Embrochage Centromédullaire Unique du Radius dans les Fractures des 2 os de l avant bras chez l enfant à propos de 75 cas.

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1 19 ème Congrès de la Société Algérienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Embrochage Centromédullaire Unique du Radius dans les Fractures des 2 os de l avant bras chez l enfant à propos de 75 cas. N.YEKENE N. DJIDJELI Service de Chirurgie Pédiatrique Hôpital Belfort Alger

2 Introduction ECMES Méthode de choix dans le traitement chirurgical des Fractures des 2 os de l avant bras Avantages Respect du périoste et de l hématome fracturaire Assure la stabilité du foyer de fracture Conserve la micro mobilité tout en supprimant la macro mobilité Inconvénient Temps d irradiation en radioscopie long ( Technique de base embrochage des 2 os (ulna + radius) )

3 But de l étude Analyser les indications, les résultats et les complications de l embrochage unique du radius dans le traitement des fractures des 2 os de l avant bras chez l enfant (Hôpital Belfort)

4 Patients et Méthodes Etude rétrospective Période: 4 ans ( ) Critères d inclusions: - origine traumatique - siège diaphysaire *** - lésion des 02 os de l avant bras: ulna + radius - fractures déplacées instables - recule: 18 mois minimum

5 Patients et Méthodes 75 fractures diaphysaires des 02 os de l avant bras Age moyen: 10 ans (4 ans 14 ans) Sexe: 64 garçons et 11 filles Mécanisme: accident domestique: 56 cas // // sportif: 9 cas traumatisme violent: 10 cas Coté: droit > gauche (3/4)

6 Patients et Méthodes 73 fraiches 75 fractures 02 os de l avant bras 2 itératives Siege diaphysaire 1/3 moyen 48 1/3 inferieur 19 1/3 supérieur 7 Déplacement: 14 chevauchements 61 angulations Lésions associées: plaie type I (Cauchoix-Duparc) 5 cas

7 Patients et Méthodes Technique opératoire: Sous AG et contrôlée par amplificateur de brillance réduction (manœuvre externe) + embrochage centromédullaire radial rétrograde à foyer fermé (broches en acier calibre 1,5-2,5 mm) + immobilisation plâtrée BABP (gouttière) en supination

8 Patients et Méthodes Suivi Radius alignement anatomique: 71 cas Control Rx angulation < 15 : 4 cas Ulna réduction jugée satisfaisante ( translation ** )

9 Patients et Méthodes Suivi Durée d hospitalisation < 48 h durée moyenne d immobilisation : 8 semaines (6 à 12 semaines) Ablation de la broche: s/ AG > 4 mois 58 cas < 4 mois 17 cas (irritation et infection cutanée)

10 Résultats Critères d appréciations: 1. Clinique: mouvement de pronosupination / coté opposé 2. Radiologique: consolidation, défauts d axe Recul minimum: 18 mois Clinique: La pronosupination: Conservée et symétrique: 73 cas Déficit de la pronation: 2 cas (<20 ) Radiologique: consolidation anatomique des 2 os au dernier recul

11 Résultats complications: irritations et infections cutanées superficielles: 17 cas (en regard de l extrémité de la broche) paresthésies radiale transitoires: 36 cas refractures: 2 cas (chute d une hauteur) redressement de la broche: 1 cas ostéosynthèse par plaque: 1 cas fracture itérative: 1 cas (angulation persistante + ablation précoce de la broche) ostéosynthèse par plaque

12 littérature: Discussion - TEOT (ECMES chez l enfant conférence d enseignement SOFCOT 1987 ) le brochage radial isolé peut être proposé si on lui associe un plâtre - AINAIB (ACTA ORTHOPAEDICA BELGICA n 4 vol ) 29 embrochages radial unique avec de bons résultats - MEYERS et al (JBJS Bri vol.86-b n ) la fixation des deux os n'est pas toujours nécessaire l embrochage unique est une méthode appropriée de traitement des fractures diaphysaires des deux os de l'avant-bras. Arbre décisionnel selon MEYERS JBJS 2004

13 Discussion ECMES 2 os ECMES 1 os Durée du plâtre 2 à 3semaines (antalgique) 8 semaines en moyenne d'exposition scopie Durée X Durée réduite Durée de l'intervention Durée X Durée réduite Irritation cutanée ulnaire - gène lors de l'appui sur le coude( période scolaire) - bursite douloureuse ++ aucune

14 Discussion L embrochage radial unique Méthode simple, efficace et fiable. Durée de l intervention chirurgicale et de l exposition à la scope est réduite. Durée prolongée de l immobilisation plâtrée offre plus de soutien pour le bras blessé et réduit le risque des blessures supplémentaires avant la consolidation. Résultats sont comparables à l embrochage systématique des 2 os de l avant bras.

15 Observation 1 garçon 4 ans Fr 1/3 moyen Embrochage radial 3 ans post op

16 Observation 2 Garçon 6 ans Trt ortop Fr itérative Embrochage 28 mois post op

17 conclusion ECMES est l ostéosynthèse la mieux adaptée aux fractures de l avant bras de l enfant. De part sa simplicité, c est la méthode qui respecte le mieux les principes biologiques de la consolidation osseuse et de la croissance. À coté de la synthèse des 2 os de l avant bras (technique de base) l embrochage d un seul os associé à l immobilisation plâtrée trouve une place dans les méthodes thérapeutiques des fractures des 2 os de l avant bras chez l enfant.