INTERPRETATION & VALIDATION DE L HEMOGRAMME
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- Marie-Ange Larochelle
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1 SÉMINAIRE STBC BÉJA 18/12/2015 INTERPRETATION & VALIDATION DE L HEMOGRAMME Pr Mohamed ZILI Chef de Service des Laboratoires Hôpital Habib Thameur Tunis
2 HÉMOGRAMME L hémogramme (NFS) est un examen appréciant le nombre et l aspect des cellules du sang (globules rouges, leucocytes et plaquettes) Comporte deux types de résultats: Données quantitatives: hémoglobine, hématocrite, numération des hématies, constantes érythrocytaires (VGM, TCMH, CCMH, IDR), numération des leucocytes, formule leucocytaire et numération des plaquettes Données qualitatives: examen morphologique des cellules
3 INDICATIONS C est l examen le plus prescrit Fièvre prolongée Infection récidivante Pâleur cutanéo-muqueuse saignement cutanéo-muqueux Adénopathies Syndrome tumoral Surveillance des hémopathies malignes
4 INDICATIONS Parfois prescrit en urgence: Asthénie majeure, pâleur, polypnée, tachycardie, céphalées, soif intense: Anémie sévère aiguë Fièvre, syndrome infectieux, angines et/ou ulcérations buccales: Granulocytopénie majeure Syndrome hémorragique important avec purpura: Thrombopénie sévère
5 HÉMOGRAMME Prélèvement : À jeun et au repos Sang veineux (adulte) ou capillaire (petit enfant) Anticoagulant: EDTA Agitation Délai entre prélèvement et examen : < 2h (24h) Si non, confection de frottis et conservation à +4
6 LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT
7 LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT
8 AUTOMATE D HÉMOGRAMME
9 HÉMOGRAMME AUTOMATISÉ Des automates (compteur de globules) de plus en plus performants Pour obtenir des résultats fiables: Bien étalonnés Contrôle de qualité Maintenance Connaître quelques pièges Des paramètres mesurés (GR, Hb, VGM), les autres calculés (Hte, TCMH, CCMH)
10 VALEURS MOYENNES DE L HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN) GR (10¹²/L) Nouveauné Enfant (1 an) Adulte (homme) Adulte (femme) 5-6 3,6-5 4,5-6,2 4-5,4 Hb (g/dl) Hte % VGM (fl) TCMH (pg) CCMH %
11 INTERPRÉTATION DE L HÉMOGRAMME Données de l interrogatoire, de l examen clinique Analyse de toutes les données quantitatives et qualitatives Détermination du degré des anomalies quantitatives (ex: anémie modérée ou profonde) Caractère isolé ou associé de l anomalie Interprétation correcte : Orienter vers une piste diagnostique Prescription rationnelle d examens complémentaires
12 ANÉMIE L anémie est définit par le taux de l hémoglobine Fausse anémie par hémodilution: Grossesse Hyperprotidémie (myélome multiple) Erreur de réhydratation Splénomégalie importante
13 CONSTANTES ÉRYTHROCYTAIRES VGM Hte/GR Microcytose Macrocytose IDR (RDW) Courbe de dispersion des volumes Anisocytose TCMH Hb/GR Hypochromie CCMH Hb/Hte Hypochromie
14 INTERFÉRENCES L hémolyse: Importante CCMH > 36
15 INTERFÉRENCES Plasma lactescent: Triglycérides, perfusions IV d émultions lipidiques Plaquettes, GB et l Hgb CCMH élevé Remplacement isovolumétrique par un diluant isoosmotique
16 PRÉSENCE D AGGLUTINATS Agglutinines froides: CCMH élevée + macrocytose GR sous-estimés, VGM surestimé, l Hte sous-estimé L Hgb n est pas affectée Bain-marie 37 C (1 à 2h) Cas difficiles: remplacement isovolumétrique ou refaire le prélèvement (maintenu à 37 C)
17 ANÉMIE VGM < 80 fl anémie microcytaire 80 < VGM < 100 fl anémie normocytaire VGM > 100 fl anémie macrocytaire
18 ANÉMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE Anémie ferriprive Anémie inflammatoire Thalassémie Indice d England : IDE = VGM [(Hb x 5) + N GR (10⁶) + 3,4] Si > 0 étude du fer Si < 0 électrophorèse Hb VGM, TCMH et CCMH très bas, IDR élevé: carence en fer
19 ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE ANÉMIE MACROCYTAIRE Réticulocytes élevés: Hémolyse Hémorragie Réticulocytes normaux ou abaissés: Carence en vitamines Envahissements médullaires Aplasie Myélodysplasie Hypothyroïdie Insuffisance rénale inflammation
