Grossesse : Posez vos questions dans les thèmes suivants

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1 Ci-dessous, les articles qui existent dans la section Grossesse, vous pourrez aborder ces sujets librement avec votre gynécologue en envoyant vos messages, Pour cela, il suffit de cliquer ICI 1 / 11

2 - Physiologie - Hygiène et nutrition - Diagnostic - Premier trimestre - Deuxième trimestre - Troisième trimestre - Grossesse extra utérine - Fausses couches - Troisième trimestre - Diagnostic antenatal et échographie - Grossesse gémellaire - Maladies infectieuses - Autres pathologies associées - Médicaments et grossesse - Hypertension artérielle - Menace accouchement prématuré - Autres pathologies - Accouchement - Césarienne - Suites de couches et allaitement - Divers L appareil génital féminin - L appareil génital féminin comprend l utérus, les trompes, les ovaires, le vagin et la vulve. - Situé dans la cavité pelvienne, entre la vessie et le rectum, l utérus est un organe musculaire creux, destiné à contenir l oeuf fécondé pendant son développement et à expulser le bébé, par ses contractions, à terme. Il est tapissé par une muqueuse appelée endomètre. Son col s ouvre dans le vagin. - Les trompes utérines ou trompes de Fallope sont deux prolongements de l utérus en forme de tubes musculeux. Leur extrémité se recourbe pour se tourner vers l ovaire et se termine par le pavillon. - Les ovaires sont deux glandes en forme d amande d environ trois centimètres sur deux, 2 / 11

3 situées dans le petit bassin en-dessous et en arrière des trompes. Ils produisent des ovules et des hormones. - Le vagin est un conduit membraneux qui relie le col de l utérus à la vulve. - La vulve est l ensemble des organes génitaux externes de la femme. Elle est occupée au milieu par une dépression au bout de laquelle vient s ouvrir l urètre et limitée de chaque côté par deux replis cutanés : la grande lèvre en dehors et la petite lèvre en dedans. La fécondation Environ deux semaines après le début des règles, le follicule ovarien qui enveloppait l'ovule d un cocon protecteur se rompt. L'ovule est capté par le pavillon de la trompe de Fallope, largement ouvert et il s y déplace, entraîné par les millions de cils vibratoires tapissant l'intérieur de la trompe. Après le rapport sexuel, les spermatozoïdes, qui viennent d accomplir une longue progression, rencontrent l'ovule au niveau du tiers externe de la trompe. Un seul réussira à pénétrer l ovule pour créer un embryon humain composé d'une seule cellule au code génétique unique. Grâce au mouvement des cils vibratoires tapissant la muqueuse de la trompe, l'oeuf ainsi fertilisé progresse vers l utérus. Il y parvient les sixième et septième jours. La paroi de l utérus (ou endomètre) s'est développée pour l'accueillir. C est la nidation. Les signes de la grossesse L arrêt des règles est le premier signe d une grossesse. Mais de nombreuses femmes ont des 3 / 11

4 règles irrégulières par suite d un dérèglement hormonal ou en période de pré-ménopause, par exemple. Certaines vivent parfois des périodes d arrêt complet des règles (ou aménorrhée) pendant plusieurs mois. Ce signe n est donc pas totalement fiable. Le début d une grossesse est souvent accompagné d autres symptômes. Les seins sont douloureux et gonflés, avec un bombement des mamelons, qui prennent une coloration plus foncée. La femme ressent des troubles digestifs : nausées au réveil, aigreurs d estomac, dégoût profond pour certains aliments ou au contraire appétit incontrôlable Et elle est exceptionnellement fatiguée le soir. Ces symptômes ne confirment pas une grossesse à eux seuls. Un test de grossesse dans l'immédiat et surtout une confirmation par un gynécologue seront nécessaires. 1er RDV chez le gynécologue Pour évaluer sa fatigue et ses risques éventuels, le gynécologue interroge la femme sur son mode de vie, son âge, ses antécédents personnels et familiaux. Il lui pose aussi des questions d ordre médical : groupe sanguin, antécédents chirurgicaux, maladies génétiques Il procède à une auscultation cardiaque et pulmonaire, mesure sa tension et son poids. Un examen des seins permet de détecter d éventuels obstacles à l allaitement (mamelons ombiliqués ). Enfin, lors de l examen gynécologique, il vérifie l état du col de l utérus à l aide d un spéculum et effectue un toucher vaginal pour vérifier l état de l utérus Il prescrit des analyses de sang et d urine. Pour finir, il établit un calendrier de la grossesse et l agenda des examens recommandés. Tests urinaires et sanguins Une analyse de sang confirme le groupe sanguin, le facteur Rhésus et l existence éventuelle d agglutinines irrégulières. Cette analyse permettra de constater si la femme enceinte est immunisée contre certaines maladies graves comme la rubéole, la toxoplasmose et les hépatites. Le dépistage de la syphilis et du virus du sida (HIV) est fortement conseillé. Une analyse d urine permettra de surveiller le taux de sucre et d albumine et une sérologie de détecter si la femme est immunisée contre le cytomégalovirus (CMV), la plus fréquente des infections virales. 4 / 11

