Pr Th. MAY Dr E. FRENTIU DESC Infectiologie 06/10/14

Transcription

1 Pr Th. MAY Dr E. FRENTIU DESC Infectiologie 06/10/14

2 La famille Martin La famille Martin est composée du père, Stéphane de la mère Carine, infirmière de leurs 2 enfants, Virginie 12 ans Hugo 9 mois Et les grands parents Ils résident à Nancy.

3 Les vaccinations de Hugo Carine consulte ce jour son médecin de famille à propos des vaccinations de Hugo car il va aller en crèche et elle a entendu parler d un grand changement du calendrier vaccinal. Avec tous ces vaccins, lesquels sont recommandés jusqu à l âge de 24 mois? Et avec quel calendrier?

4

5 Vaccination BCG 2007: L obligation de vaccination par le BCG chez l enfant et l adolescent est suspendue au profit d une recommandation forte de vaccination des enfants les plus exposés à la tuberculose: Enfant né ou parent originaire zone forte endémie (Afrique, Asie, Am. Centrale et Sud, Europe Centrale et de l Est) Enfant devant se rendre (> 1 mois) dans zone forte endémie ATCD familiaux BK Ile de France ou Guyane, Mayotte Parents en situation de précarité (CMU, AME ) ou contact avec migrants Si possible À la sortie de la maternité ou avant J30 Sinon jusqu à 15 ans (après contrôle IDR après 3 mois)

6 Couvertures vaccinales BCG confirmées et déclarées estimées dans différents sous-groupes, étude VACSIRS, 2010 (source : Inserm U707, InVS)

7 2013- Simplification du calendrier vaccinal Epidémiologie de quelques Maladies Infectieuses Diphtérie : 0 cas autochtone depuis 25 ans 7 cas importés, Circulation en Europe de l Est, Am. Sud, Moyen Orient, Afrique Tétanos : 10 à 20 cas/an surtout femme > 75 ans Source Guide des vaccinations 2012 Polio : 0 cas autochtone depuis 25 ans Circulation en Afghanistan, Inde, Pakistan, Nigéria Haemophilus influenzae : 95 % de réduction des cas de méningite, quelques cas si pas de rappel Nombre de cas Source : réseau Epibac Moins de 1 an De 1 à 2 ans De 3 à 4 ans Méningites à Haemophilus influenzae type b : Incidence chez les enfants de moins de 5 ans,

8 Hexavalent : schéma proposé chez le nourrisson 4 pays (Finlande, Danemark, Suède, Italie) ont adopté pour les nourrissons, un schéma vaccinal simplifié : Primo-vaccination DTCaPHib à 3 et 5 mois, rappel à mois. Une primo-vaccination à 2 doses est aussi immunogène qu une primo-vaccination à 3 doses Le schéma proposé est : 2, 4, 11 mois. L avancement à 11 mois du rappel fera disparaître les cas résiduels de méningite à Haemophilus. La coqueluche : les coqueluches précoces sont essentiellement liées au niveau de protection de l entourage. La première dose à 2 mois a un effet protecteur

9 9 Vaccination DTPCa : un schéma rapidement adopté Evolution du nombre de doses à 6 mois selon le mois de naissance de l enfant Au moins une dose Avril 2013 : Changement de calendrier vaccinal concerne les enfants nés depuis le 1 er janvier 2013 Base 2013 : Date de naissance en Sept.- Oct N=148, Nov.- Déc.2012 N=159, Janv-Fév N=162, Mars - Avril 2013 N=170 Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

10 Coqueluche Stéphane présente depuis un mois une toux sèche, quinteuse, sans fièvre, qui le gêne et le fatigue. Le diagnostic de coqueluche est évoqué

11 La coqueluche en France en Est toujours une maladie bénigne? 2. Touche essentiellement le nourrisson? 3. A pratiquement disparu en France? 4. Le diagnostic n est que clinique? 5. Nécessite un traitement antibiotique?

