Evaluation des pratiques professionnelles. Diabète et travail

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1 Evaluation des pratiques professionnelles Diabète et travail 1

2 Cas clinique Homme de 35 ans, diabète de type 1 diagnostiqué à l age de 18 ans. En 1990, il est cariste, pontier en cabine, travaille en 3X8. Trt: Insulatard 12 U le matin et 12 U le soir. Il est bien équilibré et est déclaré apte à son poste de travail. 2

3 Cas clinique suite En 2005, il change de médecin du travail. Il a 50 ans,il occupe en 3X8 les postes de pontier cabine (plusieurs tonnes) et cariste à l occasion ( 10T) TRT: Novorapid 5 U matin, midi,soir,lantus 15 U le soir, Kardégic, Sermion et Vastarel pour des accouphènes. Il pèse 70 kgs pour 180 cm, pratique le tennis et le footing de temps en temps. Examen clinique sans particularités sauf une mycose du pied droit. 3

4 Question n 1 Ce patient a 50 ans, vous décidez A) de rechercher des complications rénales B) De rechercher des complications Ophtalmiques C) De rechercher des complications Cardiaques D) De rechercher des complications Neurologiques E) De ne pas rechercher de complications car son hémoglobine qlyquée est à 6,6 % 4

5 Question n 2 Quels sont les facteurs de risque à rechercher pour évaluer le risque de complications? A) Tabagisme B) Alcool C) Sport régulier D) Nombre d arrêts maladie E) Douleurs ou troubles de la sensibilité 5

6 Question n 3 Quels sont les principaux signes cliniques à rechercher en vue de dépister les complications A) Disparition d un pouls périphérique B) Hépatomégalie C) Abolition des réflexes D) Trouble de la sensibilité profonde E) Goitre 6

7 Question n 4 Quels sont les 3 éléments permettant de déclarer que le diabète de ce patient est bien équilibré Tension artérielle normale a) Absence d hypoglycémie b) Indice de Masse Corporelle correct et stable c) Une glycémie capillaire à jeun à 1,10 g/l d) Hémoglobine glyquée à 7 % 7

8 Question n 5 Quelles sont les affirmations correctes à propos de l hémoglobine glyquée? - 1% d hémoglobine glyquée correspond à une augmentation de la glycémie moyenne pendant les deux mois qui précèdent de A)- 0,35 B) - 0,75 C) -0,95 - Quelles sont les pathologies interférant avec les résultats de l hémoglobine glyquée? D) La cirrhose E) La thalassémie 8

9 Question n 6 Lors d un malaise hypoglycémique sans coma quels sont les meilleures techniques pour corriger l hypoglycémie A. Une injection intramusculaire de Glucagon B. 2 sucres dans de l eau C. De la confiture ou du miel D. Bien s hydrater E. Un morceau de pain 9

10 Question 7 Au terme du bilan, le patient est bien équilibré il y a peu de complications en dépit d une artériopathie des membres inférieurs. L épreuve d effort est positive. Rappel du TRT: Lantus 15 u le soir, Novorapid 5 u matin,midi et soir Quelle est votre décision d aptitude pour le poste de cariste, pontier, travail en 3X8? 10

11 Question n 7 suite A) Apte au poste B) Inapte au poste C) Apte à suivre D) Apte, à revoir dans 3 mois E) Apte avec restrictions: pas de conduite d engins 11

12 Cas clinique n 2 En 2000, diabétique de 48 ans de type 2 diagnostiqué et traité depuis 5 ans. Poste de travail: chauffeur poids lourd de jour, rentre tous les jours chez lui, mais commence à 5H du matin et revient assez tard le soir tout en respectant la législation: Visite d embauche: IMC à 31, périmètre abdominal à 112 cm TRT: Diastabol 50 avant chaque repas, deux Diamicron LM 30 le matin. Hémoglobine glyquée à 8,5 % 12

13 Question n 8 Pour évaluer son diabète: A. Vous devez demander un dosage de la microalbuminurie B. Vous devez demander un bilan ophtalmologique C. Vous devez demander une épreuve d effort D. Vous devez prescrire un bilan hépatique E. Vous ne devez rien demander, car ce patient n est traité que depuis 5 ans. 13

14 Question n 9 Les biguanides : A) Stimulent la sécrétion d insuline B) Peuvent donner de la diarrhée Les sulfamides : C)Agissent en augmentant la sécrétion d insuline du pancréas D)La posologie est à adapter à la fonction hépatique E)Donnent facilement des hypoglycémies 14

15 Question n 10 Diastabol et le Glucor sont des antidiabétiques oraux qui : A) Augmentent la sécrétion d insuline B) Inhibent l alphaglucosidase intestinal C) Retardent l absorption du glucose D) Diminuent la résistance à l insuline E ) Provoquent un météorisme 15

16 Cas clinique 2 suite Après bilan, rétinopathie modérée, microalbuminurie inferieure à 20 mg/24 heures. Il a été déclaré apte et il est revu annuellement. En 2005, il a perdu 15 kgs en deux ans, surtout la dernière année. TRT Daonil 3 cp et Glucophage 850mg 3 cp /j. Hb glyquée: 9,6% 16

17 Question n 11 A. Vous le laissez à son poste, mais demandez qu il consulte son médecin traitant pour effectuer un bilan complet, vous le reconvoquez à deuxmois B. Vous le mettez inapte temporaire et demandez une hospitalisation C. Vous pensez qu il fait bien son régime depuis peu et qu avec le TRT son bilan va s améliorer, vous l encouragez à poursuivre D. Vous le mettez apte sans modification de la prise en charge E. Vous le mettez inapte définitif 17

18 Question n 12 Vous revoyez ce patient après équilibre de son diabète: TRT: Daonil 1cp matin, midi,soir Lantus 15U le soir a) Vous le laissez à son poste, mais demandez qu il consulte son médecin traitant pour effectuer un bilan complet, vous le reconvoquez à deuxmois b) Vous le mettez inapte temporaire c) Vous le mettez apte avec restrictions sur la conduite d)vous le mettez apte sans modification de la prise en charge e)vous le mettez inapte définitif 18

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