Xavier de PETIGNY Catherine MARTIN-HUNYADI Hôpital de Jour d Evaluation Gérontologique St François CMRR du CHU de Strasbourg

Transcription

1 Place des Hôpitaux de Jour Gériatriques dans les Centres Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR) Xavier de PETIGNY Catherine MARTIN-HUNYADI Hôpital de Jour d Evaluation Gérontologique St François CMRR du CHU de Strasbourg

2 Rappel épidémiologique de la maladie d Alzheimer Résultats du suivi prospectif à 20 ans de la cohorte PAQUID

3 Quelques chiffres patients en France environ, ont une maladie d Alzheimer ou maladies apparentées nouveaux malades par an estimés le vieillissement démographique s accentue et va conduire à une augmentation de ce nombre: 1,3 millions en 2020 Plan Alzheimer et maladies apparentées Cabinet du Ministre de la Santé et de la Protection Sociale, dossier de presse (10 septembre 2004)

4 Nombre de patients atteints de la maladie d Alzheimer aux Etats-Unis (prévisions jusqu à 2050)

5 Estimation du nombre total de patients Alzheimer (patients âgés de 75 ans et plus, tous stades confondus) n = > (31) (38) (9) (12) (6) Sources : suivi prospectif à 10 ans de la cohorte Paquid - Recensement INSEE Rapport d'expert J.F. Dartigues 2. Communiqué de presse Secrétariat d'état aux personnes âgées 16/01/2003

6 Maladie d Alzheimer et apparentées = problème de santé publique 2/3 des patients ont plus de 75 ans la MA entraine une dépendance la MA est sévère, la dépendance trop souvent sous-diagnostiquée car confondue avec le vieillissement normal négligée en raison de la polypathologie peur ou manque d information

7 Enjeu de santé publique 1/ Reconnaître et identifier la maladie d Alzheimer 2/ Faire le diagnostic précocement 3/ Une fois le diagnostic posé, entamer une prise en charge médicamenteuse et psycho-sociale

8 Les consultations mémoire Ont été définies par: Circulaire DHOS 2002/222 du 16 avril 2002 Circulaire DHOS 2005/172 du 30 mars 2005 (1er Plan Alzheimer de 2004) Deux niveaux de consultations spécialisées: - CM : consultation mémoire de proximité - CMRR : consultation mémoire de recherche et ressources (1 par grande région)

9 Remarque: Le plan Alzheimer : ne remet pas en cause ces définitions mais ne reparle pas du tout de la place des hôpitaux de jour dans la filière de prise en charge Car leur intérêt est acquis??? Oubli??

10 Critères de définition d un CMRR(1) Missions: Centre mémoire pour le secteur géographique Recours pour les cas difficiles, pour les CM (recours aux tests neuropsycho inhabituels) Développer des travaux de recherche Formations universitaires et des soignants Structurer et animer un dispositif régional Espace éthique Obligatoirement dans un CHU

11 Critères de définition d un CMRR (2) Moyens: Équipe médicale pluridiscip.: Neuro, Gé, Psy. Equipe paramédicale pluridisciplinaire (place des neuropsychologues) Accès à l imagerie Disposer de places en HDJ Espace éthique File active et nombre de recours Attraction géographique Recherche Formations universitaires

12 27 CMRR en France : la majorité fonctionne en binôme neurologiegériatrie +/- psychiatrie 360 consultations mémoires : consultation simple, consultation «élargie» ou HDJ CMRR regroupés en Fédérations (Sud, Ile de France/Nord, Grand Ouest, Grand Est) (plan-alzheimer.gouv.fr - mise à jour du 31/03/2010)

13 Historique des HDJ de Strasbourg et du CMRR

14 Centre de gériatrie CHU (1970) HDJ (1982) Germaine Bord (Polyvalent) Abrapa SSR: rééducation HDJ (1992) Michel Philibert (cognitif) SSR: cognitif HDJ (1994) d évaluation St François 2004 CMRR Unité mobile Urgences Hébergement Psychiatrie Accueils de jour

15 Activité de l HDJ au sein du CMRR Regroupe Neurologie et gériatrie de Strasbourg Neurologie et Gériatrie de Colmar Activité 2009 à Strasbourg : Hdj Gé : 2500 séances cs 1300 file active 600 nouveaux patients 75% : 1 ou 2 séances Neuro : 2900 cs 1800 file active 515 nouveaux patients

16 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR! 1) Intérêt quantitatif!!! Le nombre de patients vu en gériatrie est important : cet élément a été primordial lors de la labellisation en 2004!

