Ostéoporose : du traitement médicamenteux à l alimentation et l exercice

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1 Ostéoporose : du traitement médicamenteux à l alimentation et l exercice Conférence du 22 novembre 2008, hôpital cantonal de Lucerne Intervenants : 1 ère partie : Dr Lukas Schmid, hôpital cantonal, Lucerne 2 ème partie : Professeur Dr Thomas Stoll, hôpital cantonal, Schaffhouse 3 ème partie : Madame Brigitte Christen, diététicienne 4 ème partie : Madame Kirsten Appel, physiothérapeute Résumé : Max Hagen; Traduction : Marie-Louise Hagen-Perrenoud 1ère partie : Ostéoporose - qu est-ce? L'ostéoporose est la diminution de la densité minérale de la masse osseuse. Des os sains nous permettent de tenir debout, de bouger et d'utiliser nos muscles. Ils assurent notre stabilité et contribuent à notre équilibre. Les facteurs principaux pour une ossature saine sont : résistance - forme/statique - transmission de la force élasticité possibilité d'adaptation réserve de calcium production de sang Les os se renouvellent constamment (10% de l'ensemble de l'ossature par année): ostéoclaste - = cellules destructrices - diminution de la masse osseuse ostéoblaste - structure des os masse de base (matrice) synthèse dureté/force complète La masse osseuse augmente (chez les femmes jusqu'à la 23 ème année, chez les hommes jusqu'à la 27 ème année), reste ensuite à son niveau maximum puis diminue (chez les femmes à partir de la ménopause et chez les hommes à partir de la 65 ème année). Chez les femmes la déminéralisation osseuse arrive non seulement plus tôt mais est également plus rapide. L'ostéoporose survient pour les raisons suivantes : La synthèse et la dégradation n'est plus équilibrée Atteinte de l'ensemble du squelette - la masse osseuse et sa dureté diminuent - dérangement de l'architecture du squelette - diminution chronique et progressive page: 1 / 6

2 Ce phénomène entraîne une fragilité osseuse et des ruptures. Les ruptures périphériques sont : mains bras épaules jambes pieds col du fémur (mortalité: 25% dans l'année qui suit) colonne vertébrale (tassement, la taille diminue) Personnes touchées : environ 1 femme sur 2 à partir de 50 ans. environ 1 homme sur 7 à partir de 50 ans. En l'an 2000 : 509 cas sur 100'000 personnes en Suisse personnes atteintes + 25 % d'ostéoporose coûts + 32 % (de 764 à 1011 mio.) Il s'agit donc de détecter précocement les personnes à risque et d'analyser les raisons de la diminution de la masse osseuse. Lors de LES : activité de la maladie et dégâts cumulatifs des organes thérapie stéroïdale ménopause prématurée manque de vitamine D Le risque est plus élevé chez les malades du lupus, hommes et femmes! L'inflammation chronique des tissus stimule l'ostéoclaste. Diagnostic: Mesure de la densité osseuse DXA (absorptiométrie biphotonique à rayons X) Dans 10 ans: risque d ostéoporose = plus de 25 % ostéopénie =15 25 % os normaux = jusqu'à 15 % page: 2 / 6

3 2ème partie: Ostéoporose - que peut-on faire contre? 1. Prévention et thérapie non-médicamenteuse 2. Thérapies médicamenteuses Le manque de vitamine D entraîne : Rachitisme Ostéomalacie (chez les adultes) Important : Veiller à un apport suffisant de calcium et vitamine D3 Bouger assez Entraînement de l'équilibre et de l'endurance musculaire Pour éviter les ruptures du col du fémur des protections des hanches peuvent être utilisées. Il s'agit d'une culotte spéciale rembourrée sur les côtés et qui doit être portée jour et nuit. Thérapeutique lors de l'ostéoporose post ménopausique : Stimulateur des ostéoblastes - Parathormones - Strontium Inhibition des ostéoclastes - Bisphosphonate - : Oestrogènes, SERM - Calcitonine - Strontium Les bisphosphonates peuvent être administrés en doses hebdomadaires ou mensuelles : 1. Bisphosphonate par voie orale a. Alendronat b. Risedronat c. Ibandronat 2. Bisphosphonate par voie intraveineuse a. Pamidronat b. Ibandronat c. Zoledronat = Fosamax et autres = Actonel = Bonviva = Aredia = Bonviva = Aclasta, Zometa Effets: Ils s'attachent à la surface de l'os Sont absorbés par les ostéoclastes Inhibent la synthèse farnésyl-pyrophosphate Les ostéclastes perdent leur capacité apoptotique - résorption osseuse page: 3 / 6

