RECHERCHE Contrer la nausée et les vomissements associés aux interventions chirurgicales et aux traitements de chimiothérapie.

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1 RECHERCHE Contrer la nausée et les vomissements associés aux interventions chirurgicales et aux traitements de chimiothérapie. Depuis 1997, plusieurs groupes de recherche et comités d experts 2,3,6-12 ont conclu à l efficacité de l acupuncture pour ces usages, comparativement à un traitement placebo. En ce qui concerne les nausées et vomissements postchirurgie, les résultats sont bien établis. En 2004, une revue systématique de 26 essais randomisés, incluant sujets, a démontré une diminution significative du risque de nausée, de vomissement et d usage d antivomitif à la suite d une stimulation du point d acupuncture P6 au poignet 11. Soulager la douleur consécutive à une chirurgie dentaire. L acupuncture est largement utilisée en dentisterie et peut-être utilisée comme traitement analgésique principal ou complémentaire. Des résultats d études randomisées sur ses effets analgésiques pour les douleurs postchirurgie dentaires se sont avérés positifs Une synthèse systématique de 16 essais contrôlés démontre une nette majorité de résultats positifs 16. De plus, selon les résultats d une synthèse systématique de 14 essais randomisés, l acupuncture serait efficace pour traiter les troubles temporomandibulaires 17. Soulager la douleur de l épicondylite latérale. Bien que l acupuncture soit largement utilisée pour soulager les douleurs associées à divers troubles articulatoires, jusqu à tout récemment les données scientifiques ne permettaient pas de statuer sur son efficacité pour traiter l épicondylite, (tennis elbow) 18. Toutefois, en 2004, les auteurs d une revue systématique de six essais cliniques randomisés incluant au total 282 patients 19 ont conclu que l acupuncture était efficace pour soulager la douleur liée à l épicondylite latérale. Soulager les nausées et la lombalgie associées à la grossesse. L action antiémétique générale (contre la nausée et les vomissements) de l acupuncture est largement démontrée 20. Plus spécifiquement, un essai clinique randomisé avec placebo 21 mené auprès de 36 femmes enceintes a permis de montrer qu elle était efficace en période de grossesse. Dans le cas des douleurs pelviennes et lombaires durant le dernier trimestre de grossesse, une étude randomisée avec groupe témoin menée auprès de 72 femmes a démontré que 43 % des patientes du groupe acupuncture

2 avaient ressenti moins de douleurs dans leurs activités quotidiennes, comparativement à 9 % dans le groupe témoin 22. En 2005, une autre étude randomisée réalisée auprès 386 femmes enceintes 23 indiquait que l acupuncture accompagnée d exercices de stabilisation de la ceinture pelvienne s avéraient des thérapies efficaces en complément à un traitement standard de gestion de la douleur pelvienne. Soulager les douleurs lombaires. En 2005, une méta-analyse portant sur 33 études cliniques randomisées comparait l effet de l acupuncture à d autres traitements placebos 24. Au total, les résultats de 22 de ces études indiquent que l acupuncture est un traitement aussi efficace que les autres thérapies utilisées habituellement pour les douleurs lombaires chroniques. Toutefois, deux autres études de cette méta-analyse concluent que l acupuncture semble moins efficace que des manipulations thérapeutiques. En ce qui concerne les douleurs lombaires aigües, les résultats sont peu abondants et peu concluants. Traiter la céphalée. L acupuncture peut s avérer une thérapie complémentaire très utile. Une synthèse systématique de 26 essais randomisés incluant sujets souffrant de migraine ou de différents types de céphalées 25 a observé des résultats positifs dans l ensemble. La qualité des protocoles était toutefois insuffisante pour tirer une conclusion définitive. En 2004, les résultats d un essai clinique randomisé avec groupe témoin (traité de façon classique) ayant porté sur 401 personnes ont révélé que les sujets ayant reçu le traitement d acupuncture pour une période de trois mois avaient eu recours à 15 % moins de médicaments analgésiques, avaient consulté 25 % moins le médecin et avaient manqué 15 % moins de jours de travail que les sujets du groupe témoin 26. En 2005, une étude clinique randomisée (acupuncture, acupuncture placebo et aucun traitement) 27 a démontré que l acupuncture est associée à une réduction du nombre de migraines. Cependant, les effets étaient similaires à ceux observés dans le groupe placebo, ceci pouvant être relié aux effets physiologiques spécifiques des aiguilles, au puissant effet placebo ou à une combinaison des deux. Diminuer la récurrence des cystites interstitielles (infections urinaires). Plusieurs études de cas ont documenté l utilisation de l acupuncture afin de gérer ce type de problème, qui se traduit généralement par une inflammation de la vessie 28. Un essai clinique avec groupe témoin, mené auprès de

