HADDAD E., DJIAN P. SFA 2010 AIX-EN-PROVENCE

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1 HADDAD E., DJIAN P. SFA 2010 AIX-EN-PROVENCE

2 *Pathologie rare, peu étudiée, littérature pauvre *Controverses concernant la prise en charge *Association lésionnelle souvent méconnue en aigu *Conséquences à long terme : douleur, impotence, instabilité, diminution mobilité *Traitement chirurgical +++

3 *Plusieurs techniques ( intra et extra-articulaire ), pas de consensus *Intérêt à la reconstruction anatomique des structures PL sur la stabilité clinique et les résultats fonctionnels *Notre technique : reconstruction anatomique simultanée du LCA et des structures PL *Objectifs de notre étude : ^ Influence du timing opératoire, âge, sexe ^ Satisfaction du patient ^ Résultats sur douleur, stabilité et mobilité

4 Notre série : *30 patients opérés entre 2003 et 2009 *Revus rétrospectivement *Critères d inclusion : laxité antéro-postéro-latérale recul post-op minimum de 1 an *7 patients perdus de vue pour le suivi *26 hommes / 4 femmes, 17 D / 13 G *Moyenne d âge ans ( ) *Causes de l entorse : ^25 cas sport de pivot ( foot, ski, gymnastique ) ^5 AVP deux roues

5 *Délai accident/chirurgie : 15 mois ( 2 sem-15 ans ) *Répartition lésionnelle : LCA+LLE+TP+PAPE LCA+LLE+PAPE LCA+TP+PAPE LCA+LLE Nombre de patients

6 Patient présentant une rupture du LCA et des structures PL du genou droit

7 Télos du même patient

8 IRM du même patient

9 Technique opératoire : *Reconstruction anatomique LCA et structures PL lésées *Installation en DD, sous garrot pneumatique *Reconstruction LCA : 25 cas TR, 2 cas TQ et 3 cas IJ *Reconstruction LLE : 22 cas 1 seul IJ, 1 cas TQ

10 *Reconstruction TP : 3 cas par fascia lata, 1 cas par IJ, 1 cas par TQ, 1 cas par JP *Ostéotomie tibiale d ouverture interne réalisée chez 3 patients ( 3 à 5 mm avec fixation par plaque PUDDU ) *Le PAPE a été réparé dans 28 des 30 cas *Lésions associées : 4 sutures ML, 2 sutures biméniscales, 1 suture MM *Attelle sans appui pour 6 sem, rééduction 0-90 immédiate

11 .c om O TH R R FA SO Reconstruction du TP et du LLE

12 Reconstruction LCA, LLE et TP Reconstruction LCA double faisceaux avec TP

13 Méthodologie : Evaluation subjective : *Fiche d évaluation subjective du genou IKDC *3 rubriques : symptômes, sport, fonctionnement *Score calculé pour chaque patient ( 18 à 100 ) Examen clinique : *Examen clinique IKDC *3 critères : épanchement, perte de mobilité passive, évaluation ligamentaire *Score allant de A ( normal ) à D ( très anormal )

14 Laximétrie : *KT 1000 *Disponible chez 25 patients à plus de 1 an de recul *La mesure pré-op est disponible chez 14 patients Examen radiologique : *Réalisé chez 15 patients *Télos en tiroir antérieur, à 250 N *Comparatif des deux genoux

15 Télos post-op : Différence D/G< 5 mm

16 *Durée opératoire : min ( ) *Recul moyen de suivi : mois ( ) *Le délai de 3 semaines accident/chirurgie est un critère à la limite de la significativité ( p=0.09 ) sur le score IKDC Evaluation subjective : *Moyenne IKDC dernier recul ( ) *Scores bas corrélés avec évènements ultérieurs ou déficit de flexion

17 *IKDC meilleur chez les patients jeunes (de moins de 30 ans ) avec p=0.02 Examen clinique : *Rotule centrée dans 100% des cas *Moyenne de flexion 133 ( ) *Sur 27 patients : 19 niveau A 5 niveau B 3 niveau C ( déficit flexion > 25 )

18 Evènements ultérieurs : *5 arthrolyses pour déficit de flexion *4 ablations de matériel *2 reprises de cicatrice pour infection de plaie *2 méniscectomies médiales partielles à 6 mois et 2 ans post- op. chez des patients âgés de 47 et 42 ans

19 Laximétrie : LLaxité moyenne 15 livres 20 livres 30 livres Côté lésé 6± ± ±4.20 Côté sain 3.57± ± ±2.47 p Laximétrie côté lésé/côté sain pré-opératoire Laxité moyenne 15 livres 20 livres 30 livres Côté lésé pré-op 6± ± ±4.20 Côté lésé dernier recul 4.56± ± ±2.55 p NS Comparaison laxité pré-op / dernier recul genoux lésés

20 LLaxité moyenne 15 livres 20 livres 30 livres Côté opéré 4.56± ± ±2.55 Côté sain 4.08± ± ±3.50 Comparaison laximétrie post-opératoire Etude radiologique : *Moyenne de la différentielle entre les deux genoux 4.13 mm ( 0-14 ), avec une différence < 5 mm dans 13 des 15 patients *Moyenne de la différentielle repos/télos 5.07 mm ( 1-9 )au genou opéré et 5.13 mm ( 1-10 ) au genou sain

21 *L association lésionnelle LCA et structures PL, rare, mal reconnue initialement, amène souvent à une grande morbidité et instabilité fonctionnelle *Les publications sur ce sujet commencent à paraître depuis début 2010 ( La Prade et al, Lee et al ) *Dans notre série bon résultats fonctionnels après une durée moyenne de suivi de 30 mois *Une prise en charge la plus précoce possible (< 3 semaines) semble être bénéfique ( en évitant la fibrose cicatricielle )

22 *L évaluation subjective et objective par le score IKDC est très acceptable ( 81 sur 100 et 89% de scores A et B ) Principal problème fonctionnel : déficit de flexion Effet protecteur sur le capital méniscal et le cartilage *Laximétrie et télos montrent une différence significative *La Prade et al. trouvent des résultats similaires mais dans une série englobant ruptures de LCA et LCP ( évolution et physiopathologie différentes )

23 *Camarda et al. trouvent de bons résultats lors d une reconstruction anatomique chez 10 patients porteurs d une rupture isolée des structures PL *Lee et al. dans une étude très similaire à la nôtre trouvent 89% de satisfaction dans un groupe de 44 patients

24 Laxité antéro-postéro-latérale du genou (rare, diagnostic difficile, conséquences graves!!! ) Reconstruction ligamentaire anatomique Précoce et systématique Efficace et durable Reprise fonctionnelle satisfaisante Effet protecteur sur le genou

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