CLIC de l ALLIER C.L.I.C. «Vallée de Montluçon et du Cher» 26 rue Paul Constans MONTLUCON CLIC AMAGE. 5 Boulevard Gambetta VICHY

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1 CLIC de l ALLIER QUI SOMMES NOUS? C.L.I.C CLIC AMAREIS 5 Boulevard Gambetta VICHY «Vallée de Montluçon et du Cher» 26 rue Paul Constans MONTLUCON CLIC AMAGE Immeuble SESAME 1-3 rue Berthelot MOULINS

2 CLIC de l ALLIER C.L.I.C «Vallée de Montluçon et du Cher» CLIC AMAREIS

3 CLIC de l ALLIER Agréés et conventionnés par et

4 CLIC de l ALLIER CENTRE LOCAL D INFORMATION ET DE COORDINATION ACCUEIL ECOUTE INFORMATION ORIENTATION EVALUATION ACCOMPAGNEMENT

5 missions des CLIC Faciliter l accès des PA, des familles et des professionnels à l information Favoriser la prévention par une pré évaluation gérontologique en collaboration avec le médecin traitant Favoriser le décloisonnement sanitaire, médical et social Renforcer la coordination Initier et développer actions de prévention du vieillissement Les actions s appuient sur les objectifs du schéma gérontologique départemental

6 Le CLIC : outil d information Sur les services d aides à domicile - repas, téléassistance,auxiliaire de vie Sur les services de soins à domicile - SSIAD, HAD Sur les partenaires sanitaires - filières gériatriques hospitalières et Réseaux de santé (RMA, RASP, Diabète ) Sur les établissements d hébergement - Accueil de jour, accueil temporaire, hébergement permanent

7 Le CLIC Un outil d information, de prévention et de coordination Au service des : Personnes de + de 60 ans Familles Professionnels

8 Le CLIC observatoire territorial Recensement annuel de tous les services et structures d aide pour les + de 60 ans Identification des besoins et attentes des retraités Mise à jour régulière de la législation sanitaire et sociale Rencontres fréquentes avec les partenaires médicosociaux

9 Eviter le parcours du combattant En s adressant à un lieu unique d information et de conseils personnalisés

10 Le CLIC : outil de prévention Pré évaluation gérontologique en partenariat avec le médecin traitant Aide au repérage des situations fragiles avec les partenaires Ateliers de prévention envers les retraités Action de sensibilisation et de formation pour les professionnels sociaux et de santé

11 Agir précocement Maman commence à avoir des trous de mémoire, peut être devrions nous nous renseigner sur ce qui existe pour l aider, cela n engage à rien..!

12 Analyse personnalisée des besoins des personnes âgées, par l équipe en lien avec les partenaires : médecins, IDE, Kiné, services d aide à domicile, hôpitaux (filière gériatrique), RMA, EHPAD, UTAS, RASP, réseau diabète...) Action de prévention primaire : ex : la prévention de la chute, auprès des clubs de retraités

13 L évaluation Évaluation de l autonomie dans les Activités de la Vie Quotidienne avec mise en situation (bilans validés) Proposition, essai d aides techniques Conseils pour l aménagement du domicile Contact avec les médecins, et para-médicaux Travail de concertation avec les SSIAD pour favoriser l autonomie

14 Le CLIC : coordonnateur La cellule de coordination Organisation de réunions de concertation pour les situations de maintien à domicile complexes Le Conseil d orientation Proposition de groupes de travail interprofessionnels, libéraux et hospitaliers, sur des thématiques gérontologiques diverses

15 Le CLIC : outil de coordination Conception d un cahier de liaison, mis en place au domicile des personnes âgées (outil départemental)

16 Généralisation du cahier de liaison OUTIL DE COORDINATION DEPARTEMENTAL Proposé par CLIC AMAREIS C.L.I.C «Vallée de Montluçon et du Cher» Avec la participation du

17 Le Cahier de liaison Un outil de coordination à l attention de TOUS les intervenants auprès de la personne âgée Conçu et expérimenté par des professionnels de terrain Reconnu par le Conseil Général comme outil unique de coordination sur le département de l Allier

18 Le DéCLIC le Dossier électronique du CLIC Une expérimentation de 2002 à 2005,sur Moulins, au service du maintien à domicile du patient âgé/handicapé); financement européen; utilisation nouvelle technologie : l Internet; dossier de coordination informatisé, partagé, et sécurisé

19 Architecture Net Box (Web TV) ou PC Patient-locataire Service Portail internet Equipe médico-sociale (PC cabinets médicaux, bureaux, etc ) CLIC-Collegram, fournisseur du DéCLIC :

