Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases en France Bilan au 27 septembre 2011

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1 Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases en France Bilan au 27 septembre 2011 Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire

2 Méthode Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS InVS) rapportés par des laboratoires de bactériologie à l InVS Etude rétrospective : avant août 2010 prospective : depuis août 2010 Carbapénèmase identifiée et confirmée par le CNR ou un laboratoire expert Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique Bilan au 27 septembre 2011

3 Nombre d épisodes impliquant des EPC par mois de signalement 14 Source : InVS, Raisin Nombre d'épisodes d'epc Mois Episodes sans lien identifié avec l'étranger Episodes avec lien avec un pays étranger 104 épisodes au total 2009 : : (septembre) : 62

4 Espèces impliquées dans les épisodes signalés (N=104 épisodes) Bactérie Nombre d épisodes N % Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes 3 3 Citrobacter freundii 3 3 Proteus mirabilis 1 <1 Serratia marcescens 1 <1 Providencia stuartii 1 <1 Total 115* 100 * 2 ou 3 entérobactéries avec le même mécanisme de résistance impliquées dans 9 épisodes

5 Mécanismes impliqués dans les épisodes signalés (N=104 épisodes) Mécanisme de résistance Nombre d épisodes N % OXA KPC VIM 10 9 NDM IMP 1 1 IMI 1 1 Total 107* 100 * 2 mécanismes de résistance associés dans 3 épisodes

6 Répartition par inter-région des épisodes impliquant des EPC (N=104 épisodes) Nombre d épisodes Inter-régions N % Paris Nord Sud Est * Est 7 7 Sud Ouest 6 6 Ouest 5 5 Total * Un cas sur l Ile de la Réunion

7 Description des épisodes 249 cas identifiés Infectés : 68 (29%) cas renseignés Colonisés : 170 (71%) 1 à 44 cas par épisode Survenue de cas secondaires : 22 épisodes (21%) Dans ces épisodes : Nombre moyen de cas : 8 cas Nombre médian de cas : 3 cas 2 épisodes avec deux cas co-primaires Décès : 51 Létalité brute observée : 20% (non nécessairement imputable à l infection)

8 Lien avec un pays étranger 76 épisodes (73%) Contexte Nombre d épisodes (%) Rapatriement sanitaire (transfert) 50 (66%) Hospitalisation pendant le séjour 13 (17%) Résident en France, voyage à l'étranger 7 (9%) Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 6 (8%) Total 76 (100%)

9 Pays Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes Carbapénèmase KPC OXA-48 VIM NDM-1 IMI Total Grèce 16 (2007) 4 (2004) 19 a Maroc 2 (2011) 15 (2010) 17 Inde 2 (2011) 9 (2010) 9 a Italie 3 (2010) 2 (2008) 5 Algérie 1 (2010) 2 (2010) 1 (2008) 4 Egypte 1 (2011) 2 (2009) 1 (2010) 4 Turquie 4 (2010) 4 Tunisie 3 (2011) 3 Sénégal 3 (2011) 3 Koweit 2 (2011) 2 Israël 1 (2011) 1 (2011) 2 Irak 1 (2010) 1 Etats-Unis 1 (2006) 1 Espagne 1 (2011) 1 Serbie 1 (2011) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode

10 Episodes sans lien avec un pays étranger et carbapénèmases impliquées Carbapénèmase KPC OXA-48 VIM NDM-1 IMI IMP Total 1 (2010) 21 (2010) 2 (2004) 3 (2010) 1 (2011) 1 (2004) 28 a a deux mécanismes impliqués pour un même épisode 28 épisodes (27%) sans lien retrouvé avec un pays étranger 2 épisodes NDM-1 d origine communautaire suspectée 75% de ces épisodes impliquent OXA-48. survenus dans 4 inter-régions, 12 départements début de circulation autochtone des EPC OXA-48 en France?

11 Conclusions (1) Nombre d épisodes impliquant des EPC encore limité en France Augmentation significative du nombre d épisodes signalés ces 2-3 dernières années Entérobactérie la plus fréquemment mise en cause : Klebsiella pneumoniae Carbapénèmases les plus fréquemment retrouvées : OXA-48 puis KPC

12 Conclusions (2) Limites de l analyse Données probablement non exhaustives Incitation au signalement de ces épisodes depuis 2010 peut accentuer l augmentation récente Signalement des infections nosocomiales (SIN) 97/104 (93%) épisodes EPC ont été signalés à l InVS par le SIN Capacité à détecter les évènements inhabituels et émergents

13 Conclusions (3) Majorité des cas importés de l étranger, mais 28 épisodes (27%) sans lien retrouvé avec un pays étranger Proportion en augmentation (21% lors du bilan du 26 juin 2011). Pourrait traduire un début de circulation autochtone des EPC en France Nécessité de rester vigilant devant tout isolement au laboratoire d une entérobactérie suspecte d être productrice de carbapénèmase.

14 Conclusions (4) Importance de la surveillance des bactéries multirésistantes, de la lutte contre leur transmission croisée et le bon usage des antibiotiques Communication Bilan mis à jour tous les trimestres depuis octobre

15 Remerciements Aux équipes d hygiène Aux laboratoires ayant signalé ces épisodes, aux CClin, Arlin, ARS et Cires ayant apporté leur support aux investigations, au CNR Résistance aux antibiotiques et aux autres laboratoires experts ayant caractérisé les mécanismes de résistance en cause.