12 La coqueluche en Est toujours une maladie bénigne 2. Touche essentiellement le jeune enfant 3. A pratiquement disparu en France 4. Le diagnostic n est que clinique 5. Nécessite un traitement antibiotique

13 Cas confirmés de coqueluche chez les enfants < 17 ans et incidence nationale chez les nourrissons < 3 mois, RENACOQ, *

14 Epidémiologie de la Coqueluche Chez nourisson- 100 à 500 cas/an en France 96 % des nourrissons hospitalisés 1 % de létalité 2 pics : Nourrissons < 3 mois Adolescents et Adultes Alerte aux USA : Vaccins acellulaires confèrent une moindre protection notamment pour les rappels avec une recrudescence chez les Adolescents malgré CV élevée

15 Nb de cas chez les nourrissons < 6 mois selon l âge et le statut vaccinal RENACOQ : * n=2.232

16 Nouvelles recommandations Coqueluche En population générale 8 semaines, 4 mois, 11 mois DTCa Polio Haemophilus Hép B 6 ans DTCa Polio 11 ans dtca Polio 25 ans dtca Polio (sauf si rappel < 5 ans dans le cadre de la stratégie du cocooning) Après 25 ans Pas d autre rappel ultérieur (sauf cocooning et milieu professionnel) Rattrapage vaccinal jusqu à 40 ans si dernier vaccin pdt l enfance

17 Dans le cadre de la stratégie cocooning Avant la grossesse Les couples ayant un projet parental --> Mise à jour si dernier rappel > 10 ans Au cours de la grossesse Le père et la fratrie Entourage proche du futur nourrisson --> Mise à jour Après l accouchement La mère avant la sortie de la maternité Entourage proche du nourrisson --> Mise à jour si dernier rappel > 10 ans

18 Une stratégie du cocooning qui peine à s implanter chez les parents de jeunes nourrissons (< 12 mois) Base 2013 : 300 mères d enfants de 0-12 mois, dont 200 ayant également renvoyé celui de leur conjoint Age moyen : Mères = 30,8 ans / Pères = 32,3 ans p. 18 Mères A jour de la vaccination contre la coqueluche Pères A jour de la vaccination contre la coqueluche 43,2% < f < 54,6% 31,1% < f < 42,0% 33,1% < f < 46,6% 34,8% < f < 48,5% 17,2% < f < 26,5% 21,9% < f < 32,0% (S) N R 15,3% < f < 26,5% (TS) N R Une minorité de parents à jour de leur vaccination coqueluche Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

19 Dans le cadre professionnel Les personnels soignants dans leur ensemble Les étudiants des filières médicales et paramédicales Les personnels chargés de la petite enfance Revaccination si dernier vaccin pendant enfance Rappel dtca Polio tous les 20 ans : 25, 45, 65 ans Si cas de coqueluche en collectivité Rappel si dernier vaccin > 5 ans

20 Pneumocoque PREVENAR Recommandée à l ensemble des enfants < 2 ans Reco 2009 : schéma comportant 2 injections à 2 et 4 mois + rappel à l âge de 12 mois (possible le même jour que RRO en 2 sites distincts). Pour les prématurés, le CTV recommande de maintenir un schéma vaccinal 3 injections En 2010 : commercialisation d un PREVENAR 13 valents en remplacement du 7 valents En 2013: Pneumocoque : rappel à 11 mois

21 Vaccination antipneumococcique Après 2 ans pour les groupes à risque: Immunodéprimés: Aspléniques, hypospleniques (inclue drépanocytose homozygote) Déficits immunitaire héréditaire VIH Chimio pour tumeurs solides/hémopathies Transplantés ou en attente de transplantation Greffés des cellules souches hématopoïétique Ttt par immunosuppresseurs, biothérapies, corticothérapie Syndrome néphrotique Non immunodéprimés mais à risque d une d une IPP Cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque Insuffisance respi chronique, BPCO, emphysème Asthme sévère sous traitement continu Insuff rénale Hépatopathie chronique Diabète non équilibré par le simple régime Brèche ostéoméningé, implant cochléaire ou candidat à un implant cochléaire

22 Schémas vaccinaux après 2 ans Immunodeprimés, syndrome nephrotique, breche osteoméningée, implant cochleaire Prevenar 13 suivi à M2 d un polyosidique (Pneumo23) Greffé des cellules hématopoietiques 3doses de Prevenar13 suivi d un polyosidique Pour les autres situations Un vaccin polyosidique (Pneumo23)

23 2014: Recommandations vaccin Rotavirus Compte tenu du fardeau épidémiologique des GEA à Rotavirus ( hospitalisations/an, 7 à 17 décès/an), d une démonstration d un impact bénéfique de la vaccination ( 80 % hospitalisation dans pays industrialisés), d un impact désormais limité des campagnes incitant à mieux utiliser les SRO HCSP recommande la vaccination Rotavirus chez les nourrissons < 6 mois ROTARIX (monovalent) Schéma à 2 doses (M2, M3) ROTATEQ (pentavalent) Schéma à 3 doses (M2, M3, M4) (co-administration possible avec les autres vaccins du CV) Cette stratégie devra être mise en place dès que le coût et le remboursement des vaccins sera établi.

