Scanner Volumique. Intérêt dans l exploration des cardiopathies congénitales

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Scanner Volumique. Intérêt dans l exploration des cardiopathies congénitales"

Laure Bernier
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Scanner Volumique Intérêt dans l exploration des cardiopathies congénitales Phalla Ou 1 ; Nadine Voisenet 2 ; Thomas Lemoine 1 ; Johannie Billeau 1 ; Brigitte Girodon 2 ; Gabriella Agnoletti 2 ; Pascal Vouhé 3 ; Daniel Sidi 2 ; Damien Bonnet 2 ; Francis Brunelle 1 1 Service de Radiologie Pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France 2 Service de Cardiologie Pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France 3 Service de Chirurgie Cardiaque Pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France

2 Introduction La prise en charge d un enfant ayant une cardiopathie congénitale comporte une double évaluation Anomalies intracardiaques Echocardiographie +++ Anomalies extracardiaques Scanner, IRM Résultats encourageants avec les scanners multidétecteurs d ancienne génération dans l exploration des cardiopathies congénitales Kawano T. Am Heart J Bean JM. J Comput Assist Tomogr. 2005

3 Objectif Rapporter la place actuelle du scanner de dernière génération (64-coupes) dans l exploration des cardiopathies congénitales à l Hôpital Necker - Enfants Malades, Paris

4 Préparation du patient TEMPS DE PREPARATION 15 MIN Enfants < 5 ans (apnée impossible) Contention sur une planche (nouveau-né et nourrisson) Légère sédation si besoin VV périphérique: cathlon 24G à 22G Enfants > 5 ans (apnée possible) Rassurer les enfants Pas de sédation VV périphérique: 22G à 20 G

Protocole acquisition TEMPS ACQUISITION 1 à 5 SEC Scanner 64-coupes Enfants < 5 ans (apnée impossible) 80 kv, modulation des ma Pitch rapide = temps d acquisition court +++ (< 2sec) Injection : débit

5 Protocole acquisition TEMPS ACQUISITION 1 à 5 SEC Scanner 64-coupes Enfants < 5 ans (apnée impossible) 80 kv, modulation des ma Pitch rapide = temps d acquisition court +++ (< 2sec) Injection : débit = 0,5 à 1,5 ml/s; volume = 1,5cc/kg Enfants > 5 ans (apnée possible) 80 à 120 kv selon poids, modulation des ma Pitch rapide si étude des gros vaisseaux (acquisition < 2sec) Pitch court si coroscanner (acquisition < 5 sec) Bêta bloquant si coroscanner, FC < 80/min Injection: débit = 1,5 à 4 ml/s; volume = 1,5 cc/kg

6 Évaluation diagnostique

7 Anatomie e l arche aortique Coarctation isolée Coarctation + hypoplasie de l arche aortique

$infracardiaque$

8 Retours veineux pulmonaires Retour veineux pulmonaire total infracardiaque bloqué Ou P. Circulation sous presse

9 Rapports anormaux voies aériennes-gros vaisseaux Exemple de sling de l artère pulmonaire gauche

10 Vascularisation artérielle pulmonaire Remarquez la «mouette» (en bleue) correspondant à l artère pulmonaire native dans les atrésie pulmonaires à septum ouvert

11 Préparation des examens complexes de cathétérisme cardiaque

artériel qui est très contourné, assez typique

12 Préparer le cathétérisme cardiaque Stenting CA d APSI Remarquez l anatomie particulière du canal artériel qui est très contourné, assez typique des canaux des atrésie pulmonaire à septum intact

13 Préparer le cathétérisme cardiaque Coronaire entre les gros vaisseaux contre-indiquant la dilatation par voie percutanée de la sténose pulmonaire

14 Évaluation post-opératoire

15 Après switch artériel Coroscanner et anomalies des artères coronaires Datta J. Radiology Ou P. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006

16 Contrôle croissance VD Atrésie pulmonaire à septum intact Anastomose systémicopulmonaire droit Volume du VD Rapport volume VD/VG

17 Discussion Imagerie 3D de haute précision = Révolution dans l exploration anatomique des malformations cardiaques. Outil diagnostic et décisionnel Ou P. Arch Mal Cœur Vaiss Ou P. Heart sous presse Facteur limitant = irradiation L IRM est certainement la méthode alternative non irradiante dans un futur proche. Protocoles trop compliqués et trop longs chez l enfant

18 Conclusion Résolution spatiale et temporelle +++ acquisition en 1 à 5sec, coupes de jointives Peu d artéfacts respiratoires Passage du 2D au 3D Rapport voies aériennes et vaisseaux Cardiologie +++ Complément de l échocardiographie Remplace le cathétérisme cardiaque diagnostique en pré- et post-op Planification du geste chirurgical

Documents pareils

Les différentes maladies du coeur

Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par