20 Architecture fonctionnelle Réseau câblé Moulins Habitat NET BOX WEB TV Personne Agée en perte d autonomie (et ses proches) Équipe médicale et sociale Équipe médicale et sociale COMMUNICATION & INFORMATION ANNUAIRE de SERVICES LOCAUX Données administratives, planning des interventions Messages prédéfinis entre professionnels médico-sociaux Avertissement de Messages Contrôle/mise à jour des informations et messages Avertissement de Messages Secrétariat de Coordination médico-sociale du CLIC COLLEGRAM

21 Dossier Administratif: accès du patient-locataire Accès Informations Santé Accès Charte Accès Dossier Administratif Accès Coordonnées des intervenants Accès Planning des intervenants Accès Annuaire des services Retour Accueil Rappel Page en cours Accès première Page du Dossier Administratif

22 Professionnel de Santé avec sa fonction Feuille de liaison: accès équipe médico-sociale Accès Fiche de Liaison : non accessible sur écran patient/famille Rappel Page en cours Feuille de Liaison des professionnel de santé triée par ordre décroissant des dates de création : le dernier message apparaît en haut de la liste Messages formatés liés à la fonction du professionnel connecté. Coordonnées du staff avec N privé s il est renseigné Fonctions des professionnels de santé Zone de création de message

23 Net-Box/ e- player Soignant en expérimentation chez une patientelocataire

24 Page accueil Moulins Habitat Soignant en expérimentation chez une patientelocataire

25 Arrêt expérience en 2006 Causes d un échec: Causes techniques : complexité d installation sur TV (nécessite TV compatible à l époque) + fils + clavier (ordi portable sans doute préférable); latence internet (plusieurs dizaines de secondes parfois, c.a.d trop long pour des soignants). Causes humaines: méfiance des familles («mon papa est cobaye») ou mauvais choix du patient (syndrome Alzheimer qui cache ou jette le clavier ); méfiance des soignants :traçabilité des passages, impression d être «sous surveillance»;

26 Causes d un échec (suite): Causes humaines (suite): Arrêt expérience en 2006 refus de certains groupes soignants, se jugeant écartés de la conception; méconnaissance d Internet et inhabitude du système de dossier partagé, qui ne pouvait marcher que si tous les soignants adhéraient. Causes internes : restructuration du CLIC; défaut ou mauvaise communication du CLIC; fin financement européen.

27 Intérêt de cette expérience Faisable en donc : techniquement mieux réalisable aujourd hui, plus acceptable par tous à l heure du DMP. Des erreurs de «jeunesse» ont été identifiées. Expérience pionnière

28 Le CLIC : coordonnateur Un logiciel, créé par des professionnels de terrain pour : Faciliter les démarches d inscription en EHPAD pour la PA et sa famille Permettre à chaque établissement de posséder une liste d attente actualisée (Gain de temps lors d une place disponible) Renforcer le travail en réseau

29 Organisation pratique Un service (EHPAD, USLD, CLIC, Service social CH) crée un nouveau dossier sur Attentum Il indique les choix d établissement Il envoie le dossier en ligne dans chacun des établissements choisis par la personne âgée Les établissements consultent le dossier reçu Valident ou non l inscription en liste d attente Peuvent procéder à l admission de la personne selon leurs propres critères Mettent à jour la situation de la personne dans le logiciel

30 Les CLIC Assurent le suivi de la demande (maintien, élargissement, annulation) Restent en lien avec la famille pour accompagner le maintien à domicile dans l attente de l admission Accompagnent les EHPAD dans l utilisation et le suivi de l outil Transmettent au Conseil Général les données statistiques

31 le Dossier Unique de demande d aide à domicile Créé dans le cadre d un partenariat du Conseil Général de l Allier avec la CARSAT Auvergne et RSI Auvergne Pour l usager : - Un seul dossier de demande d aide à domicile - Un seul évaluateur (équipe APA ou CLIC) - Une réduction des délais entre la demande et l effectivité de la réponse (gain effectif > 25 jours)

32 le Dossier Unique de demande d aide à domicile

33 le Dossier Unique de demande d aide à domicile

34 Le CLIC partenaire de la MAIA MAIA Maison d Accueil et d Intégration pour malades Alzheimer Dispositif n 4 du plan national Alzheimer

35 MAIA : Objectifs Un label de coordination associant le secteur sanitaire et le secteur médico-social Organiser une meilleure articulation entre les structures de soins, d information et d accompagnement, Construire un parcours d accompagnement personnalisé pour chaque personne atteinte de la maladie d Alzheimer, maladie apparentée et/ou en situation de grande dépendance Offrir une réponse graduée et adaptée à chaque situation.

36 Famille ou PA Mode d intervention à ce jour Hôpitaux, EHPAD, Professionnels Médico-Sociaux SSIAD, Réseaux de santé Médecins et Spécialistes Renseignements directs Visite A Domicile Bilan conditions de vie (logement) Bilan d autonomie (IADL, AGGIR, MMS, UP and Go ) Souhaits de la PA Réunion de coordination Cahier de Liaison Élaboration d un projet de vie en concertation