24 Recommandations vaccin Rotavirus Compte tenu d un sur-risque de survenue d invagination intestinale dans les 7 jours suivant la vaccination (# 5 cas/ vaccins) Une information sur le risque d invagination intestinale aiguë devra être systématiquement délivrée par les professionnels de santé aux parents des nourrissons vaccinés (une prise en charge rapide permet une réduction par un simple lavement, sinon recours à la chirurgie).

25 Rougeole Oreillons - Rubéole Carine veut savoir si le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole doit être réalisé pour Hugo car il va aller en crèche

26 A propos du vaccin ROR en La 1ère dose est recommandée à l âge de 12 mois et la seconde est a administrer à mois? 2. La 1ère dose est recommandée à l âge de 12 mois et la seconde peut être administrée dès la fin de l année suivante? 3. En cas d admission en crèche, la 1ère dose de vaccin trivalent peut être administré dès le 9ème mois? 4. Tout individu âgé de 2 à 34 ans doit avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent? 5. Les femmes âgées de plus de 34 ans non vaccinées contre la rubéole, pour qui la vaccination est recommandée, doivent être vaccinées avec un vaccin trivalent après contrôle sérologique préalable et sous couvert d une contraception orale? 6. Le personnel de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980 doivent avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent en absence d antécédent de rougeole

27 A propos du vaccin ROR en La 1ère dose est recommandée à l âge de 12 mois et la seconde est a administrer à mois? 2. La 1ère dose est recommandée à l âge de 12 mois et la seconde peut être administrée dès la fin de l année suivante? 3. En cas d admission en crèche, la 1ère dose de vaccin trivalent peut être administré dès le 9ème mois et la seconde entre le 12è et 15ème mois? 4. Tout individu âgé de 2 à 34 ans doit avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent? 5. Les femmes âgées de plus de 34 ans non vaccinées contre la rubéole, pour qui la vaccination est recommandée, doivent être vaccinées avec un vaccin trivalent après contrôle sérologique préalable et sous couvert d une contraception orale? 6. Le personnel de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980 doivent avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent en absence d antécédent de rougeole

28 Rougeole Depuis le 1er janvier 2008, plus de cas de rougeole, dont près de cas notifiés en Au total plus de 1500 cas ont présenté une pneumopathie grave, 34 une complication neurologique et 10 sont décédés. En 2014: 306 cas déclarés au cours du premier semestre Le virus continue toutefois à circuler Il faut donc rester vigilant et continuer à veiller à la mise à jour du statut vaccinal avec 2 doses de vaccin pour toute personne âgée d au moins 12 mois et née après 1980.

29 Rougeole Rubéole - Oreillons 1 dose à 12 mois y compris en collectivité L avancement à 9 mois n est pas souhaitable : moindre immunogénicité, moindre protection 2 dose à mois Co-administration avec Méningo C

30 Actualités Rougeole-Oreillons-Rubéole Calendrier vaccinal mois 1 ère dose ROR mois 2 ème dose ROR Toute personne née depuis doses au total de ROR Autour d un cas de rougeole Nourrisson 6 à 11 mois Entourage de 1 an à né < 1980 n ayant pas eu 2 doses Professionnel de santé au contact n ayant pas eu 2 doses Contage < 72h : 1 dose Rouvax puis 1 dose ROR à M12 et M16-18 Mise à jour pour avoir 2 doses 1 dose Autour de cas groupés d oreillons en collectivité Pour ceux ayant eu 0 ou 1 dose depuis 10 ans Pour ceux ayant eu 2 doses depuis + 10 ans Mise à jour 3 ème dose

31 Vaccination RRO : le nouveau calendrier vaccinal du nourrisson d ores et déjà adopté Evolution de la couverture vaccinale ROR Dose 1 selon l âge de l enfant entre 2012 et pts Objectif de 95% atteint Base 2013 : 0-2 mois = 250, 3-5 mois = 250, 6-8 mois = 250, 9-11 mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250 / Base 2012 : 0-2 mois = 563, 3-5 mois = 562, 6-8 mois = 563, 9-11 mois = 563, mois = 563,15-17 mois = 562, mois = 563, mois = 563, mois = 563, mois = 562, mois = 562, mois = 562 Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

