OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE nez, sinus, oreille

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1 OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE nez, sinus, oreille IFSI CROIX ROUGE Dr Coulet Olivier Service ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital Laveran

2 Fosses nasales et sinus Sinus frontaux Sinus ethmoïdaux Cornet supérieur Cornet moyen Cornet inférieur Sinus maxillaires Sac lacrymal Canal lacrymo-nasal Fosses nasales Cloison nasale

3 Sinusites infectieuses Origine: soit après banal rhume: sinusite rhinogène Soit d origine dentaire Soit d origine mycosique (aspergillose)

4 Sinusites infectieuses Symptômes: - Douleur faciale - Obstruction nasale - Rhinorhée purulente - Cacosmie (odeur nauséabonde) - Sinusites d origine dentaire Fièvre à 38 5, asthénie

5 Sinusites infectieuses Peuvent concerner tous les sinus Sinusites maxillaires Sinusites ethmoïdales Sinusites frontales Sinusites sphénoïdales Peuvent concerner une sinus comme plusieurs

6 Sinusites infectieuses Examen clinique: rhinoscopie Pus au niveau du méat moyen

7 Sinusites infectieuses Radiographies standard Muqueuse épaissie Niveau liquidien

8 Sinusites infectieuses Radiographies: panoramique dentaire, scanner Sinusite d origine dentaire

9 Sinusites infectieuses Formes cliniques et traitement: Sinusites aigues: Guérissent après un traitement antibiotique Traitement d une cause favorisante: foyer dentaire, allergie, déviation de la cloison nasale Sinusites chroniques: Pas de guérison après traitement médical et traitement de la cause Chirurgie fonctionnelle endoscopique: méatotomie

10 Chirurgie des endoscopique des sinus

11 Sinusites infectieuses Sinusite à champignons (aspergillose)

12 Complications sinusites Sinusites maxillaires les plus communes, pas de complications graves Peuvent: S étendre aux autres sinus Entraîner des infections pulmonaires Toux chronique

13 Complications sinusites Sinusites ethmoïdales, frontales, sphénoïdales peuvent entraîner des complications graves

14 Complications sinusites Occulo -orbitaires Inflammation periorbitaire Abcès extrapériosté orbitaire Abcès intraorbitaire

15 Complications sinusites Ostéomyelites frontales Infection os autour du sinus

16 Complications sinusites Complications endocraniennes Meningites Abcès cérébraux Thrombophlébites intracraniennes

17 Complications sinusites Abcès cérébral

18 Epistaxis Hémorragie des fosses nasales

19 Vascularisation faciale

20 Vascularisation nasale 1. Artère ethmoïdale antérieure. 2. Artère ethmoïdale postérieure. 3. Artère sphéno-palatine. 4. Tache vasculaire. 5. Artère de la sous-cloison. 6. Artère palatine supérieure. 7. Artère coronaire supérieure.

21 épistaxis Bénigne (80 à 90 % cas) unilatérale Antérieure (tache vasculaire) Grave par abondance Durée / répétition saignement

22 épistaxis Critères de gravité État de choc cardiovasculaire Asthénie,pâleur, sueurs, soif, tachycardie, hypotension qui fait place à l hypertension initiale hémoglobinémie

23 Causes et facteur favorisants Essentielles: après grattage, mouchage, exposition soleil, efforts Traumatisme Inflammation/infection locale Tumeur, malformation vasculaire unique ou générale (maladie de rendu-osler) cause générale: HTA, anticoagulants, maladie hémorragique

24 Épistaxis - Conduite à tenir infirmière Mettre au calme Identifier côté qui saigne Tête en avant Compression locale (5 à 10 min) Puis petite mèche locale type coalgan humidifiée serum phy 15 min. Gravité? (80 % des cas appel médecin inutile) Prévoir propreté: haricot (quantifier hémorragie), absorbex, de quoi moucher caillots, compresses Arrêt épistaxis?

