Tout à propos du cholestérol, de la maladie, de ses causes et de ses possibilités de traitement. Saisissez cette chance... pour votre santé!

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1 Tenez votre cholestérol à l œil! Tout à propos du cholestérol, de la maladie, de ses causes et de ses possibilités de traitement. Saisissez cette chance... pour votre santé!

2 TABLE DES MATIERES Introduction 4 Qu'est-ce que le cholestérol? 7 Bon ou mauvais cholestérol 9 Les taux de lipides dans le sang et pourquoi il faut les mesurer régulièrement 10 L'Athérosclérose, un risque lié au rétrécissement des vaisseaux 12 Causes principales de décès : Les maladies cardiovasculaires 14 Facteurs de risque : un malheur ne vient jamais seul 17 Maîtriser son cholestérol 18 Qui s'arrête, rouille : de l'exercice régulier! 26 Des médicaments contre l'excès de cholestérol 29 Liste de contrôle concernant le cholestérol 34 Liste de contrôle concernant les facteurs de risque 35 Glossaire 36 Adresse de Sandoz 38 3

3 Cette information vous est offerte par: 4

4 INTRODUCTION Chère patiente, cher patient, Votre taux de cholestérol est trop élevé! Votre médecin a diagnostiqué chez vous un «trouble du métabolisme des graisses» et vous a prescrit des médicaments pour vous soigner. «Mais pourquoi diable veut-il traiter ce trouble? Après tout, je n ai pas mal!» pensez-vous peut-être. Et après tout, qu est-ce que le cholestérol? Le cholestérol n est en soi pas une substance dangereuse. Au contraire : nous en avons même besoin pour vivre. Si vous consommez une alimentation saine et si vous bougez suffisamment, votre organisme régule luimême le métabolisme des graisses et du cholestérol. Cependant, si vous consommez pendant des années, une alimentation trop riche en graisses et en cholestérol, vous devez vous attendre à ce que votre santé finisse par en pâtir. Un taux élevé de cholestérol est l un des principaux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, la cause principale de mortalité dans les pays occidentaux, devant le cancer et les accidents. Vous pouvez contribuer vous-même fortement à soutenir le traitement en adoptant un style de vie sain et en faisant attention au cholestérol contenu dans les aliments que vous mangez. Une bonne connaissance de la maladie, de ses causes et de ses possibilités de traitement vous aidera à y parvenir plus aisément. La brochure que vous avez entre les mains devrait vous y aider un peu. Saisissez cette chance pour votre santé! Prompt rétablissement de la part de toute l équipe de Sandoz 5

5 QU EST-CE QUE LE CHOLESTEROL? Une substance vitale Dérivé du grec «kholê» (bile) et «stéréos» (solide), le nom «cholestérol» désigne une substance vitale de l organisme humain, qui entre dans la composition de tous les tissus humains. Semblable à de la graisse, le cholestérol se retrouve dans presque tous les tissus de l organisme et est un élément indispensable de divers processus métaboliques. Le cholestérol joue un rôle important en tant que : composant de la paroi cellulaire substance de base : des acides biliaires nécessaires à la digestion de certains aliments, de la vitamine D qui intervient dans la formation osseuse et de diverses hormones telles que les œstrogènes et la testostérone. Les sources de cholestérol : une production endogène et des apports externes Pour que cette substance vitale soit toujours disponible en quantité suffisante, notre organisme en produit lui-même une grande quantité. Par jour, il fournit un à deux grammes de cholestérol, ce qui est suffisant pour couvrir nos propres besoins, y compris si l'on mange une nourriture 100% sans cholestérol. Le cholestérol est principalement produit par le foie, qui en est également la plus grande réserve. Une grande partie du cholestérol se transforme dans le foie en acides biliaires qui sont ensuite libérés dans l intestin par la vésicule biliaire, où ils jouent un rôle majeur lors de la digestion des graisses absorbées. En dehors de celui qui est fabriqué par notre propre organisme (= production endogène), nous absorbons encore du cholestérol par le biais de notre alimentation (= apports externes), notamment par les aliments d origine animale tels que le beurre, les charcuteries grasses et les abats. 6

6 Les triglycérides (ou graisses neutres) jouent, à côté du cholestérol, également un rôle important dans le métabolisme des graisses. Elles sont aussi synthétisées par le foie ou absorbées avec la nourriture. Les triglycérides ont une fonction importante dans l organisme en tant que réserve d énergie (dépôts graisseux), mais aussi comme éléments fondamentaux des composants cellulaires, des enzymes et des hormones. Transport à l intérieur de l organisme assuré par les lipoprotéines Semblable à de la graisse, le cholestérol ne se dissout généralement pas dans le sang. On a donc besoin de transporteurs pour l acheminer par le sang vers les cellules individuelles qui se chargent de sa transformation. Le cholestérol est donc emballé dans des enveloppes protéiniques hydrosolubles appelées «apoprotéines». La combinaison des apoprotéines et de la graisse (lipides) donne les lipoprotéines hydrosolubles qui sont formées dans le foie et qui transportent le cholestérol vers les cellules du corps par le biais des vaisseaux sanguins (illustration 1). En fonction de leur densité, on établit une distinction entre les lipoprotéines de basse densité (LDL, de l anglais «Low Density Lipoprotein») et les lipoprotéines de haute densité (HDL, de l anglais «High Density Lipoprotein»). Renvoi vers le foie du cholestérol excédentaire sous forme de HDL Foie Site de production principal du cholestérol Cellules organiques Cholestérol supplémentaire d origine alimentaire Transport du cholestérol vers les cellules organiques sous forme de LDL Cholestérol LDL HDL Illustration 1 : transport du cholestérol dans l organisme 7

