Femme 61 ans. 14h00 CHATEAUROUX 12 05

Transcription

1 Femme 61 ans 14h00 ATCD: DNID, HTA 82 kg pour 1m53 Douleur rétro sternale constrictive medio thoracique irradiant entre les 2 omoplates + épaule et bras gauche Précédée d un malaise vagal Début à 13h30

2 ECG prise en charge SMUR 14h10 Décision de FIBRINOLYSE

3 ECG à l arrivée au SAU 15h45

4 EVOLUTION USIC Elévation Troponine à 0,58 BILAN CORO Lésions tri tronculaires Stent sur Coronaire droite

5 Appel au 15 8h56 Femme 51 ans 15 années paquets Terrain anxieux Douleur épigastrique irradiant dans l avant bras droit de manière fluctuante depuis 48 heures Récidive douleur plus intense

6 PEC SMUR 9h10 Douleur épigastrique augmentée à la palpation Pas de défense

7 Surveillance UHCD Pas de douleur Pas de modifications ECG Pas d élévation Troponine à 6 heures d intervalle

8 Récidive douleur 19h10 Décision de Fibrinolyse

9 Suivi ECG 21h00

10 Résultat Coro Sténose coronaire Droite Pose de stent

11 Homme, 47 ans 06h00 Epileptique connu HTA DNIN Dyslipidémie Douleur réveillant le patient depuis 1 heure du matin

12 ECG Prise en charge SMUR 07h03

13 ECG Prise en charge SMUR 07h03

14 ECG au SAU 10h00

15 BILAN AU SAU Echo cœur = Epanchement pericardique Elévation des Enzymes Cardiaques MYOPERICARDITE

16 Homme, 67 ans Angor Stent sur IVA 3 mois auparavant Artérite Pontage fémoro poplité Porteur d un Pace Maker

17 Homme, Appel au ans 9h24 Début de douleur à 9h Douleur thoracique constrictive Dyspnée importante

18 Homme, Prise en charge 67 ans SMUR 9h50 Douleur ++ OAP TA 190 / 130 mm hg

19 Homme, ECG SMUR 67 ans 9h55

20 Homme, ECG SMUR 67 ans 9h55

21 Homme, Décision 67 Fibrinolyse ans 9h50 Après Traitement de l OAP (O2 + nitrés + diurétiques) Analgésie TA = 170 / 100 mm hg

22 Homme, ECG en cours 67 ans de Transport 12h05

23 Transfert pour coro Occlusion IVA avec succès thrombolyse Pose de stent sur l IVA Sténose Circonflexe et coronaire droite

24 Femme 50 ans Aucun facteur de risque Pas d ATCD familiaux Début douleur à 20 h sans notion d effort

25 Prise en charge SMUR 20 h 55 Diagnostic?

26 Homme 57 ans Tabac = 10 années paquets, arrêt depuis 5 ans ATCD familiaux d IDM 2 frères à 50 et 37 ans

27 Arrivée au SAU en AP seule Douleur intermittente depuis la veille Durée 15 minutes Irradiante dans les 2 bras Récidive à 6 heures durée 2 h envorin Douleur présente au SAU et calmée par TNT

28 ECG au SAU 07 h 58 Bilan enzymatique normal

29 1 er Diagnostic Angor de NOVO - HNF - Nitrés - Aspégic - Clopidogrel

30 ECG au SAU n 2 16h06 Elévation enzymes cardiaques à 15 heures

31 2ème Diagnostic SCA ST + antéro septal Sus décalage en V3 V4 Absence de miroir Occlusion de l IVA moyenne

32 Orientation pour Angioplastie primaire à H12 Renouveler les ECG Intérêt de renouveler les bilans enzymatiques

33 Homme 84 ans ATCD AVC Cardiopathie ischémique Maladie de Vaquez AVC TTT Kardégic 160 Zyloric Fonsylane

34 Homme 84 ans Appel au SMUR Dyspnée brutale Oppression thoracique Suspicion OAP Prise en charge SMUR Tableau d OAP cardiogénique Pas de douleur thoracique

35 ECG SMUR

36 EVOLUTION Amélioration avec traitement classique Diurétiques Nitrés VNI par CPAP de Boussignac Biologie Elévation BNP Elévation Troponine + CPK

