ANALGÉSIE DU PATIENT TRAUMATIQUE OU POST- CHIRURGICAL ADMIS EN RÉANIMATION R DEMEURANT EN VENTILATION SPONTANÉE. Centre Hospitalier SAINT-MALO

Transcription

1 ANALGÉSIE DU PATIENT TRAUMATIQUE OU POST- CHIRURGICAL ADMIS EN RÉANIMATION R ET DEMEURANT EN VENTILATION SPONTANÉE. Séverine Lopez, Isabelle Periou, Nolwen Audren, Alain Pinel Pour la Réanimation polyvalente SAINT-MALO

2 REFLEXION SUR L'EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONELLES DE DE LA LA DOULEUR EN EN REANIMATION A SAINT-MALO ENTRE PREAMBULE 2 - PHASE 1 D'EVALUATION a : Enquête 2 b : Constat PHASE 2 DE REFLEXION DE MESURES CORRECTRICES 4 - PHASE 3 D EVALUATION CONCLUSION

3 I - PREAMBULE Patient polytraumatisé en ventilation spontanée (VS) Toilette et soins difficiles et douloureux Discordance soignants / médecins Mise en place d une EPP douleur (EPP : évaluation des pratiques professionnelles)

4 II II - PHASE 1 : audit ciblé précoce 2 a : enquête - Enquête sur 30 dossiers (patients post-op ou post-trauma en VS) - Détermination d une grille d analyse selon la conférence de consensus SFAR/SRLF Analyse des dossiers par 6 médecins et 6 IDE - Recherche de critères : douleur au repos et à la mobilisation? existence de prescriptions détaillées, horodatées et signées? utilisation d une échelle d évaluation de la douleur?

5 II II - PHASE 1 : audit ciblé précoce 2 b : constat Pas d évaluation systématique de la douleur - Absence de protocole et d équipe référente - Manque de prescriptions d analgésie en lien avec la douleur.

6 III - PHASE 2 : mesures correctrices - Formation d IDE référentes sur la douleur - Mise en place de cours médicaux et para médicaux -Travail autour des différentes échelles Diapositive 7 - Création d une fiche technique : évaluation de la douleur pendant la toilette Diapositive 8

7 Choix des échelles d éd évaluation douleur:

8 B O L U S Intensité du bolus dans le temps 10 min 30 min

9 III - PHASE 2 : mesures correctrices - Réécriture du protocole d aspiration trachéale Diapositive 10 - Acquisition de 3 PCA et formation à l utilisation - Protocole médical d antalgique Diapositive 11

10 L'ESSENTIEL: Aspiration endo-trachéale - Vérifier le bon fonctionnement de la pince stop vide - Désinfecter la rotule et lubrifier la sonde sans la destériliser - Enfoncer la sonde assez rapidement jusqu'à la moitié de sa longueur puis progresser plus lentement jusqu'au réflexe de toux, le but étant de ne pas heurter la carène. SI VOUS BUTEZ SUR LA CARENE, LA SONDE D'ASPI RATION DOIT ETRE RETIREE DE 5cm AVANT DE DEBUTER L'ASPIRATION L aspiration doit durer entre 5 et 10 secondes - Aspirer uniquement en retirant la sonde avec un mouvement alternatif de rotation sans faire de va et vient ;en même temps maintenir la sonde d'aspiration

11

12 III - PHASE 2 : mesures correctrices - Révision de la feuille de surveillance des soignants : quantification de la douleur au repos et à la mobilisation - Révision de la feuille de prescription : Analgésie/sédation Voie intraveineuse, orale et péridurale PCA - Mise en ligne sur intranet de tous les protocoles

13 IV - PHASE 3 : audit rétrospectif tardif Dichotomie d analyse entre équipes médicale et paramédicale - Résultats quantitativement moins bons mais qualitativement plus pertinents

14 IV - PHASE 3 : audit rétrospectif tardif 2011 Expertise de 30 nouveaux dossiers et évaluation de l efficacité des actions Point faible sur la mesure de la douleur à la mobilisation IDE Médecin Dichotomie de perception

15 IV - PHASE 3 : audit rétrospectif tardif 2011 Point faible sur la mesure de la douleur au repos IDE Médecin Résultat quantitatif décevant

16 IV - PHASE 3 : audit rétrospectif tardif 2011 Point fort sur les prescriptions horodatées pour la douleur au repos IDE Médecin Amélioration de la perception

17 V - CONCLUSION - Première EPP dans le service - Difficultés de diffusion - Etude trop longue : 3 ans - Renouvellement d équipe trop important - Ouverture de l USC - Amélioration des équipes sur la sensibilisation à la douleur - Meilleure utilisation des échelles EVA et surtout ALGOPLUS

18 Nous vous remercions de votre attention et sommes disposées à répondre à vos questions.