7 BON OU MAUVAIS CHOLESTEROL LDL, le mauvais cholestérol Les LDL amènent le cholestérol aux différents organes du corps, où il est capturé dans les cellules par le biais de sites d absorption spéciaux appelés récepteurs. Si le cholestérol transporté est supérieur à la capacité d absorption de la cellule, le LDL peut se déposer dans les parois des vaisseaux. Ceux-ci finissent, au fil du temps, par se rétrécir et se calcifier. On parle alors d athérosclérose, l un des facteurs de risque des maladies cardiovasculaires.voilà pourquoi la concentration en cholestérol LDL du sang devrait être la moins élevée possible. HDL, le bon cholestérol Le transport de cholestérol assuré par les HDL est, en revanche, utile. Les HDL prélèvent le cholestérol excédentaire des cellules sanguines et organiques et le ramènent vers le foie. Les HDL peuvent aussi décoller du cholestérol déjà fixé aux parois vasculaires et s opposer ainsi à la calcification des vaisseaux. Plus le taux de HDL dans le sang est élevé, mieux cela vaut. 8

8 LES TAUX DE LIPIDES DANS LE SANG ET POURQUOI IL FAUT LES MESURER REGULIEREMENT Vos taux de lipides dans le sang sont-ils trop élevés? Vous pouvez en premier lieu faire mesurer votre taux de cholestérol total. En fait le dosage du cholestérol total est recommandé chez l adulte (tous les 5 ans) et est absolument nécessaire pour l évaluation du risque coronarien. Pour le dosage du cholestérol total vous ne devez pas obligatoirement être à jeun. Si le cholestérol total est supérieur à 200 mg/dl, une analyse complète sera demandée. Comme la teneur de certaines graisses dans le sang peut fortement être augmentée après un repas, il est demandé, pour avoir des résultats plus précis, de ne pas manger pendant les 12 heures qui précèdent l analyse. Les concentrations de lipides que l on mesure dans le sang sont les suivantes : cholestérol total, cholestérol LDL (il peut aussi être calculé à partir d une formule) cholestérol HDL, triglycérides. Les résultats sont le plus souvent indiqués en milligrammes par décilitre (mg/dl ; 1 décilitre = 100 millilitres). Les taux de lipides dans le sang sont dépendants de différents facteurs de risque tels que : l âge, le sexe, le tabagisme, l hypertension, le diabète. Lors de l évaluation de votre risque cardiovasculaire il est tenu compte à la fois des teneurs des lipides dans votre sang et de la présence de facteurs de risque. Concrètement, avec un risque cardiovasculaire supérieur à 20%, calculé sur 10 ans (au moyen de tables spéciales), des mesures diététiques et de l exercice physique sont en premier lieu recommandés. Si après 3 mois une modification suffisante n est pas constatée, des médicaments sont donnés pour faire diminuer les taux de lipides sanguins (Tableau 1). Si vous avez déjà fait un infarctus ou de l angine de poitrine (douleur intense au niveau de la poitrine), il est conseillé d instaurer simultanément un traitement et des mesures diététiques. L objectif étant d atteindre au plus vite les valeurs reprises dans le tableau 1. Ces valeurs ont été déterminées en se basant sur les résultats de plusieurs grandes études auxquelles ont participé un grand nombre de patients. Ces études ont montré qu un taux de cholestérol élevé est un important facteur de risque de maladies cardiovasculaires (coronaropathie, infarctus du myocarde) et d attaques vasculaires. 9

9 Cholestérol total < 190 mg/dl LDL-cholestérol < 115 mg/dl HDL-cholestérol > 40 mg/dl Triglycérides < 180 mg/dl Tableau 1 : valeurs cibles des lipides dans le sang chez des personnes qui prennent des médicaments hypocholestérolémiants Coexistence d autres facteurs de risque? Si vous présentez également d autres facteurs de risque tels que l hypertension, le tabagisme, le diabète ou l obésité ou si l un des membres de votre famille souffre d une maladie cardiovasculaire, le risque augmente encore. C est pourquoi, dans ce cas, votre médecin tentera encore plus d atteindre les valeurs cibles. Il veillera en particulier à diminuer le cholestérol LDL afin de ne pas accélérer la calcification des artères. 10

10 Si votre cholestérol est trop élevé S il a constaté des taux de cholestérol élevés lors du premier examen, le médecin fera recontrôler ces taux une ou deux fois en guise de sécurité. Si les taux restent élevés lors de ces contrôles on parle alors d hypercholestérolémie, ce qui signifie, en langage populaire, qu il y a «trop de cholestérol dans le sang». Parmi les causes les plus fréquentes d hypercholestérolémie, citons : une alimentation trop riche en graisses et en cholestérol, une diminution de la fonction thyroïdienne, un diabète mal contrôlé, une maladie chronique du foie, une hypercholestérolémie héréditaire (dite familiale), la prise de divers médicaments tels que des hormones contraceptives (comme la «pilule») et des diurétiques, par exemple. Dans la forme rare de l hypercholestérolémie familiale, les cellules de l organisme ne peuvent prélever que très peu de cholestérol dans le sang. Cette hypercholestérolémie est due à un déficit en récepteurs de LDL auxquels se lient les transporteurs LDL pour acheminer le cholestérol vers les cellules du corps. Ceci entraîne des quantités extrêmement élevées de cholestérol LDL dans le sang et une calcification manifeste des artères de sorte que les intéressés risquent souvent de faire un infarctus alors qu ils sont encore très jeunes. 11