20 POLYGLOBULIE Définit par l augmentation de la masse globulaire totale Augmentation de l Hématocrite de l Hb et des GR Fausse polyglobulie: Nouveau-né Hémoconcentration β thalassémie mineure
21 VALEURS MOYENNES DE L HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN) Leucocytes (10⁹/L) Nouvea u-né (cordon) Nourriss on (1-6mois) Enfant (2-4ans) Adulte ,5-18,5 5, PNN ,7 1,5-8,5 1,7-7 PNEo PNB Lymphocytes ,5 16,5 2 9,5 1,5-4 Monocytes 1,1 0,65 0,
22 NUMÉRATION DES LEUCOCYTES L automate compte les cellules nucléées Artéfact: érythroblastes (GB surestimés) Frottis: corriger les GB et la formule leucocytaire
23 ERYTHROBLASTES
24 FORMULE LEUCOCYTAIRE Exprimée en valeur absolue Neutropénie : Margination Isolé: infection, médicament
25 FORMULE LEUCOCYTAIRE Polynucléose neutrophile : Infection, cancer, tabagisme Néoplasmes myéloprolifératifs Myélémie : Réactionnelle: Infection sévère, cancer, réparation d agranulocytose Néoplasmes myéloprolifératifs
26 FORMULE LEUCOCYTAIRE PNEo : Parasitose Allergie Lymphocytose: (2 ème hémogramme) Aiguë: infections virales Chronique: Syndromes lymphoprolifératifs Lymphopénie: Aiguë: irradiation, traitement Chronique: déficit immunitaire
27 FORMULE LEUCOCYTAIRE Monocytose: Aiguë: sortie d agranulocytose Chronique: leucémies, neutropénies congénitales Monocytopénie: Aplasie myéloïde Leucémie à tricholeucocytes
28 LES PLAQUETTES 150 < plaquettes < 400 G/L Toute thrombopénie doit rechercher: Prélèvement défectueux (difficile) Fausse thrombopénie à l EDTA Délai trop long entre prélèvement et mesure Contrôler sur frottis: agrégats plaquettaires Refaire le prélèvement (tube citraté)
29 CONTRÔLE DES PLAQUETTES (AGRÉGATS PLAQUETTAIRES)
30 CONTRÔLE DES PLAQUETTES (SATELLITISME)
31 UNOPETTE
32 UNOPETTE
33 LES PLAQUETTES Thrombopénie: Périphériques: séquestration splénique, CIVD, PTT, PTAI, virale, MAI, médicamenteuse Centrales: carentielle, aplasie, myélodysplasie, envahissement médullaire, SAM Thrombocytose: Réactionnelles: infection, inflammation, carence en fer, splénectomie, asplénie Syndromes myéloprolifératifs (thrombocytémie essentielle), Syndromes 5q-
34 ETUDE DES HISTOGRAMMES
35 ETUDE DES HISTOGRAMMES
36 ETUDE DES SCATTERGRAMMES
37 ETUDE DES SCATTERGRAMMES
38 HÉMOGRAMME Partie qualitative Confection d un frottis sanguin Coloration au MGG Partie qualitative : Anomalies morphologiques des cellules sanguines
39 FROTTIS NORMAL
40 FROTTIS DE SANG (SPHÉROCYTES)
41 CELLULES CIBLES
42 DACRYOCYTES
43 DRÉPANOCYTES
44 HYPOCHROMIE, MICROCYTOSE
45 SCHIZOCYTES
46 ROULEAUX
47 ANÉMIE FERRIPRIVE
48 ANISOCYTOSE, MACROCYTOSE
49 ELLIPTOCYTOSE
50 ECHINOCYTES
51 ACANTOCYTES
52 ANNEAU DE CABOT
53 CORPS DE JOLLY
54 PLASMODIUM FALCIPARUM
55 LLC
56 SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE
57 LYMPHOBLASTES
58 LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES
59 LYPHOCYTES VILLEUX
60 SYNDROME DE SÉZARY
61 LEUCÉMIE À PLASMOCYTES
62 LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE
63 HYPERSEGMENTATION
64 HYPOGRANULATION, HYPOSEGMENTATION
65 LEUCÉMIE AIGUË
66 BLASTE
67 CORPS DE DÖHLE
68 SYNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI
69 CONCLUSION L interprétation de l hémogramme doit être globale La formule leucocytaire doit être exprimé en concentration Hémogramme est riche en renseignements diagnostiques C est la comparaison d hémogrammes successifs qui peut apporter la clé de certains diagnostics
70 CAS CLINIQUE N:1 L hémogramme d un enfant (Ped) de 1 ans asthmatique : GB = 11,70 10⁹/L PNN = 3,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 6,70 10⁹/L Mono = 0,70 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L
71 CAS CLINIQUE 2 L hémogramme d un homme (Ext) de 33 ans: GB = 9,70 10⁹/L PNN = 6,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 2,28 10⁹/L Mono = 0,50 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L VALIDATION INTERPRETATION
72 CAS CLINIQUE N: 3 L hémogramme d un homme (Ext) de 33 ans: GB = 9,70 10⁹/L PNN = 6,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 2,28 10⁹/L Mono = 0,50 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L
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