4 Réduction de fractures : Vertèbre Hanche Alendronat*: Fosamax, Fosavance, Alendron-mepha env. 50% env. 50% Ibandronat: Bonviva env. 50%? Risedronat: Actonel env. 50% env. 40% Zoledronat: Aclasta. Zometa env. 50% env. 40% * seule préparation autorisée pour la thérapie de l'ostéoporose chez l'homme La prise des tablettes doit absolument être faite correctement! le matin, à jeun avaler avec 2 dl d'eau ne rien boire ou manger pendant 45 min. ou 1 h ne pas se recoucher mais rester debout Une réduction des fractures du col du fémur, des vertèbres ou autres de 24% peut être obtenue avec l'administration d'œstrogènes combinés à des gestagènes. Inhibiteur des ostéoclastes : Raloxifen (Evista ) Post ménopausique, femmes souffrant d'ostéoporose - 60 mg Raloxifen/jour pendant 3 ans Réduction des fractures des vertèbres - après fracture 30% - avant fracture 50% Aucune réduction d'autres fractures Indication : aussi comme prévention lors d'ostéopénie (après contrôle gynécologique) Stimulateurs d'ostéoblastes : Parathormones (= injection quotidienne) Parathormones (1-34) chez les femmes ménopausées : diminution significative des fractures de vertèbres (65%) diminution significative d'autres fractures (50%) Thérapie lors d'une fracture : antidouleur Calcitonine, injection ou spray nasal lors de fortes douleurs : hospitalisation mobilisation après mesure de la douleur, physiothérapie, év. corset très rarement : intervention chirurgicale En résumé, je fortifie mes os comme suit : alimentation riche en protéines, calcium et vitamine D3 soleil (Patientes LES: avec protection intensive et constante!!) entraînement de la force et de l'équilibre diagnostic précoce de l'ostéoporose médicament contre l'ostéoporose pris selon les indications page: 4 / 6

5 3ème partie: Ostéoporose - alimentation Une alimentation saine signifie apport journalier de : 1½ - 2 litres de liquide (si possible sans alcool, ni caféine, ni sucre) fruits/légumes hydrates de carbone produit laitiers/viande (calcium et protéines) huiles/graisses Les deux choses les plus importantes sont le calcium et les protéines. Les besoins journaliers en calcium sont : jusqu'à 25 ans ensuite après la ménopause et chez les hommes à partir de 65 ans 1'200 mg/j Cela signifie la prise journalière de 3 produits laitiers, p.ex. 2 dl de lait 180 gr de yogourt 40 gr de fromage à pâte dure 1'200mg/j 1'000mg/j 1'200mg/j 1'200mg/j Il faut également considérer l'absorption du calcium qui peut être : augmentée par : diminuée par : vitamine D lactose magnésium pommes & acide citrique protéines Apport de vitamine D: produits au lait entier poissons gras (saumon sauvage, sardines) œufs céréales légumes vitamine A alcool caféine nicotine Remarque : les fromages à pâte dure ne contiennent pas de lactose ; le lait UHT contient presque autant de vitamine D que le lait frais. => Limiter au maximum alcool, cigarettes, caféine, sel et diètes radicales page: 5 / 6

6 4ème partie: Ostéoporose - exercice La devise est BOUGER! La pyramide du mouvement se compose de : la base avec les activités journalières (min 1 h par jour) le milieu par l entraînement de l endurance (3x 30 à 40min. p. sem. La partie supérieure par d'autres activités si possible plusieurs fois par semaine : Développement de la force (évite la diminution de la masse osseuse) Entraînement des épaules Entraînement d'endurance : p.ex. promenades, randonnée, nordic walking, jogging (a une influence positive sur le métabolisme osseux) Endurance de la musculature (monter les escaliers) Assouplissement et renforcement de la musculature (dos, abdominaux, cuisses) Éviter de plier la colonne vertébrale, en position assise ou debout : se tenir droit! D'autres activités sont les jeux de balle tels que le tennis, pingpong, Golf, etc. Exercices journaliers de l'équilibre : se tenir sur une jambe position tandem (un pied devant l'autre) en se lavant les dents ou en faisant la vaisselle promenade d'un pas rapide profiter de toutes les autres possibilités en faisant les travaux journaliers page: 6 / 6