Les bébés vus par un gynécologue-obstétricien

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1 Les bébés vus par un gynécologue-obstétricien M. Dommergues Service de Gynécologie Obstétrique Groupe Hospitalier Pitié Salpetrière et Université Paris 6

2 Le bébé: une probablité ou une présence?

3 Obstétrique 1: attendre des événements néfastes. Les dépister, prévenir ou traiter Buts Limiter la mortalité maternelle (1/10 000) Limiter la mortalité périnatale (1/100) Limiter la morbidité maternelle (>15%) Limiter la morbidité néonatale (>5%) Moyens Prévention (ex: éviction du tabac) Dépistage (ex: mesure de la pression artérielle) Action (ex: indiction du travail)

4 Obstétrique 2: attendre un événement réputé heureux Au plan individuel Au plan collectif

5 Le futur enfant comme somme d évènements: Un cauchemar sécuritaire? Avant la naissance Poids, tabac, antécédents VIH /toxo /rubéole/tsh En cours de grossesse PA Echo: malformations / croissance Diabète A l accouchement Perfusions Monitoring Après la naissance Dépistages cliniques, sanguins, surdité

6 Dépistages multiples: combien de tests «positifs»? Dépistage combiné du premier trimestre: 3-5% Diabète gestationnel : % PA élevée une fois ou BU positive: 10% PAG: 3-10 % Signe mineur morphologique: 5 % 2 femmes sur 3 rapportent une anomalie «suspectée» qui augmente leur anxiété 8 anomalies sur 10 sont infirmées (Petersen, birth 2008)

7 Altération des interactions mère enfant à 2 mois. Dépistage échographique de signes mineurs sans anomalie confirmée vs. témoins Exposés Témoins 7 Viaux et al, 2012, Plos One

8 Représentations maternelles du nouveau né après dépistage échographique de signes mineurs sans anomalie confirmée, avec ou sans analyse chromosomique par puce à ADN (ACPA) ACPA Témoins Intégrée/ équilibrée Réduite/ désinvestie Non intégrée/ ambivalente Intégrée/ équilibrée Réduite/ désinvestie Non intégrée/ ambivalente SM/Caryotype Exposés série historique Intégrée/ équilibrée Réduite/ désinvestie Pr Dommergues - Dr Viaux Savelon - Journées SFMP Lyon oct 2014 Non intégrée/ ambivalente Viaux et al, non publié

9 De la probabilité d évènement à l enfant: une incarnation? Population générale: entretien prénatal précoce Rencontrer une sage femme Particularités échographiques Parler de l enfant Rencontrer un pédiatre, chirurgien ou médecin Quand la mère est malade? Entretien prénatal «tardif» et parfois «puériculture adaptée»

10 Le futur enfant quand la mère est malade ou différente? Un enjeu avant la conception Point de vue de la patiente et de son entourage Médicament Activité Peur «je ne suis pas malade» Point de vue des médecins Mortalité et morbidité pour la mère Mortalité et morbidité pour le futur enfant Confrontation de ces points de vue à Consultation pré conceptionnelle??

11 Enjeux Évaluer les risques de mortalité et de morbidité Pour la mère Pour le futur enfant à En comparaison avec Risque dans la «population générale» Risque que le femme est prête à prendre Risque que son conjoint est prêt à partager Risque que «la médecine» est prête à «accepter» Limiter les risques Prévention (= préparation de la grossesse) Dépistage (= suivi de grossesse) Traitement (= action si événement)

12 Balance bénéfice risque et «droits des malades»: un seuil de risque acceptable pour choisir d être parent? Mortalité maternelle Morbidité maternelle Mortalité périnatale Morbidité pédiatrique Population générale 1 pour pour 1 000? 1 pour pour 100? Seuil de «contre- indication»? Limites d une approche chiffrée Les risques ne sont pas toujours quantifiables précisément La perception du risque subjective

13 Qui est cet enfant futur? Ensemble d évènements et leur probabilité Simplification Indispensable pour communiquer avec les personnes sur les enjeux de risque et bénéfices Nécessaire pour élaborer des stratégies pour limiter mortalité et morbidité Risque de choix impossibles Nouveau membre de la communauté Apparition merveilleuse Histoire singulière Emotions

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