Arthroplastie totale d épaule. en ambulatoire. Dr Guy KUHLMAN Dr Christophe MENIGAUX Hôpital Ambroise Paré

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1 Arthroplastie totale d épaule en ambulatoire. Dr Guy KUHLMAN Dr Christophe MENIGAUX Hôpital Ambroise Paré

2 Etat des lieux : la littérature : deux études pilotes. Total Shoulder Arthroplasty as an Outpatient Procedure Using Ambulatory Perineural Local Anesthetic Infusion: A Pilot Feasibility Study Brian M. Ilfeld, Anesth Analg patients, âge moyen 68 ans, aucune comorbidité. Critères de sortie : douleur contrôlée, peut s alimenter, se déplacer sans aide, perte sanguine limitées. Conclusion : ambulatoire possible avec un cathéter d analgésie interscalénique l étude ne définit pas les critères d éligibilité ni les complications. Development of a Regional Model of Care for Ambulatory Total Shoulder Arthroplasty. A Pilot Study. S. H. Gallay, Clin Orthop Relat Res patients, âge moyen 53 ans (36 à 66) pas de comorbidité. On insiste sur l analgésie (Kt BIS), l information du patient, le suivi en ville par une infirmière formée. Depuis, à priori, pas de publication

3 Etat des lieux en France : deux équipes dans la presse. Une équipe (privé) a réalisé 3 PTE en ambulatoire en Une équipe (privé) réalise des prothèses d épaule en ambulatoire en Prothèse humérale. Peu de précision sur l éligibilité et les modalités de prise en charge

4 Notre activité : 90 PTE par an. Exclusivement en HC, DMS : 6.9 jours. Age moyen des patients 72 ans. Spécificité du geste : - Patients âgés, fréquence des comorbidités associées. - Saignement peropératoire avec risque d hématome postopératoire. - Risque d instabilité hémodynamique per-opératoire lié à la position assise (risque d hypo-perfusion cérébrale). - Durée anesthésique supérieure à 2h. - Douleur post-opératoire intense au mieux gérée avec un cathéter péri-nerveux laissé en place 48 à 72h.

5 Sortie J0, les pré-requis : Chirurgie «lourde» -Eligibilité à l ambulatoire : critères spécifiques selon le geste. -Information : chirurgien, anesthésiste, infirmière UCA, kiné à tous les stades de la prise en charge (orale et écrite) -Test d aptitude au retour au domicile (au delà des critères classiques) -Standard 24/24 -Formation des infirmières de ville (gestion Kt péri-nerveux, suites opératoires, dépistage complication propre au type d intervention) -Dossier de soins (information, surveillance, événement indésirable, évaluation) -Organisation : gestion des appels, transmission de l info, circuits Cs, circuit ré-hospitalisation

6 Critères d exclusion - PTE dans le cadre de l urgence. - Insuffisance respiratoire, pathologie cardiaque non stabilisée. - Age supérieur à 75 ans. - Contre-indication à un cathéter péri-nerveux interscalénique. - Absence d accompagnant «aidant» à domicile. - Incident per et/ou post-opératoire.

7 Mise en place d une réunion de préparation et d information des patients Une fois par mois, avec la présence obligatoire des accompagnants. Médecins : info, questions réponses. Infirmière UCA : info, visite du service. Kinésithérapeute : formation, préparation à «l auto rééducation». Film : le chemin patient, les tests d aptitude au retour à domicile.

8 La surveillance (adaptée au geste)

9 Organisation structurelle HOPITAL VILLE Continuité des soins CHIRURGIEN ANESTHESISTE PATIENT IDE FORMÉE Passage 1 à 2 fois / j Identification du patient à prendre en charge INFIRMIERE COORDINATRICE 1 appel / j 3 jours KINESITHERAPEUTE Domicile puis cabinet Fin de prise en charge - Autoévaluation patient - Traçabilité : livret patient - Compte rendu coordinatrice

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11 Le chemin patient Inclusion et information : Cs chirurgie et anesthésie (Ordonnance analgésiques, anticoagulants, béquilles, Kiné données en Cs) Convocation réunion info avec accompagnant Arrivée UCA, préparation Prise en charge au bloc SSPI : mise place de l injection continue (matériel apporté en amont, Ropivacaine en rétrocession), contrôle analgésie saignements Retour UCA : évaluation analgésie, test autonomie, redite information ablation redon sortie en ambulance Au domicile : - Passage de l infirmière le soir même, puis deux fois par jour - Ablation Kt J3

12 Notre début d expérience 3 patients pris en charge en ambulatoire Ca «marche»! Suivi du patient : la «vraie vie»

13 Patiente, 52 ans, PTE pour arthrose

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17 CONCLUSION EVALUATION Critères éligibilité Suivi à domicile mis en place Non sortie / Ré-hospitalisation Complications