11 L ATHEROSCLEROSE, UN RISQUE LIE AU RETRECISSEMENT DES VAISSEAUX L excès de cholestérol ne provoque aucune douleur. L élévation des taux de cholestérol dans le sang n engendre aucune douleur. De là à penser que ces taux élevés de cholestérol ne font aucun mal, il n y a qu un pas. Mais cette conclusion est malheureusement erronée, car «l excès» de cholestérol pendant des années engendre, par la calcification des artères qu il entraîne, des complications lourdes de conséquences. Athérosclérose : du dépôt à l obturation Les dépôts d excédents de cholestérol et d autres substances, les fameuses «plaques», endommagent la paroi des vaisseaux, et principalement des artères, dans lesquelles le sang riche en oxygène est transporté du cœur vers les organes. Ceci déclenche divers procédés complexes qui conduisent, au fil du temps, à ce que l artère initialement élastique devienne dure et calcifiée (illustration 2). Paroi vasculaire Lumière vasculaire Globules Plaques 12 Illustration 2 : évolution de l athérosclérose dans le vaisseau

12 Ce processus, que l on appelle «athérosclérose» en langage scientifique (du grec «athero», qui signifie «muqueuse», et «skleros», qui veut dire «dur»), ne se produit pas du jour au lendemain, mais se développe de manière insidieuse sur plusieurs années. Ce processus commence déjà à un jeune âge! Plus le dépôt de cholestérol LDL est important, plus les artères se rétrécissent et plus les organes sont mal irrigués par le sang et donc mal approvisionnés en oxygène et autres éléments nutritifs. Ce processus se poursuit sans relâche jusqu au moment où l artère est complètement obturée et prive le tissu correspondant de tout apport de sang. L organe concerné ne fait plus son «travail» et les conséquences peuvent, selon l importance de l organe concerné, être mortelles. Les plaques peuvent aussi «se fissurer». Il se forme alors à cet endroit un caillot qui obture complètement ou partiellement le vaisseau. 13

13 CAUSE PRINCIPALE DE DECES : LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES Les artères coronaires, particulièrement menacées L approvisionnement en sang du cœur est assuré par trois grandes artères qui entourent le muscle cardiaque en forme de couronne. Ces artères coronaires n ont que quelques millimètres de diamètre de sorte que tout rétrécissement par l athérosclérose menace l approvisionnement sanguin du muscle cardiaque : le patient souffre alors de ce que l on appelle une maladie coronarienne ou coronaropathie. Une telle maladie peut soit être asymptomatique et passer inaperçue, soit se manifester par une oppression douloureuse dans la poitrine (angine de poitrine), soit, dans le pire des cas, conduire à un infarctus. Les signes alarmants de l angine de poitrine Au repos, le malade ne ressentira d abord aucun symptôme lié au rétrécissement de ses artères. Lors d un effort physique tel que monter des escaliers, par exemple, le cœur a, par contre, besoin d injecter plus de sang dans les artères. Or, il ne reçoit lui-même plus assez de sang bien oxygéné pour mener cette tâche à bien. Ceci se manifeste par une douleur sourde typique au milieu de la poitrine, qui peut irradier vers les épaules, les bras et le dos et est souvent associée à une sensation d angoisse importante. Ces crises d angine de poitrine ne durent généralement que quelques minutes et disparaissent à nouveau au repos. 14

14 Et pour finir, c est l infarctus du myocarde ou l accident vasculaire cérébral L infarctus se manifeste par des troubles similaires. Mais ici, le besoin en oxygène d une partie du muscle cardiaque est devenu si grand que le tissu finit par mourir et que le cœur n est plus capable de pomper. Plus la zone de nécrose provoquée par le manque d irrigation est grande, plus l infarctus est étendu et plus le danger est grand pour la personne qui en est frappée (illustration 3). La cause est le rétrécissement maximal d une artère par l athérosclérose ou, plus souvent, l obturation de la zone rétrécie par un caillot de sang (thrombus). Si la couche de cholestérol qui s est déposée dans l artère, c est-à-dire la plaque, est mince, elle risque facilement de se fissurer. On dit alors que la plaque est instable. Et lorsqu une telle fissure se produit, le dépôt graisseux se décharge dans le sang et il se forme, en quelques secondes, un épais caillot de sang qui obture le vaisseau. Thrombus Plaque Artère coronaire Zone d infarctus Illustration 3 : survenue d un infarctus du myocarde. 15

15 Un tel phénomène peut également se produire au niveau du cerveau : si les vaisseaux qui irriguent le cerveau s obturent, le tissu mal irrigué finit par mourir, ce qui provoque un infarctus cérébral ou un accident vasculaire cérébral (AVC). Les jambes peuvent aussi être touchées si ce sont les artères des jambes qui subissent les modifications athérosclérotiques. Lorsque vous bougez, vos muscles ne sont alors plus suffisamment oxygénés. Les douleurs qui en résultent sont si fortes que vous devez vous arrêter quelques mètres plus loin et vous reposer avant de pouvoir reprendre la route. Dans le cas le plus grave, les dommages occasionnés à la peau et au tissu musculaire suite au trouble de la circulation sont si importants qu il faut amputer la jambe. Principale cause de décès L athérosclérose est donc la principale cause de maladies cardiovasculaires et celles-ci sont depuis toujours une cause importante de mortalité en Belgique et dans les pays industrialisés de l Occident. L un des principaux facteurs de risque de l athérosclérose est l «excès de cholestérol» de longue durée. Plus le taux de cholestérol est élevé, plus le danger est grand Ceci est surtout valable pour la maladie coronarienne, comme l ont démontré de manière convaincante diverses grandes études. Celles-ci ont révélé que la survenue de maladies coronariennes et leurs complications dépendent de la quantité de cholestérol dans le sang.autrement dit, plus la quantité de cholestérol total (en particulier la quantité de cholestérol LDL), est élevée et plus le taux de HDL protecteur est bas, plus le risque d accidents coronariens est grand. 16