17 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 2) permet de diversifier les procédures de diagnostic tous les patients ne relèvent pas de la même «porte d entrée» varier les modes diagnostiques : Cs neuro, Cs gériatrie, HDJ gériatrique, Cs psychiatrie nécessité d une bonne connaissance de nos missions respectives par les médecins adresseurs

18 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 3) l HDJ Gé répond à un profil de patients différents (des cs): plus âgés (m= 82 ans)( ans) polypathologiques plus dépendants plus fragiles problématique sociale plus fréquente

19 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 4) L HDJ permet de dépister d autres pathologies et d organiser des examens complémentaires dans un même lieu : bilan cardio-vasculaire échographie abdominale Cs ORL, ophtalmo, gynéco découverte de diabète puis de faire la synthèse et de hiérarchiser les pathologies, les traitements éviter la iatrogénie

20 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 5) les HDJ Gé sont rodés à l évaluation globale standardisée (EGS) et à la prise en charge globale : Maladie d Alzheimer = aspect cognitif (tests) aspect fonctionnel (ADL, IADL) troubles du comportement altération de la qualité de vie retentissement social

21 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 6) l HDJ Gé permet l observation par une équipe pluridisciplinaire HDJ fonctionne comme un puzzle: chaque professionnel rajoute sa pièce l observation se fait dans la durée sur plusieurs heures, 1 journée, plusieurs journées («se donner du temps»)

22 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Quelques exemples: Recueil de données et observation par les soignants agitation n apparaissant que l après-midi agressivité apparaissant lors d un ECG pb d hygiène, mais le patient accepte de se laisser faire une pédicure comportement compatible ou non avec une orientation en AJ ou en EHPAD observation d un couple de déments incontinence gênante à domicile patient avec troubles exécutifs: somnolence SAS

23 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Evaluation des IADL par l ergothérapeute: amaigrissement chez une MA traitée depuis 2 ans ; «elle mange puisque son frigo est toujours vide!»; ne sait plus faire une liste de courses, donner une recette, faire une activité cuisine et a bien mangé à l HDJ! évaluation des capacités de conduite automobile évaluation de l utilisation de l argent protection juridique

24 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Evaluation de la marche et du risque de chute par le kinésithérapeute : quand apparaît une apraxie de la marche dans la MA risques de chutes dans les autres démences (D. vasc., DCLewy, D Parkinsonienne) évaluation énergétique (6 min marche) permet de prescrire rééducation, aides techniques adaptées permet d évoquer un pronostic fonctionnel avec la famille

25 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 7) importance de la collaboration et du partage des compétences au sein du CMRR : exemple des cs Ne-Psy-Gé pour des cas complexes aux confins des 3 spécialités

26 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 8) un maillon dans le parcours du patient donc partenariat avec: - les acteurs de la filière gériatrique : courts séjours, UMG, SSR, futures Unités cognitivocomportementales, autres HDJ - les services de psychiatrie de secteur - l Association Alsace Alzheimer - les services sociaux du maintien à domicile - les MAIA (maisons pour l autonomie et l intégration des malades d Alzheimer) - Plan Alzheimer ; référent médico-social pour chaque malade avec gestionnaire de cas pour les situations les plus complexes)

27 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 9) place des HDJ Gé dans l enseignement: nombreux stagiaires (capacité gériatrie, DU mémoire, master psychologues ) nombreux cours (DCEM, orthophonistes, kinés, IFSI,.. formations (FMC, colloques, grand public.)

28 L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 10) place de l HDJ Gé dans la recherche ETNA3 : 11 CMRR ont inclus 192 patients 30 HDJ + CM ont Inclus 463 patients études cliniques: relever du sol, formes âgées de l APP études thérapeutiques médicamenteuses (inhibiteur γ sécrétase)(+ difficile) autres domaines de compétence (étude de la qualité de vie )

29 Conclusion place des HDJ Gé dans un CMRR ++ nombre de patients ajoute qualité de prise en charge en plus du cognitif: fonctionnel, social, polypathologie qui sont intriqués Chaque CMRR a son fonctionnement, basé sur son historique et ses ressources locales