5 Date de la naissance Les médecins évaluent la durée de la grossesse en semaines d aménorrhée, c est-à-dire d absence de règles. La durée normale d une grossesse est de 40 semaines à partir du premier jour des dernières règles. Pour calculer la date présumée de l accouchement, il faut donc ajouter 9 mois plus 7 jours à partir du début des dernières règles. Par exemple, si les dernières règles ont commencé le 1er janvier, l ovulation a eu lieu vers le 15 janvier., la date prévisible de l accouchement est autour du 8 octobre. Examens médicaux obligatoires Ces sept examens médicaux obligatoires peuvent être pratiqués par un médecin ou une sage-femme. Le premier doit être effectué avant la fin du 3ème mois de grossesse. Les six autres doivent être pratiqués chaque mois, à partir du 4ème mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement. L échographie L échographie est un examen rapide et indolore pratiqué par un médecin échographiste (radiologue ou autre spécialiste). Il permet d étudier la vitalité et le développement du foetus, de dépister ses anomalies éventuelles et de déterminer son sexe. Une sonde émettrice d ultrasons est reliée à l appareil (= échographe) par un câble. Elle est appliquée sur l abdomen de la femme enceinte enduit d un gel froid pour améliorer le contact. Les ultrasons traversent les tissus et sont renvoyés sous la forme d écho. Ce signal est analysé par un système informatique qui retransmet en direct une image sur un écran vidéo. Les appareils les plus récents permettent des images en couleurs en 3 ou 4 D, c est-à-dire en relief, d un réalisme étonnant. Le médecin commente les images pendant l examen. Le compte rendu définitif est adressé au gynécologue de la femme enceinte. 5 / 11

6 Les trois échographies de surveillance La première échographie a lieu entre les 10ème et 12ème semaines de grossesse et donne une image globale de l'embryon. Elle sert à déterminer le nombre d'embryons, à dater précisément la grossesse, à vérifier, par les battements cardiaques, la vitalité du futur bébé, à localiser le placenta et à détecter d'éventuelles anomalies. La deuxième échographie est pratiquée entre les 20ème et 22ème semaines de grossesse, période pendant laquelle les organes peuvent être bien observés. Le spécialiste vérifie la croissance du foetus grâce aux mesures du diamètre et du périmètre du crâne, de l'abdomen et à celle de la longueur des fémurs. Il passe en revue les différents organes afin de détecter une éventuelle anomalie : le crâne, la face, la colonne vertébrale, le thorax, le coeur, l'abdomen et les membres. Il observe son comportement: bouge-t-il? Déglutit-il? Son rythme cardiaque est-il normal? Il étudie également l'épaisseur du placenta, le volume du liquide amniotique et le cordon ombilical, grâce à l'examen Doppler qui permet de vérifier que les échanges entre le foetus et la mère sont de bonne qualité. La troisième échographie se déroule entre les 30ème et 32ème semaines de grossesse. Le spécialiste contrôle la croissance de l'enfant en mesurant le diamètre de sa tête, de son abdomen et la longueur de ses fémurs. Il réalise un examen morphologique aussi complet qu'au deuxième trimestre car certaines anomalies ne sont visibles qu'à cette date. Il examine la position du placenta. Placé trop près du col, il serait source d'éventuelles hémorragies et demanderait une surveillance très stricte. Il effectue un examen Doppler, évalue la quantité de liquide amniotique et étudie la présentation du bébé (tête en bas ou siège). Le plus souvent, celle-ci ne changera pas jusqu à la naissance. Hygiène de vie Pour grandir et grossir, bâtir ses os et ses muscles, construire son cerveau et tous ses autres organes, le bébé puise toutes ses ressources dans le sang de sa mère. L alimentation de la femme enceinte est donc essentielle pour elle-même et son bébé. Convient-il de manger plus ou différemment lorsque l on attend un enfant? Il faut simplement s alimenter d une façon équilibrée pour apporter à l organisme les substances dont il a besoin. Un repas équilibré comprend au quotidien cinq familles d'aliments : des fruits et des légumes, sources de vitamines et de fibres, une viande, un poisson ou des œufs, source de protéines bonnes pour les muscles, un laitage, comme un yaourt ou un peu de fromage, pour les os, du pain (pâtes, riz, ou pommes de terre ), source de glucides pour le cerveau et un peu d huile ou de beurre. Et, de l eau! La diététicienne de la clinique pourra conseiller la future mère. Il est fortement déconseillé de fumer (tabac et cannabis) et de consommer de l alcool pendant 6 / 11

