macrocytaire, connue depuis 4 ans traitée par B12 et folates sans amélioration. Il est régulièrement transfusé. A l'examen clinique vous notez une pâleur intense isolée sans syndrome tumoral hématopoïétique ni autre point d'appel. Vous décidez d'arrêter le traitement à l'aveugle d'attendre un mois et de recontrôler la NFS. GR : /mm 3 Hb : 6,4 G/dl VGM 114 µ 3 CCMH 31,9 réticulocytes 0,2 GB: 3200/mm 3 o Polynucléaires neutrophiles: 61 o Lymphocytes : 36 o monocytes: 3 Plaquettes: /mm 3

7 Cas Clinique n 7 - Françoise, 41 ans Madame A... Françoise, 41 ans hospitalisée plusieurs fois pour un syndrome dépressif, vous consulte car elle est fatiguée depuis 2 ans, et migraineuse ancienne. A l'interrogatoire vous retrouvez une anémie connue depuis plusieurs mois. Elle se plaint d'une asthénie importante et de céphalées invalidantes nécessitant une prise pluri-quotidienne de Véganine. L'examen clinique est normal, en dehors d'un teint ardoisé. GR : /mm 3 Hb : 10,4 G/dl VGM 105 µ 3 CCMH 31,9 réticulocytes 0,2 GB: 4.200/mm 3 o Polynucléaires neutrophiles: 63 o Lymphocytes: 28 o Monocytes: 9 Plaquettes: /mm 3

8 Réponses : Cas Clinique n 1 - Léontine : 1) Anémie Franche, Microcytaire, Hypochrome, peu régénérative ; 2) Carence Martiale vraisemblable ; 3) Explorations Digestives ; Coloscopie ; FOGD 4) Cancer Gastrique Cas Clinique n 2 - René : 1) Anémie franche Microcytaire Hypochrome, peu régénérative ; 2) Carence Martiale vraisemblable ; 3) Aucun 4) Micro- Saignements quotidiens par saignements excessifs des dextros ; Attention : 1 ml de sang continet 0,5 mg de Fer ; Cas Clinique n 3 - Armand : 1) Anémie Modérée, Microcytaire, Hypochrome, Arégénérative ; Hyperplaquettose ; 2) Anémie Inflammatoire ; 3) VS ; Biopsie Artère Temporale ; 4) Maladie de Horton ; Cas Clinique n 4 - Véronique : 1) Anémie Normochrome, Normocytaire, Non Régénérative, Leucopénie par Neutropénie, Thrombopénie Modérée ; 2) Origine Centrale Carentielle vraisemblable ; 3) Bilan Vitaminique 4) Anorexie Mentale ; Cas Clinique n 5 - Marcel : 1) Anémie Profonde, Normocytaire, Normochrome, très régénérative ; 2) Hémolyse ; 3) Radiographie Thoraciques ; Agglutinines Froides ; 4) Anémie Hémolytique par agglutinines froides déclenchée par infection à Mycoplasme Pneumoniae ;

9 Cas Clinique n 6 - Pierre : 1) Anémie intense, Macrocytaire, Arégénérative ; 2) Origine Centrale vraisemblable ; 3) Dosage Vitaminique ; 4) Anémie Réfractaire avec excès de blastes, probable ; Ne jamais faire de traitement par vitamine B1 ou folates, sans dosage vitaminique préalable pour contrôler la réalité de la carence ; Cas Clinique n 7 - Françoise : 1) Anémie Macrocytaire Arégénérative ; 2) Origine Centrale vraisemblable ; 3) Urée, Créatininémie ; 4) Insuffisance rénale par excès de phénacétine ; L interrogatoire attentif est souvent primordial dans le diagnostic d une anémie ;