3 98 femmes sujettes aux cystites à répétition, a permis d observer une diminution de l incidence des infections 29. Un autre essai clinique mené auprès de 85 femmes souffrant d infection urinaire basse a donné de bons résultats 30. Les auteurs ont conclu que l acupuncture serait une solution de rechange qu il vaudrait la peine d utiliser dans le but de prévenir la récurrence d infections urinaires chez les femmes. Soulager les douleurs associées à l arthrite rhumatoïde, à l arthrose et aux troubles articulaires. La majorité des essais portant sur les troubles d inflammations rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, lupus, sclérodermie, etc.) sont des études de faible qualité méthodologique et leurs résultats ne permettent pas de tirer de conclusion claire quant à l efficacité de l acupuncture. En ce qui concerne l ostéoarthrite du genou, les résultats d une étude randomisée menée en 2004 auprès de 30 personnes 35 ont indiqué que l acupuncture avait des effets bénéfiques significatifs sur les indices de douleur et de rigidité, et surtout que ces bénéfices étaient maintenus un mois après le traitement. Cependant, de précédentes études ayant présenté des résultats contradictoires, il faudra effectuer d autres recherches avant de pouvoir se prononcer avec plus de certitude. Traiter la paralysie faciale. Trois essais randomisés portant sur la paralysie de Bell, sur un total de 288 sujets, ont donné des résultats positifs, mais la qualité des protocoles était insuffisante pour tirer une conclusion définitive 39. Soulager les symptômes de l asthme. Une revue systématique 40 et une méta-analyse 41 publiées en 2004 concluent à l insuffisance de preuves qui permettraient de recommander l acupuncture dans le traitement de l asthme. Même si certaines études indiquent une efficacité possible, les résultats observés sont contradictoires et la qualité des études souvent faible. Cependant, un essai clinique randomisé 42, réalisé auprès de 41 sujets souffrant d asthme obstructif chronique, a comparé l ajout de 20 traitements d acupuncture ou de la pratique d acupression auto-administré quotidiennement pendant 8 semaines, à un traitement conventionnel. Les résultats ont indiqué que la qualité de vie des patients était significativement améliorée lorsque l acupuncture ou l acupression était ajoutée au traitement standard. Déclencher le travail (accouchement). Bien que l acupuncture jouisse d une

4 certaine réputation d efficacité pour aider au déclenchement du travail au moment de l accouchement, une synthèse systématique menée en 2003 n a permis d inclure qu un seul essai clinique randomisé sur les cinq essais répertoriés 43. Cette unique étude, portant sur 56 femmes, comparait l acupuncture à une intervention sans acupuncture. Les rédacteurs de la synthèse ont conclu que les effets positifs observés ne pouvaient être considérés comme concluants en raison de problèmes méthodologiques et d un manque important d information dans l étude. Favoriser la motricité foetale en cas de présentation du siège(accouchement). La médecine traditionnelle chinoise utilise l acupuncture, principalement la moxibustion (réchauffement d un point d acupuncture), pour favoriser la motricité foetale afin que le bébé se retourne et présente la tête plutôt que le siège. Selon les auteurs d une revue systématique (2005) 44 basée sur trois études contrôlées randomisées incluant au total 597 femmes, la moxibustion est une thérapie qui semble prometteuse, mais pour le moment, le degré de preuve est trop faible pour qu on puisse proposer qu elle fasse partie des soins proposés aux femmes. Traiter les accidents vasculaires cérébraux (AVC). L acupuncture est utilisée à cet effet depuis des siècles en Chine et en Corée, mais les études scientifiques sur le sujet ne font que débuter. En 2005, une revue systématique, regroupant 14 études cliniques randomisées, a étudié l effet de l acupuncture chez patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) 45. Ces études ont été réalisées en Chine (10), en Suède (3) et en Angleterre (1). Les séances d acupuncture débutaient de 10 à 30 jours après l accident et se déroulaient sur une période de 7 à 10 semaines. Les résultats obtenus indiquent un effet potentiel à long terme du traitement d acupuncture. En effet, un an après l événement, on a constaté une diminution de la mortalité et une perte d autonomie moindre dans le groupe acupuncture comparativement aux groupes contrôle ou placebo. Mais les auteurs ne peuvent se prononcer avec certitude sur l efficacité de l acupuncture, notamment en raison de la qualité méthodologique déficiente des études, des procédures de randomisation peu détaillées et du petit nombre de sujets dans chaque étude. Traiter l insomnie. Jusqu à maintenant, la majorité des études ont été réalisées en Chine et sont des études de cas. En 2003, une revue

