RISQUES BIOLOGIQUES Protéger le personnel contre les risques de contamination : bonnes pratiques en ACP JF MICHIELS JP BELLOCQ

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1 RISQUES BIOLOGIQUES Protéger le personnel contre les risques de contamination : bonnes pratiques en ACP JF MICHIELS JP BELLOCQ

2 Définir le risque biologique Définition : pénétration et multiplication de micro-organismes susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication Agents bactériens, viraux, fungiques, parasitaires, ATNC, répartis en 4 groupes

3 Groupe 1 :agent biologique non susceptible de provoquer une maladie chez l'homme Groupe 2 : agent biologique pouvant provoquer une maladie chez l'homme et constituer un danger pour les travailleurs; sa propagation dans la collectivité est improbable; il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace; pathogènes après inoculation, ingestion ou inhalation mais pouvant être manipulés sans risque Actinomyces, Campylobacter, Staphylococcus aureus, Aspergillus fumigatus, C. neoformans... Groupe 3 : agent biologique pouvant provoquer une maladie grave chez l'homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs; un risque de propagation dans la collectivité, mais il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace; Brucella, M. tuberculosis, VHB, VHC, VIH, prions. Groupe 4 : un agent biologique provoquant des maladies graves chez l'homme et constitue un danger sérieux pour les travailleurs; il peut présenter un risque élevé de propagation dans la collectivité; il n'existe généralement pas de prophylaxie ni de traitement efficace. Virus des fièvres hémorragiques (Lhassa, Ebola, Marburg ) Classification AFNOR X42-040

4 Modes de contamination Piqûre ou coupure ++ dissection (macro et autoψ), cryotomie, microtomie Contact ou projection sur une peau lésée (eczéma, plaie) Contact avec la peau saine (Brucella) Inhalation : formation d aérosols au cours des manipulations de liquides, centrifugation et cytocentrifugation, broyages et dissociations de tissus, sciage de pièces osseuses et autoψ Contact buccal direct (pipetage) ou indirect (mains sales ou objets souillés)

5 Les principales références réglementaires

6 Arrêté du 16 juillet 2007 fixant les mesures techniques de prévention, notamment de confinement qui reprend Décret n du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques Arrêté du 13 août 1996 fixant les mesures techniques de prévention et de confinement dans les industries et les laboratoires avec risque d exposition à des agents biologiques pathogènes Arrêtés du 18/7/1994et du 17/4/1997 fixant la liste et classant les agents biologiques pathogènes DIRECTIVE 2000/54/CE DU PARLEMENT EUROPÉEN ET DU CONSEIL du 18 septembre 2000 concernant la protection des travailleurs contre les risques liés à l'exposition à des agents biologiques au travail Code du travail : articles Circulaire DGS 30/7/2004 Précautions à observer dans les services d anatomie et cytologie pathologiques, les salles d autopsie et les services «spécialisés ATNC» vis à vis du risque de transmission des ATC et ATNC.

7 Qui introduit des mesures supplémentaires? PSM dissection de pièces fraîches, cytologie Récupération et inactivation des effluents après dissection de pièces fraîches Annexe 3 : labo ACP Annexe 4 : salle autoψ

8 Évaluer le risque biologique Prélèvements à risque Tout prélèvement non fixé au formol est potentiellement infectieux Patients à risque : Prélèvements identifiés Feuille de demande d examen Fiche de renseignement médical confidentielle, Fiche de suivi médical confidentielle, mentionnant l existence ou la suspicion d ESST Postes à risques Transport Réception Extemporané Cryotomie Macroscopie PO fraîches ou mal fixées Cytologie Gestion des déchets Matériel à risque : cryostat, PSM, centri, poste de macroscopie Filière spécifique du prélèvement MCJ

9 4 axes d action Mise en conformité de la structure Matériel Protections individuelles Procédures et formations

10 Mise en conformité de la structure Confinement des locaux techniques Arrêté du 13 août 1996 séparés des autres zones par une porte ventilation mécanique, signalisation pictogramme danger biologique accès réglementé et verrouillable revêtements de sol et de paillasses adaptés aux procédures de nettoyage et de désinfection. Sas salle autoψ Vestiaires Pièce de réception Pièce de conditionnement et de macroscopie, tissus frais, y compris les EE Pièce de cytologie Pièces techniques ventilées Locaux de stockage à accès contrôlé Captage des vapeurs chimiques à risque (sorbonne)

11 Matériel PSM I ou II : liquides biologiques ou tissus frais Microscopes dédiés cytologie LCR et extempo Petit matériel : à niveau de performance égal, n utiliser que du matériel à usage unique Documentation technique Fiche technique Fiche entretien Fiche de décontamination Contrôles périodiques des filtres

12 Protection individuelle Port de blouse à manches longues, gants Selon l activité : gants nitrile ou PVC (EN ; EN 374-3) gants anti-coupures masques FFP1 lunettes de protection ou masques à visière autopsie : combinaison, surbottes, calot Respect des règles d hygiènes

13 Procédures et formations Procédures écrites : Gestion des prélèvements Postes de travail Nettoyage, désinfection Gestion des déchets Information Formations dispensées avant le début des activités et répétées Risques biologiques Règles d hygiène et les modes opératoires Utilisation des équipements de protection Entretien du matériel Utilisation des détergents et des produits de désinfection Modalités d élimination des déchets : tri, filières, traçabilité Procédures à appliquer en cas d accidents / AES Suivi du personnel / Médecine du travail Vaccinations obligatoires chez le personnel des laboratoires DT-Polio, Hépatite B, Typhoïde Fiche d exposition

14 Questions Rôle décontaminant de la fixation Formol : décontamination / ATC filière technique et stockage spécifiques /ATNC Pas de données (voire des doutes) concernant les substituts Utilisation du PSM : Enceinte inadaptée à la prise en charge des PO volumineuses Décontamination / vapeurs de formaldéhyde (EN12469) Décontamination du cryostat Nettoyage de la cuve entre chaque acte Respect des procédures de dégivrage Valeur des sprays? Valeur des UV?