25 Épistaxis conduite à tenir moyens médicaux Escalade de moyens Tamponnement antérieur Sondes à ballonnets Chirurgie d hémostase régionale embolisations

26 Moyens médicaux de contrôle de l épistaxis Après anesthésie locale à la xylocaïne 5% naphazolinée Tamponnement antérieur: Mèche grasse simple Mèches d alginate de calcium (algosteril) Tampon nasal hydropore

27 Moyens médicaux de contrôle de l épistaxis Sonde à ballonnet

28 Chirurgie des endoscopique des sinus

29 Moyens médicaux de contrôle de l épistaxis Ligature de l artère sphénopalatine

30 Moyens médicaux de contrôle de l épistaxis Embolisation sélective par artériographie.radiologues entraînés.radiologues entraînés. Pas dans le territoire carotidien interne. Repérage zone saignement. Embolisation

31 Anatomie pyramide nasale Auvent osseux: os propres et branches montantes maxillaires Structure cartilagineuse: septum (cloison), cartilages alaires, cartilages triangulaires

32 Fractures du nez Fractures des os propres: induisent des déformations Obstruction nasale Fractures cartilages: cloison +++ Obstruction nasale Pointe du nez dévié

33 Fractures du nez Séquelles: nez de boxeur Nez déviés

34 À chaud: Traitement fracture du nez Dans les 10j, on attend que le nez dégonfle un peu pour mieux se rendre compte des déviations Réduction de la fracture sous anesthésie générale ou locale

35 Traitement fracture du nez A froid: A distance d un traumatisme >2-3 mois Si échec de la réduction Rhinoplastie ou rhinoseptoplastie Septoplastie que pour corriger problème de cloison

36 Résultats rhinoplasties réparatrices:

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41 diagnostic d une surdité otites

42 Oreille rappel anatomique 1. Pavillon auriculaire 7. Cochlée 2. Conduit auditif externe 8. Labyrinthe membraneux 3. Tympan 9. vestibule 4. a Marteau b. enclume c. étrier 10. nerf auditif 5. Caisse du tympan 6. Trompe d Eustache

43 Oreille: le tympan Examen = otoscopie

44 Tympan normal Tête marteau col corps enclume Branche descendante enclume bouton étrier Arche etrier Enclume (Articulation uncudostapédienne) manche platine étrier Marteau (manche du marteau) tympan Conduit auditif externe Tympan normal oreille droite

45 Exploration audition Acoumétrie diapason

46 Exploration audition Acoumétrie diapason

47 Epreuve de weber Son perçu au milieu = normal Son perçu oreille du côté sain Surdité de perception Son perçu du côté atteint Surdité de transmission

48 Epreuve de rinne Conduction aérienne supérieure à conduction osseuse Rinne positif Surdité de perception Conduction osseuse supérieure à conduction aérienne Rinne négatif surdité de transmission

49 Exploration audition Audiométrie tonale

50 Exploration audition Audiométrie tonale

51 Exploration audition Audiométrie vocale

52 Surdité de perception Bilatérales: Presbyacousie (vieillissement) Professionnelles (bruit) Toxiques (médicaments, aminosides, cyspatyl) Maladies inflammatoires autoimmunes Congénitale Unilatérales Traumatiques (bruit d armes, fractures rocher) Maladie de ménière Infectieuses (meningites, oreillons) Tumeurs nerf acoustique = neurinome congénitales

53 Surdités de transmission Oreille externe: bouchons de cerumen infections du conduit (otite externe) Oreille moyenne: otites (liquide, perforation, lyse osselets) traumatismes des osselets otospongiose (blocage de l étrier)

54 Otites Otite externe: infection du conduit auditif externe Otite moyenne aigue: Otite moyenne aigue: Infection des cavités de l oreille moyenne: la caisse et mastoïde Virale ou bactérienne phases: catarrhale ou rouge, serreuse, purulente, perforée. Douleur, fièvre, hypoacousie, otorrhée (écoulement)

