Etude du squelette chez les nourrissons: scanner ou radios?

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Pierre-Marie Rochette
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1 Etude du squelette chez les nourrissons: scanner ou radios? JFR 2013 Rivoal E, Leleu C, Legeas O, Dagorn F, Bahuon J, Mauger P, Tchaou M, Modruz N

2 Les choix techniques Classiquement: la radiographie numérisée donne une image «en projection» Alternative: le scanner donne une image volumique Il y a des précédents: la pelvimétrie et le squelette foetal Étude dosimétrique

3 Squelette en radiographie numérisée

4 Pourquoi le scanner?

5 Le scanner c est mieux L image volumique illustre mieux ces anomalies costo-vertébrales

6 Le scanner c est mieux On comprend mieux les ponts osseux intervertébraux, et seule l étude scanner permet d imager cet éperon osseux d une diastématomyélie

7 Etude dosimétrique Difficultés : Que comparer? Les appareils donnent la dose délivrée par la machine (RX, PDS et CT, PDL et CTDI) Cette dose n est pas la dose absorbée par le patient. - Détermination de la dose efficace mesurée à mi épaisseur du patient (calculs effectués par notre manipulateur référent en radioprotection dans le service, et le radiophysicien de l établissement). - Validation méthodologique sur fantôme puis calculs sur patients (Utilisation de dosimètres Thermoluminescents (TLD) et calculs de dose).

8 Matériel : de novembre 2012 à juin 2013 Un fantôme a été scanné puis radiographié. Il portait des pastilles dosimétriques thermo luminescentes (TLD). 5 nourrissons on été radiographiés (BUCKY TH Philips) 5 nourrissons ont eu un scanner (Siemens Somatom emotion As)

litres, et 4 fois ½ litre pour les membres = 7 kg.

9 Un fantôme de bébé Considérant qu un nourrisson contient 90 % d eau, nous avons fabriqué ce «fantôme», corps et tête: 5 litres, et 4 fois ½ litre pour les membres = 7 kg. Il a été radiographié, scanné, il portait des pastilles thermo-luminescentes.

10 Calculs de la dose au corps entier au Scanner En appliquant les facteurs de conversion pédiatrique de la CIPR 103 : -coefficient 0,011 pour la tête -coefficient 0,039 pour le thorax -coefficient 0,049 pour l abdomen En appliquant la méthode de la SSDE (AAPM TG ) (plus simple) -connaître le diamètre de l abdomen patient -connaître le protocole de calibration en dose du CT

11 Calculs la dose au corps entier en radiographie Le squelette comporte 7 clichés: crâne face profil,rachis face profil (comporte les ceintures scapulaire et pelvienne, le thorax). Les 2 membres inférieurs de face le membre sup D et le membre sup G de face. Méthode des RTA pour le calcul de la dose reçue à mi épaisseur, à partir du PDS et/ou de la dose mesurée à l entrée du bébé. -connaître son épaisseur -Pour chaque cliché il faut connaître la taille du champ (la position des diaphragmes). Il n est pas possible de calculer a posteriori si ces mesures n ont pas été colligées (plus contraignant que le scanner où les données nécessaires sont automatiquement archivées).

12 La dose délivrée n est pas la dose reçue. Une partie du rayonnement X émis n atteint pas le bébé: tombe à côté.

13 Quel protocole de scanner? Nous avons testé 3 protocoles: - 80 KV et 10 mas, pas assez - 80 KV et 20 mas, bien - 80 KV et 15 mas, assez bien (exemple de dose en pelvimétrie 100 KV et 30 mas)

14 Les images «natives» sont médiocres

15 Exemple: scanner «corps entier» / scanner thoracique Scan «corps entier» 15,5mGy*cm Scan thorax 51 mgy*cm coupes «natives» médiocres, en relation avec les faibles doses.

16 Le fort contraste spontané entre os et parties molles permet de belles reconstructions volumiques

Coût, modalités pratiques Squelette en radiographies numérisées: 194,39 euros Squelette au scanner: 145,17 euros L étude au scanner est plus facile

17 Coût, modalités pratiques Squelette en radiographies numérisées: 194,39 euros Squelette au scanner: 145,17 euros L étude au scanner est plus facile à réaliser en pratique: pas de manipulation de l enfant (déplier les membres) une fois positionné. (technique de la momie: planche et bandes Velpeau).

18 Résultats (sur fantôme) RX 2 clichés 55 kv et 12.5 mas 2 clichés 55kV 8mAs 3clichés 48kV 5mAs CT 80kV 10mAs CT 80kV 20mAs Dose calculée Mi épaisseur abdo 0.39mGy 0.48 mgy (Fc conversion) 0.62 mgy (méthode SSDE) 0.86 mgy (Fc conversion) 1.2 mgy (méthode SSDE) Dose mesurée Mi épaisseur abdo 0.48 mgy 0.43 mgy 0.96 mgy

19 Discussion Les différentes méthodes de calcul et mesures donnent des résultats sensiblement proches. Les doses en mgy peuvent être traduites en msv avec un rapport de 1. (NRD Locaux? Une étude régionale est en cours en Bretagne - Pays de Loire)

20 Conclusion Dans le bilan des contextes malformatifs il nous paraît licite d utiliser le scanner «corps entier» avec un protocole «basses doses» de 80 Kv et 15 mas pour étudier le squelette du nourrisson.

21 Bibliographie 1 P-L. Khong a, D. Frushb, H. Ringertz c Radiological protection in paediatric computed Tomography Annals of the ICRP Brisse H, Module national d enseignement de radioprotection. D.E.S. de Radiologie Cochin 15 / 01 / Olsen OE, Gunny R Is there a role for CT in the neonate? Eur J Radiol Nov; 60 (2): Gorincour G., Bourlière-Najean B., Potier A., Sigaudy S., Philip N., Paris M, Aschero A., Desvignes C., Petit P. Squelette fœtal et diagnostic prénatal du syndrome de Jarcho-Levin: évolutions techniques récentes SFIPP Lyon 2006

22 Merci

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