7 la grossesse. Le tabac peut avoir une influence néfaste sur le poids de l enfant et même induire des malformations. L alcool passe dans le placenta. Il est raisonnable de s abstenir complètement d en boire pendant la grossesse. Il est préférable de s abstenir de pratiquer des sports violents et de privilégier la marche et la natation. Il vaut mieux limiter les longs voyages et, d une façon générale, tout ce qui risque d accroître la fatigue de la future maman Les signes inquiétants Les saignements Il n est jamais normal de saigner pendant une grossesse. La femme enceinte doit rapidement consulter son gynécologue qui l examinera et lui fera passer une échographie. Les causes de ces saignements peuvent être variables selon la période de la grossesse : menace de fausse couche spontanée, grossesse extra-utérine, menace d accouchement prématuré L hypertension Les principaux signes d'alerte de l hypertension sont : une tension anormalement élevée, une protéinurie importante et des oedèmes notamment au niveau du visage. Ces manifestations peuvent être parfois accompagnées de maux de tête, de troubles de la vue ou de l'audition, de nausées et vomissements et de douleurs abdominales. Il faut consulter très rapidement. La pré-éclampsie est une forme particulière d hypertension qui survient souvent chez une femme non hypertendue jusque-là et qui attend son premier bébé. Cette pathologie survient généralement à partir de la fin du 5ème mois. La patiente doit être hospitalisée en urgence. Il faudra traiter son hypertension et prévoir un accouchement prématuré. Le bébé sera accueilli dans une unité spécialisée pour prématurés. 7 / 11

8 Les autres signes inquiétants Il faut rapidement consulter un gynécologue : - si la femme enceinte a de la fièvre - si elle est victime d un accident ou d une chute - si elle ressent des contractions - si le bébé bouge moins ou plus du tout - si à la date prévue pour la naissance, la future mère ne ressent aucun symptôme. Le choix de la clinique La proximité du domicile, les liens du médecin avec l établissement, les recommandations de l entourage, le confort et l'accueil sont des éléments importants. Mais le critère primordial sont les conditions de sécurité (matériel et personnel médical) de la clinique pour la mère et le bébé. Par décret, les maternités sont classées selon trois niveaux de technicité. Ce n est pas un classement qualitatif des soins mais un niveau d équipement pour la prise en charge du bébé. Les maternités de niveau I Elles ne prennent en charge que des grossesses et des accouchements "simples", ne présentant aucun critère de risque, ni complications prévisibles à la naissance de l enfant. Elles peuvent gérer des accouchements par voie basse ou par césarienne. Les maternités de niveau II 8 / 11

9 Elles sont dotées d'une unité de néonatalogie. Elles peuvent accueillir les grossesses à risques : femmes souffrant d hypertension, par exemple et les grossesses multiples. Elles sont particulièrement indiquées dans le cas où les bébés doivent être pris en charge à la naissance. En fonction du type de prise en charge de ces maternités, on distingue trois sous-groupes : les maternités 2-a, équipées du matériel nécessaire pour assurer les soins des bébés avant leur transfert. Les maternités 2-b, équipées d incubateurs et du matériel nécessaire pour la photothérapie. Les maternités 2-c, qui possèdent un service de soins intensifs permettant de garder un bébé sous respiration artificielle pendant 24 à 48h. Les maternités de niveau III Elles disposent d une unité de réanimation néonatale. Elles suivent tout particulièrement les grossesses à risques et plus particulièrement les risques de prématurité. Ces maternités permettent l'hospitalisation du bébé à la naissance, sans le séparer de sa mère. A partir de 1500 accouchements par an, la maternité dispose obligatoirement d'une équipe médicale complète (pédiatre, gynécologue obstétricien, anesthésiste, etc.) présente 24 h/24. Si la femme enceinte souhaite accoucher sous péridurale, elle devra vérifier qu elle pourra en bénéficier à tout moment, quelle que soit l'heure du jour ou de la nuit. Pour se décider dans le choix d un établissement, la patiente peut demander des données précises comme le nombre d accouchements annuels, le taux de césariennes et de péridurales que la clinique doit normalement tenir à sa disposition. Elle devra aussi se renseigner sur des points plus pratiques : place du père, préparation à l accouchement, horaires de visite, durée du séjour, soutien à l allaitement L allaitement maternel Le lait maternel est le meilleur aliment pour un nourrisson. A peine posé sur le ventre de sa mère, il cherche à atteindre son sein et il se met souvent à téter. Les seins sont stimulés, ce qui favorise la production de lait et le nourrisson a toutes les chances de trouver rapidement la 9 / 11