32 Vaccination RRO : une seconde dose administrée de plus en plus précocement Evolution de la couverture vaccinale ROR Dose 2 selon l âge de l enfant entre 2012 et pts Objectif de 80% atteint Base 2013 : 0-2 mois = 250, 3-5 mois = 250, 6-8 mois = 250, 9-11 mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250, mois = 250 / Base 2012 : 0-2 mois = 563, 3-5 mois = 562, 6-8 mois = 563, 9-11 mois = 563, mois = 563,15-17 mois = 562, mois = 563, mois = 563, mois = 563, mois = 562, mois = 562, mois = 562 Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

33 Le méningocoque en 2014 Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les nourrissons contre le sérogroupe C? Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les jeunes adultes contre le sérogroupe B? La vaccination est-elle recommandée chez les sujets contact d un cas? La vaccination est-elle obligatoire chez les pèlerins se rendant à la Mecque?

34 Le méningocoque en 2014 Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les nourrissons contre le sérogroupe C? Existe-t-il en France une recommandation pour vacciner les jeunes adultes contre le sérogroupe B? La vaccination est-elle recommandée chez les sujets contact d un cas? La vaccination est-elle obligatoire chez les pèlerins se rendant à la Mecque?

35 Méningocoque C Vaccination systématique à 1 dose par le vaccin Méningo conjugué des nourrissons âgés de 1 à 2 ans en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de créer une immunité de groupe Vaccination des nourrissons < 1 an en cas de contact (2 doses à 1 mois d intervalle + rappel à 6 mois)

36

37

38 Méningite C : Une progression discrète, mais une couverture vaccinale encore très insuffisante Evolution de la couverture vaccinale vis-à-vis du méningocoque C selon l âge du nourrisson +51 points depuis 2009 Base 2013 : 1000 enfants de mois ; 1000 enfants de mois / Base 2012 : 2250 enfants de mois ; 2250 enfants de mois / Base 2011 : 1000 enfants de mois ; 1000 enfants de / Base 2010 : 2250 enfants de mois ; 2250 enfants de mois / Base 2009 : 1000 enfants de mois ; 1000 enfants de mois / Base 2008 : 1667 enfants de mois; 1667 enfants de mois Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

39 25 septembre 2014

40 Vaccination Méningo B Bexsero AMM européene depuis janvier cMenB composé de 4 Ag vaccinaux

41 Recommandations vaccin Méningocoque B Compte tenu : de l absence de données d efficacité clinique disponibles d une durée de séro-protection limitée à 6-12 mois après vaccination complète chez le nourrisson d un schéma vaccinal lourd (4 doses à administrer séparément des autres vaccins du fait de la fréquence des réactions fébriles par ex. à 3, 5, 6 mois et rappel à 13 mois) de l absence de démonstration d un effet sur le portage et donc de l immunité de groupe d un rapport coût-efficacité défavorable

42 Recommandations vaccin Méningocoque B Le HCSP ne recommande pas actuellement Bexsero dans le cadre d une stratégie de prévention généralisée des Infections Invasives à Méningo B en France chez nourrisson, enfant, adolescent, adulte Recommandé chez les immunodéprimés ayant un risque élevé d IIMB déficit en fraction terminale du complément ou traitement anti C5A notamment eculizumab (SOLIRIS) déficit en properdine asplénie anatomique ou fonctionnelle greffe de cellules souches hématopoiétiques --> 2 doses à partir de 2 ans? Recommandé lors de cas groupés de Méningo B au moins 2 cas dus à la même souche dans une collectivité dans un délai < 1 mois en situation épidémique autres situations après analyse par groupe multidisciplinaire d experts Non recommandé pour entourage d un cas en dehors de situation épidémique

43 Pour les contacts en cas de cas groupés/ en cas d épidémie

44 Recommandations particulières vaccination méningococcique Vaccination par un vaccin tétravalent conjugué ACYW ( Nimenrix ou Menveo) et par le vaccin Bexsero, pour les patients présentant : Déficit en fraction terminale du complément Traitement par antic5a- Eculizumab (Soliris) Déficit en properdine Asplenie Greffe de cellules souches hématopoïétique les personnels des laboratoires de recherche travaillant spécifiquement sur le méningocoque ;

45 Les vaccinations de Virginie Carine connait maintenant les recommandations pour Hugo, elle se demande si des modifications du calendrier vaccinal concernait aussi Virginie âgée de 12 ans Que lui répondez-vous?