55 Otite moyenne aigue Phase catarrhale Phase séreuse Phase purulente Phase perforée

56 Otites moyennes complications Rares mais graves Mastoïdite Paralysie faciale

57 Otites moyennes complications Labyrinthite (infection de l oreille interne (vertiges, surdité) Thrombophlébite sinus latéral Méningite, abcès cérébral

58 Otites moyennes chroniques Otite sero-muqueuse Liquide épais dans l oreille moyenne Aérateur transtympanique

59 Otite moyenne chronique muqueuse Oreille droite inflammatoire Perforation postérieure et lyse branche descendante enclume Oreille droite perforation antérieure pus

60 Séquelles d otites moyenne chronique muqueuse = perforation Oreille gauche perforation subtotale Oreille gauche perforation antérieure Oreille droite perforation totale

61 Poches rétraction Oreille droite poche de rétraction postérieure Oreille droite rétraction globale

62 Cholestéatome = kyste de peau cholestéatome

63 Tympanoplastie Chirurgie de l otite chronique chronique Myringoplastie: réparation du tympan Myringoplastie: réparation du tympan Ossiculoplastie: réparation des osselets Mastoidectomie: ouverture des cellules mastoïdiennes

64 Voie du conduit Incision du conduit directement Au travers d un spéculum

65 Voie endaurale ou voie de shambaugh Incision inter-trago hélicéenne Mise en place d écarteurs

66 Voie postérieure Incision postérieure Ouverture du conduit exposition du tympan

67 Réparation du tympan Avec une greffe d aponévrose temporale Avec du périchondre (tragus) Avec du cartilage (tragus, conque)

68 Principe de greffe du tympan (myringoplastie ) Mise en place d une greffe -Aponévrose temporale -Perichondre -Cartilage d oreille Va guider la repousse du tympan

69 Principe de greffe du tympan (myringoplastie )

70 Si geste sur les osselets = ossiculoplastie Manque que l enclume Manque enclume et etrier Myringoplastie et ossiculoplastie

71 ossiculoplasties Partielles (enclume) Totales (enclume/etrier) Utilisation de l enclume retaillée Prothèses de synthèse Hydroxyapatite ou titane

72 ossiculoplasties

73 mastoidectomie Fraisage de l os mastoidien

74 Chirurgie otospongiose

75 Pansement oreille Ne jamais toucher ce qui est au fond du conduit (mêche qui maintient le conduit ouvert) Enlevé par le chirurgien

76 Pansement oreille Tulle gras Dans la conque et derriere oreille Une compresse ouverte autour

77 Pansement oreille

78 Pansement oreille Une compresse a demi ouverte dessus

79 Pansement oreille On peut facilement contrôler On peut facilement contrôler Et mettre des gouttes

80 Pansement oreille

81 Pansement oreille

82 Pansement oreille

83 Pansement oreille Pansement suivants (7-10j) tous les 2 j Idem compresse sur l oreille plus petites qu on fait tenir avec du collant (hypafix..) ou que la fenêtre fermée sur l oreille avec petit sparadrap quand on veut mettre des gouttes Plus de bande

84 Vertiges Définition: Sensation erronée de déplacement des objets par rapport à soi même Origines: Périphérique central

85 Vertige périphérique Provient de l oreille interne Syndrôme harmonieux Nystagmus (secousse rapide côté sain, secousse lente côté malade) Déviation corps (côté malade) Déviation index (côté malade)

86 Etiologies endolabyrinthiques Vertige paroxystique benin (vppb) Otolithes dans les canaux semi circulaires Traitement par manœuvres Maladie de ménière Associe triade (acouphènes, surdité et plénitude d oreille, vertiges) Névrite vestibulaire (grand vertige 5-7j isolé) Traumatismes (fracture rocher) Labyrinthite infectieuses et toxiques

87 Etiologies péripheriques rétrolabyrinthique Neurinome de l acoustique Insuffisance vértebro-basilaire hémodynamique

88 Vertiges causes centrales AVC Vertige non isolé Syndrome non harmonieux Nystagmus vertical Facteurs de risque Céphalées Tumeurs cervelet Sclérose en plaques