37 Récidive IDM + BBG

38 Homme 44 ans ATCD Malaise il y a un mois Tabac = 0 Surpoids TTT = 0

39 Homme 44 ans ADMIS EN UPATOU Malaise sans PC Sueurs Pas de douleur thoracique

40 ECG en UPATOU

41 Bilan ENZYMATIQUE CPK = 404 CPKMB = 36 TROPONINE = 20,51 Demande de transfert SMUR

42 ECG SMUR Nombreuses ESV en cours de transfert

43 EVOLUTION USIC Episode de Torsade de pointe Transfert pour coro Résultat: Pas de lésion

44 Elevation enzymatique après épisode de tachycardie

45 Homme 65 ans ATCD Embolie Pulmonaire TTT = 0

46 APPEL AU h 48 Douleur thoracique depuis 16 h Irradiante omoplate et jambe gauche

47 ECG SMUR 18h10

48 STRATEGIE DE REPERFUSION 18 h 20 Fibrinolyse par Métalyse + Transfert pour angioplastie

49 ECG SMUR 18h10

50 Perte de la discordance Cabrera IDM Latéral + BBG

51 ECG SMUR 18h10 Signe de cabrera = crochetage de la branche ascendante de l onde S = = Nécrose ancienne

52 Homme 40 ans ATCD Palpitations depuis 3 ans non bilantées Tabagisme TTT = 0

53 APPEL AU 15 4 h 06 Douleur thoracique durée 1 h 30 Douleur à type de pesanteur Irradiante dans le bras gauche Douleur intense ++++

54 PRISE EN CHARGE SMUR 4 h 21 Douleur intense ++++ Soulagée par TNT

55 ECG SMUR 4 h 30

56 ECG SMUR 4 h 32

57 TRAITEMENT SMUR Analgésie par Morphine Sédation par Hypnovel Aspégic Admission UHCD

58 ECG SMUR 4 h 52

59 EVOLUTION UHCD Elévation enzymatique à H+6 CPK = 3298 CPKMB = 253 TROPO = 13,05 Transfert pour Angioplastie

60 ECG SMUR 4 h 30

61 ECG SMUR 4 h 32 SCA ST + Basal

62 ARRIVEE AU SAU 10 h 28 Malaise avec PCI Sueurs profuses Douleur à type de compression Irradiante dans le dos

63 ECG SAU 10 h 30

64 ECG SAU 10 h 30

65 ECG SAU 13 h 00

66 ECG SAU 13 h 00

67 ECG SAU 13 h 47

68 ECG SAU 10 h 30 SCA ST + ANTERO SEPTAL

69 SPECIFICITE D UN SOUS DECALAGE ST EN INFERIEUR

70 Homme 89 ans ATCD Infarctus HTA Néo de prostate Très bon état général TTT Monicor Amlor Kardégic

71 PRIS EN CHARGE SMUR 16 h 53 Douleur persistante Killip 1

72 PRISE EN CHARGE SMUR 16 h 53 Douleur persistante Killip 1 Quelle Proposition de TTT?

73 Homme74 ans ATCD HTA Troubles PSY à type de nervosité TTT Aspégic Aprovel Avlocardyl Tegretol Tranxene Xanax

74 APPEL AU SAMU 18 h 32 Agitation Dyspnée Impression de douleur diffuse Vient de rentrer d une sortie en vélo

75 PRISE EN CHARGE SMUR 18 h 47 Conscient, angoissé Se tient debout SAO2 imprenable

76 PRISE EN CHARGE SMUR 18 h 47 ECG No 1

77 PRISE EN CHARGE SMUR 19 h 12 ECG No 2

78 PRISE EN CHARGE SMUR 19 h 15 Patient rapidement ininterrogeable Tableau d OAP Intubation Ventilation

79 PRISE EN CHARGE SMUR 19 h 20 ECG = SCA ST + Signes HVG Killip 3 Fibrinolyse + Transfert pour CORO

80 PRISE EN CHARGE SMUR 19 h 35 ECG No 3

81 PRISE EN CHARGE SMUR 20 h 30 ECG No 4