46 Vaccins recommandés pour Virginie, 12 ans Jusqu à 15 ans Selon risques Jusqu à 24 ans Jusqu à 34 ans Jusqu à 19 ans

47 Les rappels de l enfant et de l adolescent Il est nécessaire de maintenir un rappel à l âge de ans comportant une valence coquelucheuse (dtcap) Co- administration possible avec une des doses de vaccin HPV chez les filles Le rappel de ans peut être supprimé (durée de protection longue)

48 Virginie, 12 ans - Dernier vaccin réalisé à l âge de 6 ans avec dtp - A eu 2 doses de ROR - N est pas vaccinée contre le VHB Quels vaccins sont recommandés pour Virginie?

49 Virginie, 12 ans

50 Virginie, 12 ans DTPC HPV : 2 doses (M0, M6) VHB : 2 doses «adulte» à 6 mois d intervalle (M0, M6) 1 dose de Méningo C ATCD varicelle? Sinon vaccin proposé : 2 doses à 1 mois d intervalle (entre 12 et 18 ans)

51

52 Vaccins HPV-Cervarix et Gardasil : nouvelle AMM en 2014 Du fait d une démonstration d une efficacité protectrice équivalente chez la jeune fille Gardasil Cervarix ans 2 doses (0, 6 mois) 14 ans 2 doses (0, 6 mois) 3 doses (0, 2, 6 mois) 15 à 19 ans 3 doses (0, 1, 6 mois) Si administration de 2 doses dans un délai < 5 mois 3 ème dose 5 mois après

53 HPV : couverture vaccinale dans les nouvelles cohortes de jeunes filles de ans Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

54 HPV : Une couverture vaccinale en baisse constante depuis 2009 Evolution de la couverture vaccinale chez les jeunes filles de ans depuis 2009 Au moins une dose Schéma complet* Base 2013 : 250 filles de 14 ans et 257 filles de 15 ans / Base 2012 : 370 filles de 14 ans, 390 filles de 15 ans / Base 2011 : 380 filles de 14 ans, 365 filles de 15 ans / Base 2010 : 375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans / Base 2009 : 233 filles de 14 ans, 255 filles de 15 ans Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

55 Synthèse attitudinale sur la vaccination contre HPV chez les filles de ans Base 2013 = 1000 mères d adolescents de ans (dont 508 filles) / Base 2012 = 1500 mères d adolescents de ans (dont 760 filles) / Base 2011 : 1500 mères d adolescents de ans (dont 745 filles) / Base 2010 = 1500 mères d adolescents de ans (dont 731 filles) / Base 2008 : 656 mères d adolescents de ans (dont 329 filles) Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

56 L adolescent : des résultats très contrastés dans l évolution des couvertures vaccinales Evolution des couvertures vaccinales «schéma complet» chez les adolescents de ans, selon la vaccination entre 2008 et 2013 Base 2013 : 1000 adolescents de ans / Base 2012 : 1500 adolescents de ans / Base 2011 : 1500 adolescents de ans / Base 2010 : 1500 adolescents de ans / Base 2009 : 1000 adolescents de ans / Base 2008 : 627 adolescents de ans Vaccinoscopie Une étude réalisée par l'idm pour GSK

57

58 Le vaccin contre la varicelle est-il recommandé en 2014? Pour tous les enfants à partir de 12 mois? Pour les adolescent de 12 à 18 ans n ayant pas d antécédents varicelle ou dont l histoire est douteuse? Pour les professionnels en contact avec la petite enfance n ayant pas d antécédents de varicelle et contrôle sérologique négatif? Pour la femme en âge de procréer sans antécédent clinique et sous contraception efficace de 3 mois après vaccination?

59 Le vaccin contre la varicelle est-il recommandé en 2014? Pour tous les enfants à partir de 12 mois? Pour les adolescent de 12 à 18 ans n ayant pas d antécédents varicelle ou dont l histoire est douteuse? Pour les professionnels en contact avec la petite enfance n ayant pas d antécédents de varicelle et contrôle sérologique négatif? Pour la femme en âge de procréer sans antécédent clinique et sous contraception efficace de 3 mois après vaccination?

