Cancéropôle Nord Ouest Le 6 avril Sarcopénie dans les LNH H. Lanic. CENTRE HENRI-BECQUEREL Centre de Lutte contre le Cancer de Haute-Normandie

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1 Cancéropôle Nord Ouest Le 6 avril 2012 Sarcopénie dans les LNH H. Lanic CENTRE HENRI-BECQUEREL Centre de Lutte contre le Cancer de Haute-Normandie

2 Définitions Cachexie: syndrome multifactoriel Perte de poids continue incluant la masse musculaire Qui ne peut pas être inversé par la simple réalimentation Caractérisée par une balance protéique et énergétique négative Qui abouti à une déficience fonctionnelle globale 22 % des décès par cancer

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4 Physiopathologie: Production de cytokines

5 Physiopathologie: Production de cytokines + IFN γ

6 Physiopathologie: Production de cytokines

7 Physiopathologie: Production de cytokines Augmentation du métabolisme de repos

8 Physiopathologie: Production de cytokines Augmentation du métabolisme de repos

9 Au niveau central

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13 En périphérie

14 En périphérie

15 Sarcopénie 1 ère description par Rosenberg en 1989 Syndrome gériatrique Caractérisé par la perte progressive de la masse et de la force musculaire Entrainant un risque de complications Résulte d altérations systémiques liées à l âge et aux pathologies sous-jacentes

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17 Sarcopénie et cancer

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20 - 6 ATP

21 - 6 ATP

22 Intérêt Clinique Rationnel: La majorité des drogues sont hydrosolubles Distribuées et métabolisées dans la masse maigre Masse maigre : foie, rein, eau intra et extracellulaire, muscle squelettique Si réduction masse maigre: augmentation de toxicité? Efficacité?

23 250 patients obèses dont 15% sarcopéniques Obésité sarcopénique = facteur de risque indépendant en analyse multivariée p <

24 55 patientes atteintes de cancer du sein métastatique Faible corrélation entre surface corporelle et masse maigre totale. P= 0.05

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26 20 patients atteints de DLBCL traités par RCHOP-14 (61 à 79 ans) Étude du taux de rituximab dans le sérum de patients prélevés 10 min avant et 10 min après l injection (pic) puis à 1 sem, 1,2, 3, 6 et 9 mois après la dernière injection Clairance du rituximab plus lente chez les femmes (p=0.003) Impact du poids

27 Conséquences en terme de PFS: Poids plumes Poids lourds

28 Conséquences en terme de PFS: Le Rituximab bénéficie aux femmes minces!! (et riches?)

29 Evaluation de la sarcopénie TDM ou TEP TDM récent (facile.) Coupe niveau L3 Psoas, muscles paravertébraux, sangle abdominale UH entre -29 et +150 Somme des aires sélectionnées = reflet de la masse musculaire totale / taille 2 Index musculaire de L3 (IML) en cm 2 /m 2

30 Sarcopénie: - IML <52.4 cm2/m2 chez les hommes - IML < 38.5 cm2/m2 chez les femmes

31 Etude locale rétrospective 82 patients Plus de 70 ans Atteints de DLBCL Traités par R+ chimiothérapie TDM ou TEP dans les 60 jours précédents l initiation du traitement IML: Femmes: 39.9 [ ] Hommes : 50.4 [ ] Population globale: 44.5 cm 2 /m 2

32 Descriptif de la population Population globale (n= 82) Non sarcopénique (n= 38) Sarcopénique (n=44) Hommes/Femmes 36/46 13/25 23/21 âge 78.7 [70-95] 76.8 [70-84] 80.3 [70-95] IPIaa 27 [0-1] / 55 [2-3] 17 [0-1] / 21 [2-3] 10 [0-1] / 34 [2-3] LDH >N 61 (74.3%) 27 (71%) 34 (77%) BMI (kg/m 2 ) 24.8 [ ] hommes 24.4 [ ] femmes 25.9 [ ] 25.7 [ ] Albuminémie (g/dl) Index de Charlson ajusté à l âge 35.9 [ ] 38 [22-50] 34 [ ] 6.8 [5-13] 6.5 [5-11] 7.1 [5-13] RCHOP/R-mini-CHOP 45 / / / 26

33 Non sarcopéniques survie glob bale (%) Sarcopéniques P= Temps (mois)

34 Étude prospective en cours: Multicentrique Impact pronostique de la sarcopénie sur la mortalité à 18 mois >70 ans,atteints de DLBCL ou folliculaire 3B (quels que soient l IPI et l ECOG) Effectif requis : 96 patients en 18 mois

35 Objectifs secondaires: Impact sarcopénie et autres facteurs nutritionnels sur: PFS à 18 mois et OS à 24 mois Toxicités > 2 Corrélation avec paramètres biologiques, anthropométriques et scores gériatriques Biologie des lymphomes du sujet âgé

36 Mesures anthropométriques: Poids, taille, IMC, circonférence brachiale et du mollet

37 Evaluation nutritionnelle Biologique: albumine, pré-albumine Marqueurs de l inflammation: orosomucoide, CRP MNA

38 Evaluation Gériatrique et comorbidités

39 Instrumental Activity of Daily Living

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41 Tests fonctionnels Hand grip strenght Timed get up and go test

42 Schéma de l étude

43 Conclusion Impact de la sarcopénie dans les DLBCL inconnue : Etude originale et novatrice Importance d ouvrir rapidement les centres Inclusions +++

44 Merci de votre attention!

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