16 FACTEURS DE RISQUE : UN MALHEUR NE VIENT JAMAIS SEUL Coexistence fréquente de plusieurs facteurs de risque En dehors des taux élevés de cholestérol, il existe d autres facteurs de risque importants de développement d une athérosclérose et de maladies cardiovasculaires, notamment : l hypertension, le tabagisme, l obésité, le diabète, la sédentarité. Une hypertension qui dure pendant des années endommage les vaisseaux à long terme et accélère ainsi l évolution d une athérosclérose. Compte tenu de l élévation de la pression, le cœur doit, en outre, fournir en permanence un travail supplémentaire. La nicotine et le monoxyde de carbone de la fumée de cigarette «détruisent» également les vaisseaux. En effet, ils endommagent la paroi interne des artères et favorisent le dépôt de graisse dans la paroi vasculaire. Il en est de même pour le taux de sucre sans cesse élevé dans le sang qui se produit en cas de diabète gras. Ce sucre endommage la couche interne des petits vaisseaux et accélère le dépôt de substances graisseuses et calcaires dans la paroi vasculaire, favorisant donc l athérosclérose. Dans le cas de l obésité, le cœur doit fournir une activité plus intense, d autant que la suralimentation provient généralement d un apport accru de graisses et de sucres. Il s ensuit une augmentation des taux de graisses dans le sang avec toutes les conséquences que l on connaît. Ces facteurs de risque sont souvent combinés, ce qui renforce l ampleur de l athérosclérose et des maladies cardiovasculaires qui en résultent. Ainsi, les diabétiques sont souvent obèses, ont de l hypertension et présentent des taux de cholestérol élevés. La meilleure mesure de précaution consiste donc à supprimer ou traiter les facteurs de risque individuels. 17

17 MAITRISER SON CHOLESTEROL Que puis-je faire personnellement? Une chose est sûre : les concentrations élevées de graisses dans le sang, en particulier un taux accru de cholestérol total et un taux élevé de cholestérol LDL, favorisent l évolution de l athérosclérose et augmentent le risque de maladies cardiovasculaires mortelles. Pour réduire ce danger, il faut donc abaisser le taux de cholestérol. La contribution la plus importante doit venir de vous-même : il s agit de changer votre mode de vie et votre alimentation de façon considérable et surtout durable. Comment faire? Consommez une alimentation équilibrée et pauvre en cholestérol. Faites régulièrement de l exercice. Réduisez les autres facteurs de risque en perdant du poids, en faisant baisser votre tension et en cessant de fumer. Contrôlez régulièrement : votre taux de cholestérol, votre tension et votre glycémie. Vous n y parviendrez bien sûr pas du jour au lendemain. Prenez le temps de le faire et élaborez avec votre médecin traitant un «plan à suivre» qui vous permet d intégrer les nouvelles habitudes dans votre vie de tous les jours. Et si vous avez du mal au début à renoncer au rôti de porc avec sa croûte bien juteuse, pensez à ceci : un taux de cholestérol bas est l une des meilleures assurances-vie! 18

18 Pour commencer, une alimentation saine La première démarche dans le traitement des taux élevés de cholestérol consiste à passer à une alimentation équilibrée en cholestérol. En procédant de la sorte, vous faites non seulement baisser votre taux de graisses dans le sang, mais vous normalisez aussi votre glycémie, c est-àdire le taux de sucre dans le sang, et votre tension artérielle tout en réduisant l excès de poids. Et cette alimentation saine vous paraîtra bientôt délicieuse. Les règles fondamentales sont faciles à retenir et à mettre en pratique : moins de cholestérol, moins de graisses, moins de sucres, plus de fibres. 19

19 Deux fois plus de cholestérol que nécessaire Les normes internationales recommandent un apport quotidien de cholestérol de 300 mg au maximum. En réalité, nous en consommons facilement le double, c est-à-dire environ 600 mg. Le grand responsable de cette surabsorption est l importante consommation d aliments riches en graisses et donc aussi riches en cholestérol tels que les œufs, le beurre, le fromage et la crème fraîche. Les crustacés tels que le homard et le crabe contiennent cependant aussi beaucoup de cholestérol. Il y a graisse et graisse Les graisses alimentaires sont des composantes essentielles de notre alimentation et notre organisme y puise : de l énergie, des vitamines hydrosolubles et des acides gras essentiels. Selon leur origine, les graisses sont végétales (par exemple, l huile d olive ou de tournesol, la graisse de coco ou la margarine) ou animales (par exemple, le beurre ou le gras d oie). Qu elles soient animales ou végétales, toutes les graisses sont constituées suivant le même modèle : elles sont notamment toujours composées d une molécule de glycérine sur laquelle se fixent trois reliquats d acide gras. 20

20 Ces acides gras sont composés d oxygène, d hydrogène et d une chaîne plus ou moins longue d atomes de carbone. En fonction du nombre d atomes d hydrogène qui se lient à un atome de carbone, on parle d acides gras saturés (toutes les liaisons avec les atomes d hydrogène sont occupées) ou d acides gras monoinsaturés ou polyinsaturés. Les acides gras saturés réduisent le nombre de récepteurs de LDL sur la cellule hépatique. Le foie ne peut donc plus absorber autant de cholestérol LDL du sang, ce qui se traduit par une augmentation du cholestérol LDL dans le sang. Les acides gras monoinsaturés simples ont, pour leur part, un effet neutre à légèrement réducteur sur le taux de cholestérol, tandis que les acides gras polyinsaturés multiplient le nombre de récepteurs de LDL et font ainsi baisser le cholestérol LDL. En principe, chaque graisse peut contenir les trois types d acides gras, mais dans des proportions différentes. Ainsi, les graisses d origine animale ont une part élevée de «mauvais» acides gras saturés, tandis que les graisses végétales contiennent un grand nombre de «bons» acides gras monoinsaturés ou polyinsaturés. La consistance d une graisse alimentaire permet, en outre, de savoir si elle est riche en acides gras saturés ou en acides gras insaturés. D une manière générale, plus une graisse alimentaire est solide lorsqu elle sort du réfrigérateur, plus elle contient d acides gras saturés ; plus elle est molle, plus sa teneur en acides gras insaturés est grande. L utilisation de margarines «allégées» en cholestérol est conseillée aux patients dont le taux de cholestérol est trop élevé. Celles-ci contiennent des esters de stérols ou de stanols, des composés d origine végétale qui permettent de réduire fortement l absorption intestinale du cholestérol. 21

