Transfusion d un concentré de plaquettes sur un cathéter veineux central
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- Caroline Charpentier
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1 Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 12 Transfusion d un concentré de plaquettes sur un cathéter veineux central 1- principe de soin 2- Objectif Acte thérapeutique qui consiste à administrer par voie veineuse un concentré de plaquettes Restaurer un taux sanguin correct de plaquettes 3- Personnes habilitées Le médecin, l infirmier ou le puériculteur sous la responsabilité du médecin. Lorsque cet acte est délégué, une collaboration étroite et constante avec les médecins s impose afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment 4- Décret relatif aux actes professionnels Extrait du décret n du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Article R : L infirmier ou l infirmière est habilité à réaliser sur prescription médicale injections et perfusions de produits d origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation un contrôle d identité et de comptabilité obligatoire effectué par l IDE L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : d hématologie d - 1 -
2 1 Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier ou l'infirmière ; Circulaire du 11 Janvier 2006 abrogeant la circulaire du 1er Octobre 1996 relative aux tests et analyses pratiqués chez les receveurs de produits sanguins labiles. Décret n du 1er février 2006 relatif à l Etablissement français du sang et à l et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires). Décision du 6 novembre 2006 définissant les principes de bonnes pratiques prévus à l article L du code de la santé publique. Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N] 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel 5- Indications sur prescription médicale Thrombopénie inférieure à plaquettes /mm3 de sang Thrombopénie inférieure à plaquettes /mm3 de sang en cas de tumeur cérébrale, de rétinoblastome ou geste invasif (ponction lombaire) Indications chirurgicales Confort de l enfant en fin de vie Hémorragies (internes, externes) 6- Contre-indications 7- Soins Aucune. En cas d antécédent allergique après transfusion plaquettaire, un traitement sera appliqué avant la transfusion. (Anti histaminique, voire déplasmatisation en cas d antécédent de réaction sévère en accord avec l EFS) Matériel nécessaire Matériel d antisepsie - Un savon antiseptique - L antiseptique alcoolique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et l antiseptique) - Une casaque à usage unique - Une coiffe, un masque de type chirurgical pour l infirmier - Un masque de type chirurgical pour l enfant d hématologie d - 2 -
3 Matériel spécifique Pour la vérification : Le concentré de plaquettes Pour la perfusion: Une tubulure à filtre Une rampe à deux voies Deux bouchons luer lock fixés sur les deux voies de la rampe Un plateau de branchement (cf. modalités de préparation d un plateau stérile) Un flacon de 50 ml de sérum physiologique Pour le débranchement : un plateau de débranchement pour la préparation du matériel stérile (cf. les modalités de préparation d un plateau en stérile) et un tube EDTA pour réaliser le rendement plaquettaire Matériel à évacuation des déchets Sacs permettant de respecter le tri des déchets (DASRI et DAOM) Un collecteur piquants-tranchants-coupants 8- Préparation du patient S assurer que le document d information pré transfusionnelle de l ES a été remis préalablement au patient ou à ses représentants avant la première transfusion Lui expliquer le geste simplement, en fonction de son âge ainsi qu à ses parents Répondre à leurs questions et inquiétudes à propos des transfusions 9- Déroulement du soin Au préalable Administration de la poche entière du CPA délivré par l'efs pour tous les enfants sauf si le poids de l'enfant est inférieur à 10 kg. Dans ce cas, prescrire 25 ml de CPA par kg Vérifier si le patient a présenté un effet indésirable lors d une transfusion. A la réception du concentré de plaquettes, vérifier l aspect et l intégrité de la poche, l identité du receveur et les caractéristiques du CPA reçu et maintenir celui-ci à température ambiante. Compléter le bon de transport (date et heure de réception Le concentré de plaquettes doit être transfusé dès que possible. Dans l attente de la transfusion le concentré de plaquettes est conservé à température ambiante jusqu au début de la transfusion, sur agitateur si possible d hématologie d - 3 -