60 Vaccin varicelle : Recommandations 2014 Pas de généralisation de la vaccination chez le nourrisson ans sans ATCD varicelle ou douteuse (sérologie facultative) Adulte 18 ans sans ATCD varicelle Professionnels de santé (+ sérologie négative) Professionnels en contact avec la petite enfance (crèches ) (+ sérologie négative) Dans les 3 jours suivant un contact (contrôle sérologique facultatif) Contact avec immunodéprimé (+ sérologie négative) Femme en âge de procréer ou dans les suites 1ère grossesse sous couvert d une contraception efficace (Contrôle sérologique facultatif) 2 doses avec un intervalle d au moins 1 mois VARIVAX VARILRIX

61 Vaccination des parents Et pour les parents Stéphane et Carine Y-a-t-il des modifications?

62 Le Nouveau Calendrier Vaccinal 2014 en population générale 2 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 4 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 11 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 12 mois ROR (1) + MenC conjugué mois ROR (2) 6 ans DTCaP (Tetravac ou Infanrix Tétra) ans dtcap (Repévax ou Boostrix) + + HPV (11-14 ans filles) 25 ans dtcap (Repévax ou Boostrix) (ou dtp) 45 ans dtp (Revaxis) 65 ans dtp + grippe 75 ans puis tous les 10 ans dtp + grippe

63 Les rappels de l adulte Premier rappel à 25 ans : Age clef pour le rappel coquelucheux dtcap si Ca depuis plus de 5 ans, sinon dtp Renforcement de la stratégie du cocooning Rappels ultérieurs dtp à 45 et 65 ans,

64 Carine, 39 ans Dernier dtpc après l accouchement de Hugo (à 38 ans) Pour quand la prochaine dose? 45? 65? = 7 (>5) 65-38= 27 (>25) Donc à 45 ans puis 65, 75.

65 Carine est infirmière. Elle souhaite savoir quels sont actuellement les vaccins obligatoires et recommandés pour les personnels de santé?

66 Quels vaccins sont obligatoires, et lesquels sont recommandés pour les personnels de santé? 2 types de vaccination chez les professionnels de santé Vaccinations obligatoires Art L du CSP : Hépatite B, DTP, Typhoide Art L : BCG Obligation individuelle, de nature contractuelle, des étudiants et personnels concernés (Art. R : amende) Vaccinations recommandées Rougeole, Rubéole, Varicelle, Coqueluche, Grippe Est proposée mais peut-être refusée par le soignant Prise en charge par l employeur si indication justifiée par un risque professionnel

67

68 Les situations cliniques qui peuvent être concernées : adultes immunocompétents non préalablement vaccinés devant être rapidement protégés voyageurs en situation de départ imminent en zone d endémie personnes détenues patients en attente de greffe d organes solides étudiants des écoles médicales et paramédicales et professionnels de santé à titre exceptionnel

69 Schémas vaccinaux accéléré Hépatite B Les vaccins ENGERIX B20 ou Schéma de primovaccination J0, J7-10, J21 (+ efficace que schéma M0, M1, M2 qui doit être abandonné) Rappel à M12 GENHEVAC B20 Permet une protection chez + 50 % des vaccinés à 1 mois et de 90 % avant 1 an Nécessaire pour assurer une protection au long cours Contrôle des Ac anti-hbs un mois plus tard Pour les professionnels de santé et patients en attente de greffe d organes

70 Stéphane, 42 ans Il ne sait plus de quand date son dernier vaccin. Pense que c était lors du service militaire à 19 ans Que faire? Une dose de dtp de suite puis dtp à 65 ans

71 Stéphane, 42 ans Mais il vient d être splénectomisé suite à un accident Quels autres vaccins sont conseillés et avec quel schéma? Et pour le dtp? Faire Menveo/ Nimenrix (ACYW), Bexsero (M0, M1) Prevenar13 puis Pneumo23 à 2 mois d intervalle ActHib (ou Pentavalent si pas à jour pour le dtpc ), puis rappel pour dtp comme ds la population générale Grippe ts les ans

72 Vaccination des grands-parents Après 65 ans, quel est le calendrier vaccinal désormais recommandé? Quel vaccin pourrait être commercialisé dans les mois à venir?

73

74 Vaccination de la grand-mère, Marie 63 ans Dernier vaccin à 50 ans (dtp) Quand vacciner? A 65 ans, puis 75.

75 Grand-mère, Marie, 63 ans Elle sera mise sous corticoïdes au long cours pour une maladie inflammatoire Quels autres vaccins sont conseillés? Prevenar13 suivi à min. 2 mois par un Pneumo23 Vaccin grippe/an

76 Grand-père, Antoine 68 ans Vacciné la dernière fois à 25 ans pour le tétanos Quand vacciner et avec quel schéma? 1 dose de suite avec dtpc puis 75, 85 ans 1 dose vaccin grippe/an 1 dose de vaccin Zona (dès que remboursement disponible)