21 Recommandations belges et internationales en matière de nutrition Il y a en fait 4 règles de base : 1. Diminuer les apports caloriques pour obtenir un poids correct, tout en gardant une alimentation variée. 2. Réduire la part des graisses à 30% du total calorique avec: a. Graisses saturées : 7 à 10% (moins de 7% dans une 2ème phase) b. Graisses polyinsaturées : 3 à 7 % c. Graisses monoinsaturées :15 % et ne pas dépasser 300 mg de cholestérol par jour (200 mg de cholestérol par jour dans une 2ème phase). 3. Accroître la part des hydrates de carbone au-delà de 50% du total calorique, en privilégiant les hydrates de carbone complexes. Les protéines constitueront 10 à 15% de l alimentation. 4. Modérer la consommation d'alcool et de sel. (D après les recommandations belges et de l AHA(2000)) 22

22 Comment obtenir une alimention journalière plus saine? Il est bien connu que dans les pays méditerranéens les maladies cardiovasculaires sont moins fréquentes. Traditionnellement, l huile d olive y constitue la principale source de lipides. De plus, on y consomme plus de fruits et légumes, plus de poisson et moins de viande. Pour reproduire les bienfaits d une alimentation de type méditerranéen dans notre alimentation belge, il est conseillé d adopter les principes suivants : PLUS DE : MOINS DE : - légumes (cuits et crus) - viandes et charcuteries - fruits - plats en sauce - produits céréaliers - beurre, margarines - légumineuses (lentilles, fèves...) ordinaires, crème - produits oléagineux (noix,...) - fritures (frites, - produits laitiers fermentés (yaourt) croquettes ) - viennoiseries, pâtisseries - sodas, confiseries 23

23 GROUPE D'ALIMENTS VIANDES POISSONS CONSOMMATION LIMITEE Viande grasse : porc, mouton, boeuf gras, viandes hachées de porc Tripes, cervelle, rognons, foie, ris. Viandes préparées : saucisses, salamis, terrines, mousses, rillettes, lard, pâtés de viande. Toute préparation en boîte ou garnie. ŒUFS Jaune d'œuf. LAITAGES Crème, lait condensé, crème pour café, crème à fouetter. Préparations à base de lait entier (bouillie, flan, pudding). FROMAGES Tous les fromages gras. FRUITS ET LEGUMES Fruits au sirop, fruits confits, fruits à l'alcool. Légumes préparés avec sauce ou au beurre. POTAGES Bouillon gras, crèmes, veloutés, potages en boîte. PAIN ET CEREALES POMMES DE TERRE SUCRERIES ET FRIANDISES PATISSERIES GRAISSES Couques suisses, couques au chocolat, couques au beurre, croissants, craquelin, pain aux raisins. Pâtes alimentaires préparées industriellement. Frites, croquettes, pommes noisettes, chips, p.d.t. rissolées, gratin dauphinois. Purée riche en beurre. Chocolat, pâte de chocolat, pralines, crème glacée à base de lait entier, confiseries au chocolat, massepain, miel, confiture. Toutes les pâtisseries préparées ou fourrées à la crème fouettée, au beurre, au chocolat, au massepain. Pâtisseries préparées avec du jaune d'œuf ou des graisses ordinaires. Crème pâtissière. Feuilletés, sablés, biscuits au chocolat. Beurre, saindoux, margarine, beurre de cuisson, margarine de cuisson. Beurre allégé. Beurre demi-écrémé pauvre en cholestérol. Graisses animales, graisses végétales hydrogénées, huile de coco, huile de palme. BOISSONS Apéritif, liqueurs, alcools secs. Jus de légumes salé. Jus de fruits sucré. EPICES Sel et épices composées avec du sel (p.ex. sel au céleri). Tableau 2: Conseils pour une alimentation saine et équilibrée (repris du Belgian Lipid Club, 1999, 3 ème édition) 24

