Cette saison, nous déduirons tout ou partie de l'inscription de la formation DAF pour la formation DIF.

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1 Ligue Champagne Ardenne Objet : Nouvelle réglementation DAF-DIF Aux Présidents, aux Professeurs des clubs de la Ligue Champagne-Ardenne Madame, Monsieur, La Direction de Formation de la FFKDA a mis en place une nouvelle réglementation pour le Diplôme d Animateur Fédéral et pour le Diplôme d Instructeur Fédéral. Cette réglementation sera mise en place dès la saison La nouvelle réglementation des diplômes impose d'être titulaire d'un DAF (diplôme d'animateur fédéral afin de pouvoir entamer la formation du DIF (diplôme d'instructeur fédéral. Coût des formations : DAF : 1 week-end 100 DIF : 5 week-end 250 Le Diplôme d Animateur Fédéral (DAF) ne sera valable que 3 ans. Afin de permettre au plus grand nombre de vos élèves CN 1 er dan d'obtenir un diplôme, les formations seront aménagées avec l organisation d un DAF dès octobre prochain (dates retenues le week-end des 8 et 9 octobre 2016) de manière à pouvoir ensuite commencer la formation du Diplôme d Instructeur Fédéral (DIF). Cette saison, nous déduirons tout ou partie de l'inscription de la formation DAF pour la formation DIF. Votre attention est attirée sur le fait que de nouvelles dispositions pourraient être encore plus contraignantes les prochaines années. Nous vous recommandons vivement d'inscrire le plus grand nombre de personnes à ces formations. Vous pouvez, à ce sujet, joindre M. Didier SCHNEIDER, responsable de l'ecole de Formation, au ou par courriel à schneider.didier@wanadoo.fr. Recevez, Madame, Monsieur, mes salutations sportives. Maryvonne BOUZRAR Présidente L.C.A.K.D.A. Siège Social : 4 Allée Montesquieu Romilly sur Seine Correspondance : 10, rue des Peupliers ORIGNY LE SEC Site internet : - émail : champagneardenne@ffkarate.fr - Tél : /

2 FORMATION ATTESTATION D ASSISTANT FEDERAL Fiche de candidature Photographie à agrafer ou à coller ECOLE REGIONALE DE FORMATION Ligue de : Département de l AFA : Responsable de la formation AFA : Date(s) de la formation: Lieu de la formation: Etat-civil Nom :... Epouse:... Sexe : M Prénom :... Date de naissance :.../.../...Pays de naissance :... Ville de naissance (avec code postal obligatoire):... Nationalité :... Profession :. Adresse permanente :... Code Postal :... Ville :... Tél. :... Portable :... E mail :...@... Situation fédérale Numéro de licence :... Numéro d affiliation du club :... Discipline :... Grade :... Responsabilités associatives : Responsabilités fédérales :... F

3 Mode de règlement Coût de la formation : Numéro de chèque :... Banque : Nom de l émetteur du chèque :.. Montant espèces : Référence reçu : Pièces obligatoires à joindre avec ce dossier 1 Copie de la carte nationale d identité (recto et verso) - être âgé au moins de 14 ans 1 Copie du diplôme de la ceinture marron minimum ou plus 1 Copie de la licence fédérale de la saison précédente 1 Copie de la licence fédérale de la saison en cours Demande d admission Je soussigné(e) : certifie l exactitude des renseignements fournis dans ce dossier et demande au jury d admission d examiner ma candidature à l entrée en formation à l Attestation Fédérale d Assistant. Fait à :..., le :... SIGNATURE... Langues étrangères Le dossier de candidature dûment complété doit être accompagné obligatoirement de toutes les pièces à joindre. Il devra être envoyé à l adresse suivante : Comité départemental ou ligue de.... Adresse

4 FORMATION DIPLÔME D ANIMATEUR FEDERAL Fiche de candidature Photographie A agrafer Ou à coller ECOLE REGIONALE DE FORMATION Ligue de : Département du DAF : Responsable de la formation DAF : Date(s) de la formation: Lieu de la formation: Etat-civil Nom :... Epouse:... Sexe : M Prénom :... Date de naissance :.../.../...Pays de naissance :... Ville de naissance (avec code postal obligatoire):... Nationalité :... Profession :... Adresse permanente :... Code Postal :... Ville :... Tél. :... Portable :... E mail :...@... Situation fédérale Numéro de licence :... Numéro d affiliation du club :... Discipline :... Grade :... Numéro de l AFA :... Ligue de délivrance :... Responsabilités associatives : Responsabilités fédérales : F

5 Mode de règlement Coût de la formation : Numéro de chèque :... Banque : Nom de l émetteur du chèque :.. Montant espèces : Référence reçu : Pièces obligatoires à joindre avec ce dossier 1 Curriculum Vitae 1 Copie du diplôme de grade du 1 er dan minimum ou plus 1 Copie de l AFA (facultatif) 1 Certificat médical d aptitude à l enseignement de moins de 3 mois 1 Copie de la carte nationale d identité (recto et verso) 1 Copie du PSC1 ou de l attestation de secourisme 1 Attestation de 70 heures d expérience d enseignement signée par le président du club (voir modèle joint) Demande d admission Je soussigné(e) : certifie l exactitude des renseignements fournis dans ce dossier et demande au jury d admission d examiner ma candidature à l entrée en formation au Diplôme d Animateur Fédéral. Fait à :... le :... SIGNATURE... Langues étrangères Le dossier de candidature dûment complété doit être accompagné obligatoirement de toutes les pièces à joindre. Il devra être envoyé à l adresse suivante : FFKDA Comité départemental de.... Adresse.....

6 FORMATION DIPLÔME D INSTRUCTEUR FEDERAL Fiche de candidature Photographie A agrafer Ou à coller ECOLE REGIONALE DE FORMATION Ligue de : Responsable de la formation DIF : Date(s) de la formation: Lieu de la formation: Etat-civil Nom :... Epouse:... Sexe : M Prénom :... Date de naissance :.../.../...Pays de naissance :... Ville de naissance (avec code postal obligatoire):... Nationalité :... Profession : Adresse permanente :... Code Postal :... Ville :... Tél. :... Portable :... E mail :...@... Situation fédérale Numéro de licence :... Numéro d affiliation du club :... Discipline :... Grade :... Numéro du DAF (facultatif) :... Ligue de délivrance :... Responsabilités associatives : Responsabilités fédérales :... F

7 Mode de règlement Coût de la formation : Numéro de chèque :... Banque : Nom de l émetteur du chèque :.. Montant espèces : Référence reçu : Pièces obligatoires à joindre avec ce dossier 1 Copie du diplôme de grade du 1 er dan minimum ou plus 1 Copie de la licence de l année en cours 1 Certificat médical d aptitude à l enseignement de moins de 3 mois 1 Copie de la carte nationale d identité (recto et verso) 1 Copie du PSC1 ou de l attestation de secourisme Demande d admission Je soussigné(e) : certifie l exactitude des renseignements fournis dans ce dossier et demande au jury d admission d examiner ma candidature à l entrée en formation au Diplôme d Instructeur Fédéral. Fait à :... le :... SIGNATURE... Langues étrangères Le dossier de candidature dûment complété doit être accompagné obligatoirement de toutes les pièces à joindre. Il devra être envoyé à l adresse suivante : FFKDA Ligue de... Adresse