4 Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains Le soin se déroule en 4 temps Préparation du plateau stérile (cf. fiche technique sur les modalités de préparation d un plateau stérile) Préparation de la voie d abord avec du sérum physiologique, une rampe à deux voies et y visser les 2 bouchons luer lock (cf. fiche technique sur les modalités de préparation du changement de tubulures) Contrôle ultime au lit du malade - Vérifier la concordance entre l identité du patient et la fiche de délivrance, la fiche de traçabilité, la carte de groupe de l enfant : demander à l enfant de prononcer son nom, son prénom, sa date de naissance et /ou vérifier l identité avec le bracelet d identification. - Vérifier la date de péremption de la poche, la date des dernières recherches d anticorps anti HLA - Vérifier la concordance du groupe ABO et Rhésus (comptabilité ABO recommandée mais non toujours respectée) - Vérifier la concordance entre le numéro de don du concentré de plaquettes figurant sur l étiquette de la poche et sur la fiche de délivrance - Le numéro du concentré de plaquettes - En cas de Rhésus (-) et de poche Rhésus(+), vérifier que la date de la dernière administration d anti- D est inférieure ou égale à 3 semaines ; sinon réinjecter sur prescription médicale des Ac anti -D au plus tard dans les 3 jours qui suivent la transfusion (bon de dispensation à la pharmacie) Branchement au cathéter veineux central - Administration d une prémédication si prescription médicale (antihistaminique ou autre ) - Connexion de la tubulure à filtre purgée au sérum physiologique à la voie veineuse centrale puis connexion du CPA à la tubulure à filtre, qui sera vissée au bouchon luer lock de la rampe à deux voies (branchement au cathéter veineux central dans le respect des règles d asepsie,manipulation des lignes avec des compresses imbibées d antiseptique). La transfusion de CPA est exclusive sans perfusion parallèle sur une pompe à perfusion voire sur une seringue électrique chez le bébé. - Administrer la transfusion de concentré de plaquettes selon le volume et débit prescrits par le médecin (environ 45mn à 1h). - Ne pas rincer après l administration du concentré de plaquettes d hématologie d - 4 -
5 10- Surveillance - Effectuer le rendement plaquettaire 15 à 60 mn après la transfusion en effectuant au préalable une purge de 10 ml de sang - Rincer en saccade avec 8 ml de sérum physiologique - Fixer le bouchon anti-reflux à l extrémité du cathéter central, piquer au travers de la membrane du bouchon et aspirer la bulle d air contenue dans le bouchon - Injecter 2 ml de sérum physiologique - Retirer doucement l aiguille en maintenant une pression positive - Envelopper le robinet dans une compresse stérile imbibée d antiseptique et maintenir le tout avec une bande Cohésive - Eliminer les déchets selon les filières adaptées (DASRI/DAOM) - Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains Avant le soin - En cas d antécédent d effet indésirable transfusionnel allergique, vérifier auprès du médecin si un antihistaminique doit être administré avant la transfusion de concentré de plaquettes. - Vérifier les concordances du contrôle ultime au lit du patient cité ci-dessus - Tracer dans le dossier de soins la surveillance des paramètres : fréquence cardiaque, pression artérielle, température, fréquence respiratoire et/ou SaO2 Pendant le soin : - Continuer la surveillance des paramètres : fréquence cardiaque, pression artérielle, température, fréquence respiratoire et/ou SaO2 toutes les 15 premières minutes puis toutes les 30 mn ou selon prescription médicale - En cas de prurit, urticaire, frissons, troubles digestifs, interrompre la transfusion et solliciter le médecin afin d établir la conduite à tenir. Après le soin : - Continuer la surveillance des paramètres, surveiller l apparition de prurit, urticaire, frissons, troubles digestifs - Conserver pendant 2 heures la poche et la tubulure dans le service. 11-Transmissions Noter la transfusion dans le dossier de soins infirmiers en indiquant : - La date et les résultats de la recherche des anticorps anti HLA - La date de transfusion - La spécificité du produit - L étiquette de la poche d hématologie d - 5 -
6 - Le nom du prescripteur - Le nom de l exécutant - L observation clinique et les éventuels effets indésirables - L administration de prémédication Noter sur la fiche de délivrance - L étiquette de la poche - Le nom et la qualité de celui qui a réalisé la transfusion - La concordance et le contrôle ultime au lit du patient - La date et l heure de la transfusion - Les commentaires Adresser la fiche de délivrance en (selon protocole en vigueur dans l ES) En cas d effet indésirable observé pendant ou après la transfusion, appliquer la conduite à tenir de l ES (arrêt de la transfusion, prévenir le médecin, prévenir l EFS et l ) d hématologie d - 6 -
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