24 CONSOMMATION CONSEILLEE Viandes maigres : veau, cheval, boeuf maigre (p.ex. le bifteck), le filet de porc, carré de porc, filet de rôti de dinde. Gibier et volaille (enlever la graisse et la peau). Jambon maigre, jambon de dinde, filet d'anvers, américain nature (viande de boeuf maigre). Poisson au naturel frais ou surgelé. Tous les poissons maigres et mi-gras (sole, plie, cabillaud, thon, aiglefin, saumon, truite, carpe, perche). Poisson gras (anguille, maquereau, hareng, anchois, sardines, flétan, dorade, turbot, lieu). REMARQUES ET QUANTITES Diversifiez le plus possible et enlevez la graisse visible. Cuisez sans matière grasse. Remplacez 2 à 3 fois par semaine la viande par du poisson poché, grillé, en papillote, au four (pas de friture). Les moules, huîtres, écrevisses, coquilles St-Jacques, caviar, homard, langoustes, crevettes bien que riches en cholestérol ne sont probablement pas très athérogènes. Maximum 3 œufs par semaine (préparations). Lait écrémé, lait demi-écrémé, lait demi-écrémé concentré, lait battu, yaourt maigre, poudre de lait écrémé, yaourt nature. Préparations à base de lait demi-écrémé (bouillie, flan, pudding, sauces, etc ). Fromage blanc et fromage fondu maigre, fromage maigre (à moins de 25% de matières grasses sur poids sec). Fruits frais ou surgelés, jus de fruits (frais). Fruits pochés, fruits secs, noix, fruits en boîte au jus de fruits ou à l'eau. Légumes frais et surgelés, légumes secs, jus de légumes, conserves de légumes non préparés (frais). Bouillon maigre, bouillon cube pauvre en graisse, potage aux légumes frais et en surgelé. Il est recommandé de consommer des fruits frais, des légumes cuits et crus à chaque repas. Dégraissez le bouillon en le laissant refroidir et en enlevant la graisse figée. Pain complet, pain gris, pain blanc, flocons d'avoine, corn-flakes. Riz complet, pâtes alimentaires au naturel, couscous. Pommes nature cuites à la vapeur ou en robe de champs à l'anglaise, purée. Préparation avec des huiles admises ou de la margarine pour alimentation particulière. Sirop en quantité contrôlée. Confitures allégées. Pain d'épices, biscuits secs, meringues. Pâtisseries préparées avec du blanc d'œuf et des huiles admises ou de la margarine pour alimentation particulière, tarte à pâte levée garnie de fruits frais, génoise. Graisse à bonne teneur en acides gras mono-insaturés et faible teneur en acides gras saturés par exemple. Minarines. Huile de carthame, huile de tournesol, huile de soja, huile de colza mais aussi les huiles mono-insaturées (arachide, olive). Café, thé, eau minérale, jus de fruits ou de légumes (frais). De toute façon, la pâtisserie sera une exception dans le menu sain. Emplois classiques à froid ou à chaud (MAX. 185 ). Usage modéré de boissons alcoolisées, vin, bière. Herbes potagères fraîches et épices composées (sans sel). Aromates. SI TROP DE TRIGLYCERIDES : Evitez systématiquement les sucres rapidement assimilables tels que ceux des boissons sucrées : limonades, coca, Par contre, vous pouvez consommer modérément des pâtes, du riz, des pommes de terre et des fruits frais. Supprimez l'alcool. 25

25 QUI S ARRETE, ROUILLE : DE L EXERCICE REGULIER! C est un fait établi : le sport et l exercice physique peuvent influencer le métabolisme des graisses de manière décisive. Plusieurs études ont ainsi montré que l exercice d endurance régulier augmente le «bon» cholestérol et fait baisser le LDL, le «mauvais» cholestérol. Ceci s explique par l influence favorable exercée par divers enzymes responsables de la décomposition des lipoprotéines. Le sport assure, en outre, un bon équilibre psychique, aide à faire baisser la tension artérielle et à réduire l excès de poids. Afin d améliorer réellement le métabolisme des graisses, kilocalories (kcal) par semaine au minimum et kcal dans le meilleur des cas devraient être brûlées par l exercice physique, étant entendu que vous ne devez naturellement pas dépenser ou kcal d un seul coup. Le mieux est 3 x 30 minutes d exercice par semaine au total. Prendre l escalier plutôt que l ascenseur Mais tout le monde n est pas en mesure de se rendre à la salle de fitness du jour au lendemain ou de faire une heure de jogging par jour. Avec des ampoules aux pieds, vous oublieriez, en effet, vite vos bonnes résolutions! Laissez-vous donc du temps, y compris pour modifier vos habitudes physiques, et augmentez votre activité physique lentement mais sûrement. Commencez de préférence par changer vos habitudes quotidiennes (tableau 5) : prenez l escalier plutôt que l ascenseur ou l escalier roulant ; descendez un arrêt de bus avant votre destination ou parquez votre voiture plus loin que le pas de la porte et faites le reste à pied ; faites vos petites courses à pied ou à vélo. 26

26 Temps requis en minutes pour consommer 150 kcal Laver la voiture Rouler à vélo (8 km) 30 Laver les vitres Danser 30 Passer l aspirateur Ramasser les feuilles 30 Jouer au volley-ball 45 Sauter à la corde 15 Jardiner Ramasser la neige à la pelle 15 Marcher (2,8 km) 35 Monter les escaliers 35 Tableau 3 : Activités d une consommation de 150 kcal Privilégier les sports d endurance Au cours de l étape suivante, mesurez le temps qu il vous faut pour vous rendre à la poste ou au supermarché, puis augmentez progressivement votre performance. Commencez ensuite un programme de marche cadencée ou de jogging et prolongez-le progressivement. Les sports d endurance tels que la natation, le vélo, le ski de fond et le canotage conviennent aussi parfaitement. Quelle que soit la forme d exercice physique pour laquelle vous optez, trois règles fondamentales doivent être respectées : Ne jamais dépasser 30 minutes d entraînement à la fois. Mieux vaut y aller lentement, mais plus longtemps. Ne jamais dépasser ses limites : ne pas aller plus loin que ce que votre rythme cardiaque à l effort vous permet de faire. Pour savoir où en est votre rythme cardiaque, vous devez mesurer vos pulsations. La règle de base pour les pulsations à l effort est la suivante : 220 pulsations par minute moins votre âge. 75% du résultat ainsi obtenu. 27