5 systématique de cas cliniques, dans laquelle les essais analysés portaient sur tout au plus 50 sujets chaque fois, démontrait des résultats généralement positifs. Mais, les auteurs ont insisté sur la nécessité de mener des essais randomisés avec placebo et de comparer l acupuncture à des thérapeutiques de la médecine classique occidentale avant de conclure à son efficacité pour traiter l insomnie 46. Contribuer à la perte de poids. La littérature scientifique concernant la perte de poids est actuellement basée majoritairement sur des essais non contrôlés. Le peu d études contrôlées présentent de sérieuses lacunes (durée d étude trop courte, utilisation d un placebo inadéquat, protocoles de traitements non standardisés) 47,48. On conclut généralement que l acupuncture pourrait être un ajout utile à la gestion du poids, mais que les résultats scientifiques ne permettent pas de savoir si, seule, elle aiderait à perdre du poids ou à combattre l obésité. Traiter certains troubles gynécologiques ou en soulager les symptômes. Les résultats d essais préliminaires permettent de penser que l acupuncture pourrait contribuer au traitement de la dysménorrhée et de l infertilité féminine 49,50. Par ailleurs, deux essais cliniques randomisés de petite taille analysés dans une récente synthèse de la littérature ont évalué l efficacité de l acupuncture face aux symptômes de la ménopause 49. Mais, les données actuelles sont encore trop restreintes pour qu on puisse juger de l efficacité de l acupuncture à ces égards. Traiter la rhinite allergique. Plusieurs études de cas font état d effets bénéfiques Toutefois, en 2004, un essai clinique randomisé mené auprès de 40 sujets 54 souffrant de rhinite allergique n a permis d observer aucune différence significative entre les sujets d un groupe traité par l acupuncture et ceux d un autre traité par l acupuncture placebo. Cela a incité les auteurs à poursuivre leurs recherches en réalisant une étude clinique randomisée de plus grande envergure. Contribuer au traitement de certains troubles oculaires. Un projet pilote randomisé avec groupe contrôle mené auprès de 25 sujets atteints de kératoconjonctivite sèche, un syndrome de l'oeil sec, accompagné de démangeaison, de brûlure, de sensation d un corps étranger, de rougeur et d une vision embrouillée 55 a été réalisé en Les résultats observés à court terme, soit après dix traitements sur une période de deux à trois semaines, indiquent que les sujets sous traitement se sentaient mieux que ceux du

6 groupe contrôle. Cependant, aucune différence significative entre les deux groupes n a été notée quant aux symptômes et aux paramètres physiologiques. Cesser de fumer. Une revue systématique publiée en 2002, basée sur 22 études contrôlées randomisées a conclu à l inefficacité de l acupuncture, de l acupression et d autres stimulations dans le traitement du tabagisme 56. Effets indésirables 0. Les études concluent que, même si les risques ne doivent pas être minimisés, l acupuncture, pratiquée de façon compétente, est l une des interventions médicales les plus sécuritaires qui soient 57, Les problèmes rapportés concernent surtout des infections bactériennes et virales, incluant les virus du sida et de l hépatite B et C; ils sont toutefois extrêmement rares et surviennent lorsqu il y a négligence dans la stérilisation des aiguilles. Assurez-vous que l acupuncteur utilise des aiguilles jetables à usage unique ou qu elles sont stérilisées selon les normes. 0. Il arrive parfois que l'on ressente une certaine fatigue après un traitement ou que des rougeurs apparaissent autour des points ayant été piqués. N'hésitez pas à en faire part à votre acupuncteur. Section Applications thérapeutiquesrecherche, rédaction et révision scientifique : D r Sylvie Dodin, M Sc et Claudine Blanchet, Ph. D., Chaire Lucie et André Chagnon pour l enseignement d'une approche intégr prévention, Université Laval.(juillet 2005) En pratique Au Québec, on compte actuellement environ 600 acupuncteurs certifiés qui pratiquent, pour la plupart, en clinique privée, ainsi qu une trentaine de médecins qui ont reçu une formation complémentaire en acupuncture. Aux États-Unis, les acupuncteurs et les médecins acupuncteurs administrent annuellement de 9 à 12 millions de traitements. Les acupuncteurs exercent dans diverses cliniques de santé, parfois dans le cadre d activités sportives, dans des cliniques de réadaptation, des cliniques de douleur et en cabinet privé. Il arrive que certains projets-pilotes voient le jour en milieu hospitalier, mais ces expériences sont pour l instant marginales. Certains services, notamment en obstétrique, permettent aux acupuncteurs d accompagner leurs patientes en salle d accouchement.

7 Une séance d acupuncture dure généralement de 15 minutes à 1 heure. Les coûts sont de 30 $ à 50 $ l heure, parfois plus. Pour vérifier qu un acupuncteur québécois possède un droit de pratique, consultez l Ordre des acupuncteurs. Avant de choisir un thérapeute, informez-vous de son expérience; plusieurs se spécialisent dans le traitement de certains types d affections (obstétrique, dépendances, douleur, etc.). Formation La formation en acupuncture varie selon les pays et les écoles. Au Québec, la formation en acupuncture traditionnelle se donne au collégial 59. Le programme, échelonné sur trois ans, est le seul donnant accès aux examens d accréditation de l Ordre des acupuncteurs du Québec. Il comporte 14 cours de formation générale et 25 cours d acupuncture. L Ordre des acupuncteurs du Québec recommande que le nombre d heures de formation actuellement en vigueur pour les médecins acupuncteurs soit augmenté. En effet, la formation destinée aux professionnels de la santé 60 (médecins, chiropraticiens, physiothérapeutes et docteurs en naturopathie) ne dépasse pas 300 heures. Leur certificat est actuellement approuvé par l American