77 Recommandations vaccinales contre la grippe Recommandations générales : Personnes : 65 ans et + Recommandations particulières : Personnes y compris les enfants à partir de 6 mois et les femmes enceintes atteintes : - Affections broncho-pulmonaires chroniques - Diabètes - Cardiopathie congénitale - Déficit immunitaire - Néphropathies graves - Obésité (IMC > 40) - Hépatopathies chroniques - Traitement au long cours par Aspirine Femmes enceintes sans facteur de risque spécifique (dès le 1 er trimestre de grossesse) Personnes séjournant dans SSR, EPHAD Entourage familial des nourrissons âges de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, cardiopathie congénitale, DI congénital, pathologie pulmonaire, neurologique ) Femmes sans facteur de risque spécifique qui accouchent durant la période de circulation virale et dont l enfant présente des facteurs de risque devrait être vacciné avant la sortie de maternité Risques professionnels : Professionnels de santé et tout professionnel en contact avec des sujets à risque de grippe sévère Personnel navigant

78 Vaccin contre la grippe saisonnière Les vaccins pour la saison à venir ont une composition qui diffère de celle de la saison écoulée. Les vaccins comportent toujours la souche influenza A/H1N1 de la grippe pandémique de La souche A/H3N2 est différente de celle utilisée pour le vaccin La composition du vaccin est la suivante : A/California/7/2009 (H1N1) (ou souche apparentée) A/Texas/50/2012 (H3N2) (ou souche apparentée) B/Massachusetts/2/2012 (ou souche apparentée). Pour les vaccins tétravalents, comportant deux souches B, la 4 ème souche reste le B/Brisbane/60/2008 (ou souche apparentée).

79 Vaccination contre le Zona Vaccin vivant atténué : Zostavax Souche OKA, idem varicelle, Concentration antigénique X 10 Le zona en France: Incidence 3,4 à 4,4/ 1000, plus de 60% après 60 ans Incidence maximale après 65 ans: 8-10/1000 soit plus de cas annuels Douleurs Post Zostériennes: après 50 ans, jusqu à 20%

80 Recommandations vaccin Zona Du fait d une efficacité protectrice ( incidence zona et des douleurs post zostériennes après 10 ans de suivi) et d un ratio coût-efficacité acceptable : Le vaccin ZOSTAVAX est recommandé chez les adultes de 65 à 74 ans révolus. Durant la 1 ère année de mise en œuvre (fin ), les personnes âgées de 75 à 79 ans révolus pourront être vaccinées dans le cadre d un rattrapage. Le vaccin vivant atténué est contre-indiqué chez les immunodéprimés. 1 seule injection Pas de dose de rappel.

81 Grand-père, Antoine 68 ans Il vous montre une blessure de la main après bricolage, plaie qui traine depuis un moment Quoi faire dans ce cas au niveau vaccinal?

82 Grand-père, Antoine 68 ans Quoi faire dans ce cas au niveau vaccinal?

83 Vaccinations de rattrapage Stratégie du cocooning : prévention de la coqueluche du petit nourrisson par la vaccination des jeunes parents ou futurs parents ainsi que les autres personnes en contact étroit avec le nourrisson (et en particulier la fratrie) n ayant pas reçu de rappel dans les 10 dernières années. Rougeole : les personnes nées depuis 1980 doivent avoir reçu 2 doses de vaccin rougeole rubéole - oreillons. Vaccin méningococcique C conjugué : 1 dose jusqu à l âge de 24 ans révolus. Hépatite B : jusqu à l âge de 15 ans révolus. Papillomavirus : jusqu à l âge de 19 ans révolus.

84 Principe général du rattrapage* «Lorsque un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier de vaccinations indiqué, il n est pas nécessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des injections répétées. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en réalisant le nombre d inoculations requis en fonction de l âge.» *Guide Technique des Vaccinations. Chapitre: pratique des vaccinations.

85 Famille Armenyan Mme. A se présente pour la mise à jour de la vaccination de ses 2 enfants Alec 22mois Aida 14 ans Originaires d Arménie, vient d arriver en France Aucun ATCD important, sauf une varicelle pour Aida

86 Alec 22 mois a reçu : BCG à la naissance un Tetravalent à 6sem, 10 et 14 sem, Quel schéma de rattrapage proposer?

87 Règles de base de tout «rattrapage vaccinal» Chaque dose de vaccin donnée compte. Les intervalles minimums de temps entre deux vaccins en primo vaccination doivent être de 1 à 2 mois (minimum toléré validé : 3 semaines). Pour être considérée comme dose de rappel, une dose doit être faite au moins 5 à 6 mois après la dernière dose de primo vaccination (minimum toléré validé: 4 mois). Tous les vaccins peuvent être donnés le même jour ou avec n importe quel intervalle (sauf deux vaccins vivants viraux : soit le même jour soit avec un mois d intervalle, de préférence à un mois d intervalle surtout chez l enfant de moins de 2 ans).