27 Voici enfin quelques trucs et conseils pour que votre système cardiovasculaire et votre métabolisme des graisses profitent au maximum de l activité physique.votre «démon intérieur» se laissera peut-être mieux dompter si vous vous entraînez régulièrement avec un partenaire, par exemple. Discutez de votre plan d entraînement avec votre médecin traitant. Entraînez-vous régulièrement à des heures déterminées. Trouvez-vous des partenaires d entraînement. Ne vous entraînez pas l estomac plein.attendez deux heures au minimum après chaque repas. Ne vous entraînez pas chaque jour. Faites une pause d un ou deux jours pour vous reposer. Buvez suffisamment pendant l entraînement. Exclure les autres facteurs de risque Une bonne alimentation et le sport ne vous permettent pas seulement de régulariser votre taux de cholestérol. Ils vous permettent en même temps de combattre aussi vos autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire tels que l hypertension, l hyperglycémie et l obésité. Pour savoir si ces mesures sont suffisantes, consultez votre médecin qui procédera à des contrôles réguliers.ajoutons encore que vous devez aussi cesser de fumer et, dans la mesure du possible, réduire votre stress. En procédant de la sorte, vous faites tout ce qui est en votre pouvoir pour remédier à votre trouble du métabolisme des graisses. 28

28 DES MEDICAMENTS CONTRE L EXCES DE CHOLESTEROL Si le sport et le changement d alimentation ne suffisent pas Si malgré le changement conséquent de vos habitudes alimentaires et la pratique d un sport vous ne parvenez toujours pas à ramener vos taux de cholestérol et en particulier le «mauvais» LDL à des valeurs normales, votre médecin peut soutenir vos efforts en vous prescrivant des médicaments hypolipidémiants. Sachez toutefois que pour obtenir un résultat optimal, vous devez, en plus des médicaments, maintenir vos nouvelles habitudes de vie! De quels médicaments dispose-t-on? Il existe à l heure actuelle plusieurs médicaments bien étudiés et avérés qui font baisser efficacement un taux de cholestérol trop élevé. On les appelle, d une manière générique, des «hypolipidémiants» (du grec «lipos» = graisse). Ils sont généralement bien tolérés. On retrouve parmi les principaux médicaments hypolipidémiants les célèbres inhibiteurs de la synthèse du cholestérol. Ils bloquent la formation (synthèse) de cholestérol dans le foie en inhibant une enzyme indispensable à celle-ci. 29

29 Cette inhibition est compensée par une augmentation des récepteurs de LDL dans les cellules organiques afin de couvrir le besoin en cholestérol. Une plus grande quantité de cholestérol LDL du sang peut être piégée dans la cellule, ce qui fait baisser le taux de cholestérol dans le sang et empêche la progression de l athérosclérose. Les substances du groupe des inhibiteurs de la synthèse du cholestérol se reconnaissent à leur terminaison «statine» comme dans simvastatine ou pravastatine par exemple. Elles sont donc souvent regroupées sous le générique «statines». C est le groupe de substances actives qui possèdent les propriétés hypolipidémiantes les plus fortes. En dehors des statines, les fibrates permettent également de traiter les troubles du métabolisme des graisses. Ces fibrates agissent essentiellement sur les concentrations élevées en triglycérides dans le sang, une autre substance grasse importante qui peut jouer un rôle dans l apparition de l athérosclérose. Les statines font baisser le LDL et stabilisent les plaques. Plusieurs grandes études portant sur de grandes populations de patients ont montré l efficacité pratique des statines et leur rôle manifeste dans la réduction du risque cardiovasculaire. Les statines font non seulement baisser considérablement le cholestérol total et le cholestérol LDL, mais réduisent en outre aussi fortement le risque de maladie cardiovasculaire ou d accident vasculaire cérébral. On pense aujourd hui qu en dehors de leur effet sur le LDL, les statines stabilisent également les plaques instables de sorte que celles-ci se détachent moins facilement et que les caillots de sang dangereux se font plus rares. 30

30 Bien supporté à long terme aussi Un traitement hypolipidémiant est un traitement à long terme. Les taux de cholestérol et avec eux, les risques d infarctus ou d accident vasculaire cérébral, augmentent, en effet, dès que l on arrête le médicament. Les statines sont généralement bien tolérées et peuvent donc être prises pendant de nombreuses années sous contrôle médical régulier. Aucune crainte à avoir avec les statines Vous qui présentez des troubles du métabolisme des graisses, vous aurez sans doute suivi le tollé qui a été déclenché autour du médicament hypocholestérolémiant d une grande firme pharmaceutique, notamment aux États-Unis. Le médicament, une statine dont le principe actif est la cérivastatine, a été retiré du marché en août 2001 suite à l apparition de très rares cas d effets indésirables graves portant sur la musculature et ayant entraîné la mort. Le risque semblait nettement plus grand lorsque la cérivastatine était prise en combinaison avec le gemfibrozil, un autre médicament hypocholestérolémiant d un autre groupe que les statines. En Belgique, le gemfibrozil n est plus commercialisé depuis novembre

31 Qu est-ce que cela signifie pour vous qui devez prendre une statine? Il convient tout d abord de faire remarquer que toutes les statines ne sont pas les mêmes. Plusieurs facteurs interviennent dans le choix du médicament qui vous convient, notamment : le degré d étude de la statine, son action sur le cholestérol LDL et sa tolérance. 32

32 On dispose pour certaines statines, qui existent sur le marché depuis très longtemps, comme la simvastatine ou la pravastatine, d un très grand nombre de données cliniques extraites de diverses études sur l efficacité et la tolérance à long terme. Vous n avez donc aucune raison de paniquer. Avant de vous traiter par une statine, votre médecin vous fera passer un examen approfondi et ne vous prescrira un hypolipidémiant que s il le juge nécessaire compte tenu de vos facteurs de risque personnels. Il vous informera, en outre, en détail de leur mécanisme d action et de leurs effets indésirables possibles. N hésitez pas à demander des renseignements complémentaires si quelque chose vous paraît obscur. 33