10 bonne technique de succion. En revanche, s il a souffert pendant l'accouchement ou est un peu fatigué, il ne faut pas insister. Après un accouchement par césarienne ou une anesthésie générale, il devra attendre quelques heures que sa mère soit en état de l allaiter. Les deux ou trois premiers jours, le nouveau-né tète peu et se nourrit du colostrum ou premier lait maternel, riche en protides et en anticorps. Il est donc inutile de s inquiéter et de le réveiller, sauf pour le changer. La maman lui offrira le sein dès qu'il ouvre les yeux et fait un mouvement de succion avec la bouche. La première semaine au moins, elle lui proposera à chaque fois les deux seins pour stimuler la lactation. Elle doit être patiente et détendue, même si les premières tétées peuvent être un peu douloureuses. Pour que l'allaitement soit un vrai plaisir partagé et éviter d éventuelles crevasses sur les mamelons, elle doit adopter la position la plus confortable pour elle-même et son bébé. Les sages-femmes et les puéricultrices de la maternité peuvent la conseiller. Progressivement, les tétées deviendront plus fréquentes et plus longues. Inutile d essayer d imposer un rythme à l enfant. Enfin, un sevrage en douceur peut se faire en une quinzaine de jours. Il faut commencer par remplacer la tétée du milieu de matinée ou de l'après-midi par un biberon, puis attendre trois ou quatre jours avant d'en supprimer une autre. Et ainsi de suite jusqu'à la dernière. La production de lait s'adaptera à la demande du bébé et diminuera peu à peu. Les laits infantiles Le lait infantile est issu du lait de vache, mais très transformé pour l adapter aux besoins du nourrisson. Pour éviter les risques d'obésité, sa teneur en protéines est limitée : 15 à 17 g/litre, alors qu elle atteint 35 g/litre dans le lait de vache et seulement 10 g/litre dans le lait maternel. En outre, des graisses végétales contenant des acides gras essentiels indispensables au bon développement du cerveau et de la vision remplacent les graisses animales. 10 / 11

11 Enfin, les fabricants ajoutent sels minéraux (calcium, fer), oligo-éléments (cuivre, magnésium et zinc) et vitamines, mais limitent la teneur en sodium. De nombreuses marques existent sur le marché. La sage-femme ou le médecin conseilleront les nouveaux parents. Les examens médicaux obligatoires Le nouveau-né doit être impérativement examiné dans les huit jours suivant sa naissance. Plus tard, il devra subir neuf examens au cours de la première année, trois au cours de la seconde, et deux au cours de chacune des années suivantes jusqu'à son sixième anniversaire. L examen de la première semaine, du 9ème mois et du 24ème mois donnent lieu à l'établissement d'un certificat de santé. Huit semaines après son accouchement, la maman devra se soumettre à un examen gynécologique et clinique obligatoirement effectué par un médecin. Rééducation du périnée Lors de l accouchement, le périnée, un muscle qui entoure et soutient les organes génitaux externes, s ouvre très largement pour laisser passer le bébé. Cet effort le distend. Après l accouchement, selon les femmes et les facteurs de risque (gros bébé, utilisation des forceps ), il ne retrouvera pas toujours toute sa tonicité. Si c est le cas, il y a des risques de fuites urinaires à l effort : lors d un sport, des rapports sexuels, en toussant ou en éternuant afin de prévenir ces désagréments, les gynécologues prescrivent souvent une dizaine de séances de rééducation périnéale à effectuer deux mois après la naissance. 11 / 11