DEMANDE DE SUBVENTION 2016 ASSOCIATIONS CULTURELLES

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1 A déposer avant le 30 OCTOBRE 2015 en mairie Direction Culture et Tourisme Tel. : DEMANDE DE SUBVENTION 2016 ASSOCIATIONS CULTURELLES NOM DE L ASSOCIATION :. Rappel des activités ou objectifs de l association :. VOS ADHERENTS : Merci de remplir le tableau ci-dessous. Adultes Nés en 1995 et avant Enfants Nés en 1996 et après PH HC PH HC PH HC Homme Femme PH : PHILIBERTINS HC : HORS COMMUNES LES ACTIVITES OU 2015 (Possibilité de nous joindre votre propre tableau descriptif d activité) Description de(s) l activité(s) (cours, stages ) Nombre de bénéficiaires Lieu Fréquence (jour et heure) Partenaires 1

2 LA FORMATION : ENCADREMENT Nombre de Salariés ou de bénévoles Type de formation : Encadrement Nombre de jours de formations Formations réalisés en 2015 Formations prévues en 2016 EMPLOI DE SALARIES : NOMBRE DE VOS SALARIES : NOMBRE D HEURES REALISES PAR VOS SALARIES DANS L ANNEE EN EQUIVALENT TEMPS PLEIN (ETP) : NOMBRE D ENCADRANTS DIPLOMES DE VOTRE ASSOCIATION :. Nom et Prénom Titre du diplôme ORGANISATION D UNE MANIFESTATION EN 2015 : Précisez le nom de la ou des manifestations :.. PARTICIPATION A UNE (des) MANIFESTATION(s) COMMUNALE(s) EN 2015 : Oui Non Précisez le nom de la ou des manifestations : 2

3 MOYENS MATERIELS ET HUMAINS MIS A DISPOSITION PAR LA VILLE : Utilisez-vous un local municipal? Oui LOCAUX ET MATERIEL Non Partie réservée à l administration, lequel (adresse) :. Jours et tranches horaires :.. L entretien est-il assuré par la ville? Oui Non Utilisez-vous le Photocopieur? Oui Non Utilisez-vous le Philbus? Oui Non Proposez-vous le Loisir Kid? Oui Non Utilisez-vous les supports de communication de la ville (totem, panneau lumineux, site internet)? Oui Non :. MOYENS HUMAINS Demandez-vous l aide des services techniques? Oui Non à quelle occasion : à quelle fréquence : Demandez-vous l aide du service communication? Oui Non A quelle occasion : A quelle fréquence :. Quel support (site internet, panneau lumineux ) :.. Demandez-vous l aide des services administratifs? Oui Non A quelle occasion : A quelle fréquence :. ELEMENTS FINANCIERS : 1- Montant de l adhésion 2015 Adulte :... Enfant :... Famille : Montant de l inscription 2015 pour l activité Adulte :... Enfant :... Famille :... Utilisez-vous le quotient familial? Oui Non Souhaitez-vous le mettre en place? Oui Non Pourquoi?... 3

4 COMPTE DE RESULTAT (CHARGES ET PRODUITS 2015) : Vous pouvez fournir votre propre compte de résultat Achats Alimentation Fournitures et petit matériel (fuel, péage ) DEPENSES (CHARGES) RECETTES (PRODUITS) Libellé Montant Libellé Montant Ventes Adhésions Inscription Droits d entrées Services extérieurs Assurances Abonnements Formation des bénévoles services extérieurs Communication - Publicité Transport Frais de déplacement (ind.kms) Frais d affranchissement Frais de télécommunication Réception Impôts Taxes Personnel Salaires bruts Charges patronales (formation salariés) Subvention Ville fonctionnement (gestion courante) Ville projet (exceptionnel) Conseil Général Produits Financiers Intérêts Produits exceptionnels Dons Indiquer le montant de la subvention 2016 demandé à la ville : VOTRE CAPACITE D AUTOFINANCEMENT : MONTANT EN EUROS EXCEDENTS 2015 OBTENUS PAR L ORGANISATION DE MANIFESTATIONS - ANIMATIONS SUBVENTIONS PERCUES EN 2015 (autre que celle de la ville) MONTANT 2015 PERCUE PAR LE SPONSORING CAPACITE AUTOFINANCEMENT 4

5 NOTIFIER A QUOI VA SERVIR LA SUBVENTION 2016 DEMANDEE A LA VILLE : Fait-le A. Nom et Prénom du représentant légal de l association Signature PIECES A JOINDRE A VOTRE DOSSIER : - Un RIB obligatoirement. - Le Budget prévisionnel de l année Le Compte Rendu de l assemblée générale de l année 2015 (avec le rapport d activités). - La liste des membres du conseil d administration NB : en cas de modification des statuts, merci de nous transmettre le document actualisé. - Photocopie du/des relevés de compte épargne au Photocopie du/des relevés de compte courant au