33 LISTE DE CONTROLE CONCERNANT LE CHOLESTEROL À quoi devez-vous faire attention? Une alimentation saine et équilibrée Moins de graisses animales et donc moins d acides gras saturés et de cholestérol Plus d aliments maigres Plus de graisses et d aliments d origine végétale avec des acides gras saturés et polyinsaturés Plus de fibres Moins de sucre De l exercice régulier Exclure les autres facteurs de risque Faire baisser la tension (valeur cible : moins de 135/85 mmhg) Faire baisser la glycémie (valeur cible : moins de 110 mg/dl à jeun) Réduire l excès de poids (valeur cible : IMC inférieur à 25 ; voir en page 35) Cesser de fumer Prise régulière d hypocholestérolémiants en se conformant aux recommandations du médecin Contrôle régulier chez le médecin 34

34 LISTE DE CONTROLE CONCERNANT LES FACTEURS DE RISQUE Où en est votre risque d athérosclérose? Votre taux de cholestérol LDL («mauvais» cholestérol) est-il élevé? Votre taux de cholestérol HDL («bon» cholestérol) est-il bas? Votre tension artérielle est-elle élevée? Etes-vous diabétique? Etes-vous fumeur? Etes-vous obèse? Un de vos proches du premier degré (parents, frères et sœurs, enfants) a-t-il fait un infarctus avant l âge de 60 ans? Si vous répondez oui à plus d une de ces questions, vous avez déjà un risque élevé de souffrir d une calcification des artères et de ses complications. Votre médecin vous conseillera les mesures à prendre dans votre situation. Quand parle-t-on d obésité? On parle d obésité quand le fameux indice de masse corporelle, en abrégé IMC, dépasse la valeur 25. L indice de masse corporelle se calcule suivant la formule ci-dessous : IMC = poids en kilos taille en mètre x taille en mètre Définition de l obésité et de l obésité morbide suivant l IMC : IMC compris entre 18 et 25 poids normal IMC compris entre 26 et 30 surcharge pondérale IMC compris entre 30 et 40 obésité IMC supérieur à 40 obésité morbide Voici un petit exemple de calcul : si vous pesez 68 kg et mesurez 1,75 m, vous avez un IMC de 22. Cet indice se situe dans la plage du poids normal. Vous pouvez faire calculer votre IMC exact sur le site 35

35 GLOSSAIRE Explication des principaux termes autour du cholestérol Acides gras : composants des graisses alimentaires. Les acides gras saturés augmentent le taux de cholestérol ; les acides gras monoinsaturés et polyinsaturés le font baisser. Angine de poitrine ou angor : «oppression dans la poitrine» ; douleur vive ressemblant à une attaque dans la région du cœur, qui irradie vers les épaules et le dos à la suite généralement d un effort physique. Symptôme de coronaropathie. Artères coronaires : artères qui entourent le muscle cardiaque en forme de couronne et qui l approvisionnent en sang. Le rétrécissement des artères coronaires par athérosclérose débouche sur la formation d une coronaropathie. Athérosclérose : calcification des artères ; rétrécissement des artères par des dépôts de graisse sur la paroi vasculaire. Les conséquences de ce rétrécissement sont des troubles de l irrigation pouvant évoluer, dans les cas les plus graves, vers un infarctus. Cholestérol : molécule semblable à de la graisse ; il est formé en partie par le foie et provient pour une part de l absorption de nourriture. Il s agit d une substance essentielle à la construction des parois cellulaires et à la formation des acides biliaires, de la vitamine D et de diverses hormones. Coronaropathie : réduction du flux sanguin dans les artères coronaires suite au rétrécissement athérosclérotique. Peut se manifester par de l angine de poitrine ou un infarctus. Diabète sucré : augmentation pathologique du taux de sucre dans le sang. Fibrates : substances actives faisant chuter le taux de triglycérides dans le sang. Font partie du groupe des hypolipidémiants. HDL : «High Density Lipoprotein» lipoprotéine de haute densité = le «bon» cholestérol.absorbe le cholestérol superflu présent dans les cellules organiques, les parois vasculaires et le sang pour le ramener vers le foie. Un taux de HDL élevé protège contre l athérosclérose. 36

36 Hypercholestérolémie : fait partie des troubles du métabolisme des graisses ; taux élevé de cholestérol dans le sang. Hypolipidémiants : médicaments permettant de traiter les troubles du métabolisme des graisses, par exemple, inhibiteurs de la synthèse du cholestérol. Infarctus : nécrose d un tissu par manque d oxygène, généralement provoqué par un rétrécissement des artères. Au niveau du cœur, on parle d infarctus du myocarde; au niveau du cerveau, d accident vasculaire cérébral (AVC). Inhibiteurs de la synthèse du cholestérol : font partie du groupe des hypolipidémiants. Font chuter la production de cholestérol dans le foie en inhibant une enzyme nécessaire à cette fin. Ces médicaments s appellent également statines. LDL : «Low Density Liprotein» lipoprotéine de basse densité = le «mauvais» cholestérol. Amène du cholestérol aux diverses cellules organiques et dépose l excédent sur les parois vasculaires. Des valeurs LDL élevées dans le sang sont le plus grand facteur de risque d athérosclérose. Lipoprotéines : association de lipides (graisses) et de protéines ; transporte les lipides non solubles du sang et le cholestérol vers les cellules organiques. En fonction de leur densité, on distingue les lipoprotéines HDL et les lipoprotéines LDL. Statines : inhibiteurs de la synthèse du cholestérol ; sont utilisés pour le traitement des troubles du métabolisme des graisses. Thrombus : caillot de sang pouvant obturer un vaisseau ; il existe un risque d infarctus. Triglycérides : également appelées graisses neutres. Importantes réserves d énergie et éléments constituants de l organisme. Sont absorbées, entre autres, par l alimentation. Un taux trop élevé de triglycérides favorise l athérosclérose. 37

37 Sandoz sa Telecom Gardens Medialaan 40 - B-1800 Vilvoorde Tél.: Fax: a Novartis company