88 Etapes 1. Déterminer POUR CHAQUE VALENCE le nombre de doses qu un enfant DEVRAIT AVOIR REÇU POUR SA VACCINATION. Mais à prendre en compte : l âge au moment du rattrapage : on ne dépassera pas le nombre d injections qui serait pratiqué si cet enfant était primo-vacciné à cet âge. 2. Déterminer pour chaque antigène les doses manquantes en fonction de l âge actuel doses manquantes = doses nécessaires doses reçues. 3. Choisir les combinaisons les plus adaptées en fonction de la disponibilité des vaccins et des âges à partir desquels ils sont enregistrés/recommandés

89 Etapes 4.Respecter les intervalles optimaux entre les doses itératives 5. Utiliser les associations vaccinales concomitantes compatibles 6. Proposer le schéma le plus raisonnable! Si l utilisation d un vaccin combiné permet de diminuer le nombre d injections, on peut donner éventuellement une dose supplémentaire d antigène X plutôt que de multiplier le nombre de piqûres. Attention! Les vaccins faiblement dosés en diphtérie et tétanos (Revaxis, Boostrix, Repevax ) ne permettent pas une primo-vaccination correcte, quel que soit l âge, ni le rappel de 11 mois. Ils ne sont tolérés qu en rappel

90 Alec, à 22 mois il aurait du avoir : Il a eu : 1 dose BCG 3 doses de DTPCaHib (2M, 4M,11M) 3 doses Hépatite B (2M,4M,11M) 3 doses de PREVENAR13 (2M,4M,11M) 2 doses de ROR (12M-16M) 1 dose de MéningoC (entre12-24m) 3 valences DTPC, mais aucun rappel 1 BCG Il manque: DTPC 1 dose (rappel) 1 Hib ROR : 2 doses Prevenar 13: 2 doses Hepatite B- 3doses 1 meningo C

91 Si primo vaccination commencé à 22 mois

92 Aida, 14 ans Elle n a pas de carnet de vaccination, la maman ne se rappelle plus du tout des vaccins que sa fille a eu, elle sait seulement qu elle a été vacciné chaque fois qu il fallait, mais ne sait plus quand et avec quoi Vous vous dites: 1. Ce n est pas possible! C était déjà compliqué avec un carnet, alors la comment je vais faire? 2. Pas de problème! J ai la solution!

93

94

95

96 Aida,14 ans A probablement eu: 1 BCG à la naissance 3 DTCaHib et OPV avant un an 1 rappel DTCa+ OPV à 18 mois 1 rappel dt+opv a 6 ans 4 doses Hep B avant 1 an, pas de rappel 2ROR En France, à 14 ans dtpca : 3eme rappel (entre 11 et 13 ans) Vérifier si: Hep B : 3 doses/ 2 doses de vaccin adulte ROR : 2 doses MeningoC : 1 dose +/- BCG : 1 dose, après IDR Varicelle: à partir de 11 ans, 2 doses en l absence d infection dans l enfance. Pour les filles de 11 à 14 ans: 2 doses de vaccin Papilomavirus Il manque: 1.rappel DTPCa, rappel VHB? - faire un Hexavalent 2.une dose de méningoc 3.les 2 doses vaccin HPV

97 Et les parents (31 et 36 ans)? Aucun carnet de vaccination et ne savent pas si une vaccination a été faite pendant leur enfance Quel schéma proposer?

98 RATTRAPAGE DES VACCINATIONS CHEZ LES ADULTES JAMAIS VACCINES (PERSONNES DE 16 ANS ET PLUS, situation exceptionnelle)

99 STATUT VACCINAL INCERTAIN OU INCONNU Il n y a pas d inconvénient à administrer un vaccin ROR, Hib, Hépatite B ou Polio à une personne éventuellement déjà immune pour l une ou l autre des maladies. En cas de doute sur la vaccination DT faire une dose de vaccin puis faire une sérologie 4 à 6 semaines après.

100 En pratique: Faire une dose de vaccin dtpca puis titrer les Ac antitétanique 2 doses de ROR à 1 mois d interval pour Madame A

101 Conclusion Pensez au rattrapage de tous les vaccins non à jour Attention! aux populations particulières (immunodeprimès)! Pensez à vacciner l entourage! Un médecin convaincu est un médecin convaincant!